Полиартроз, разрыв мениска, нужна ли операция

[KattyA]

Здравствуйте,
Буду очень признательна за консультацию.

Женщина 39 лет, рост 178 см, вес 62 кг.
Выставлен диагноз недеффиринцированная дисплазия соединительной ткани. На фоне которой по опорно-двигательному аппарату имеются нарушения в позвоночнике, многочисленные протрузии и фораминальные грыжи в ШОП, ПОП;
- Поперчно-продольное плоскостопие (коррекция стельками Formtotics)
-в феврале 2024 диагностирован артроз 1-2 степени и вывыхи обоих ВНЧС, второй месяц по этому поводу прохожу сплинт-терапию.

Уже 9 лет беспокоят боли в колленых суставах.
На рентгене в 2015 году был диагностирован гонартроз 1 степени, по весне каждый год обострение,а на УЗИ воспаление собственной связки надколенника, медиальных и латеральных связок, синовиты. Снимала острую фазу компресамми с Димексидом.
Последнее обострение было весной 2020.
В октябре 2020 первые роды, эпизиотомия, вакуум-экстракция плода.

Спортом никаким не никогда занималась, травм не помню, единственное, что люблю длительные пешие прогулки, и подъем -спуск по лестницам.
И последние два года, до марта 2024 дважды в день сидела на корточках по 3 мин, чистила зубы ребенку.


С января 2024 года появились тянущие и ноющие терпимые боли в правом колленом суставе с внутренней стороны ближе к голени. ЛФК, гели НПВС эффекта особо не давали, компрессы диклофнак+димексид+лидокаин+дексаметазон без особого эффекта,сделала 7 компрессов, из-за обострения проблем с позвоночником пришлось отменить компрессы и пропить курс 7 дн Ксефокам +сирдалуд. Боль в колене несколько снизилась, но не отступила. А иногда после прогулки ,в покое могла начаться резкая пульсирующая боль.
Начало так же ныть левое колено, в той же локации , что и правое.

В конце апреля 2024 на осмотре по поводу коррекции стелек ортопед предположил бурсит гусиной лапки. Начала регулярное лимфодренажное тейпирование, обоих коленей с внутренней стороны.
Последний месяц хожу только в тейпах, но если пройду пешком в течение дня 5-7 км в правом колене начинается терпимая тянущая ноющая боль в подколенной ямке чаще, но не всегда сильнее в зоне ближе к внутренней части колена. Также появляется тянущая ноющая боль в подколенной ямкеоевого колена.

Боли в районе гусиной лапки отступили.

24.05.24 удалось сделать МРТ правого колена

Ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Описание


Информация об оборудовании
Название устройства. МРТ