|
#1
12.08.2015, 17:06
|
|||
|
|||
|
Анемия после химиотерапии
Добрый день.
Женщина 47 лет, рост 157, вес 60 кг. Гипертония 2 ст. В ноябре 2014 обнаружен РМЖ Т2N0M0, триплнегатив, поломка гена BRCA1. В декабре радикальная мастэктомия, назначено 8 курсов ХТ - 4 доксорубицин + циклофоcфан и 4 таксотер+ карбоплатин. Химиотерапия с 14 декабря. Доксорубицин с циклофосфаном переносила хорошо, кровь восстанавливалась быстро. Таксотер с карбоплатином перенесла намного хуже, упали показатели крови, развилась анемия.Во время химиотерапии изменился характер питания, перешла на растительную пищу и питалась практически только фруктами. Делала это не намеренно, было непреодолимое желание есть черешню, дыни и яблоки,появилось отвращение к мясной пище. ХТ закончилась 1 июня. В июле прошла контрольные обследования. УЗИ малого таза - миома малых размеров, аденомиоз, эндометриоз. УЗИ брюшной полости и почек - диффузные изменения печени и поджелудочной железы, нефроптоз справа. Рентген легких - без патологий. УЗИ МЖ и лимфоузлов - без патологий. Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов - без патологий. Принимаю препараты - лозап+, эгилок 50, хофитол, панкреатин. Химиотерапевт рекомендовала препараты железа, пропила фенюльс в течение 1 месяца 1р/д во время химиотерапии. На данный момент беспокоит слабость, головокружение, раздражительность, плохой рост волос, парестезии, одышка, низкое давление и тахикардия,мерзнут руки и ноги, сонливость, полное отвращение к мясной пище, плохой анализ крови. Гематология ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (CBC): ( ) Лейкоциты (WBC) 4.60 x10^9/л 4.00 - 9.00 ( < ) Эритроциты (RBC) 3.70 X10^12/л 3.90 - 4.70 ( < ) Гемоглобин (HGB, Hb) 112.00 г/л 120.00 - 140.00 ( < ) Гематокрит (HCT) 33.90 % 34.00 - 45.00 ( ) Средний объем эритроцита (MCV) 91.60 фл 80.00 - 100.00 ( ) Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 30.30 пг 27.00 - 31.00 ( ) Средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC) 330.00 г/л 300.00 - 380.00 ( > ) Индекс распред. эритроцитов (RDW-SD) 51.60 фл 35.10 - 46.30 ( > ) Индекс распред. эритроцитов (RDW-CV) 16.10 % 11.50 - 14.50 ( < ) Тромбоциты (PLT) 119.00 x10^9/л 180.00 - 320.00 ( < ) Средний объем тромбоцита (MPV) 8.90 фл 9.40 - 12.40 ( < ) Тромбокрит (PCT) 0.11 % 0.17 - 0.35 ( ) Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 9.70 фл 9.00 - 17.00 ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА: ( ) Нейтрофилы (Ne), абс. кол-во 2.72 x10^9/л 2.00 - 5.50 ( ) Нейтрофилы (Ne), % 59.20 % 47.00 - 72.00 ( ) Лимфоциты (LYMF), абс. кол-во 1.38 x10^9/л 1.20 - 3.00 ( ) Лимфоциты (LYMF), % 30.00 % 19.00 - 37.00 ( ) Моноциты (MON), абс. кол-во 0.48 x10^9/л 0.09 - 0.60 ( ) Моноциты (MON), % 10.40 % 3.00 - 11.00 ( < ) Эозинофилы (Eo), абс. кол-во 0.01 x10^9/л 0.02 - 0.30 Эозинофилы (Eo), % 0.20 % 0.50 - 5.00 ( ) Базофилы (Ba), абс. кол-во 0.010 x10^9/л 0.000 - 0.065 ( ) Базофилы (Ba), % 0.20 % 0.00 - 1.00 СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ: ( ) СОЭ (метод аттестован по Westergren) 14.0 мм/ч 2.0 - 20.0 ( ) Креатинин в крови 54.00 мкМоль/л 44.00 - 80.00 ( ) Билирубин общий 6.70 мкМоль/л 0.00 - 21.00 Это анализ крови в мае не понравился врачу и карбоплатин был заменен на цисплатин. Далее последовали 2 курса таксотер+ цисплатин. Ко врачу только в октябре. Из-за плохого самочувствия сделала ОАК 22 июля. WBC 6,5*10*9/l LYM% 40,3% MON% 8,7% GRA% 51,0% LYM 2,60*10*9/l MON 0,50*10*9/l GRA 3,40*10*9/l RBC 3,01*10*12/l HGB 103 g/l HCT 0,287 1/l МСV 95 fl МСH 34,2 pg MCHC 360 g/l RDW 14,9 % PLT 403*10*9/l MPV 6,9 fl PCT 0,276 *10*2/l PDW 13,3% Билирубин общий 11.30 мкмоль/л АСТ 17.60 ед/л АЛТ 16.60 ед/л Глюкоза в сыв. 4.81 ммоль/л Холестерин 5.52 ммоль/л Белок общий 66.00 г/л Щелочная фосфатаза 95.00 ед/л Уже неделю пью тардиферон 2 т/д натощак + нейромультивит. Состояние улучшилось. Перестала мерзнуть, нормализовалось давление и пульс, меньше кружится голова, улучшилось настроение, резко пошли в рост волосы. Сначала насильно, а потом и с аппетитом стала есть мясные блюда. Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы: 1. Это ЖДА или В12 анемия, а может быть что-то другое. 2.Нужно ли принимать нейромультивит. 3.Нужны ли какие-нибудь дополнительные анализы. Заранее спасибо, с уважением. 
|
|
#3
17.08.2015, 03:48
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте. Вот результаты анализов после усиленного приема тардиферона по 3 таблетки в день. Не знаю имеет ли это значение, но сдала анализ во время простуды (кашель, заложено горло, небольшой насморк, температура 37,3)
*Результат, выходящий за пределы референсных значений Клинический анализ крови Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий Гематокрит 33.0* % 35.0 - 47.0 Гемоглобин 11.5* г/дл 11.7 - 16.0 Эритроциты 3.66* млн/мкл 3.80 - 5.30 MCV (ср. объем эритр.) 90.2 фл 81.0 - 101.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.3 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.4 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.8 г/дл 31.0 - 36.0 Тромбоциты 357 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 6.71 тыс/мкл 4.50 - 11.00 Нейтрофилы (общ.число), % 44* % 48.0 - 78.0 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты, % 41.1* % 19.0 - 37.0 Моноциты, % 10.9 % 3.0 - 11.0 Эозинофилы, % 3.6 % 1.0 - 5.0 Базофилы, % 0.4 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 2.95 тыс/мкл 1.56 - 6.13 Лимфоциты, абс. 2.76 тыс/мкл 1.18 - 3.74 Моноциты, абс. 0.73 тыс/мкл 0.20 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.24 тыс/мкл 0.00 - 0.70 Базофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 - 0.20 СОЭ (по Вестергрену) 17 Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий Железо 16.11 мкмоль/л 9.0 - 30.4 Латентная железосвяз. способность 46 мкмоль/л 20 - 62 Общая железосвязывающая способность 61.7 мкмоль/л 44.8 - 76.3 Ферритин 142* мкг/л 10 - 120 Смущает высокий уровень ферритина. Это из-за приема препаратов железа ? Спасибо.
|
|
#6
17.08.2015, 18:11
|
||||
|
||||
|
Мне неизвестно, является ли данная анемия железодефицитной - результатов рек. анализов ДО лечения Вы не представили; Вы можете пересдать показатели после полного выздоровления через 3-4 недели и без приема железа.
|
|
#7
07.10.2015, 18:57
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, посмотрите, пожалуйста, свежий анализ крови без приема железа.
*Результат, выходящий за пределы референсных значений Клинический анализ крови Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий Гематокрит 33.9* % 35.0 - 47.0 Гемоглобин 12.5 г/дл 11.7 - 16.0 Эритроциты 4.02 млн/мкл 3.80 - 5.30 MCV (ср. объем эритр.) 84.3 фл 81.0 - 101.0 RDW (шир. распред. эритр) 11.5* % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содержание Hb) 31.1 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 36.9* г/дл 31.0 - 36.0 Тромбоциты 352 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 7.2 тыс/мкл 4.5 - 11.0 Нейтрофилы (общ.число) 48.1 % 48.0 - 78.0 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты 38.8* % 19.0 - 37.0 Моноциты 10.0 % 3.0 - 11.0 Эозинофилы 2.5 % 1.0 - 5.0 Базофилы 0.6 % < 1.0 СОЭ (по Панченкову) 19* мм/ч < 12 Нужно ли сдавать что-нибудь дополнительно? Заранее спасибо.
|
Линейный вид
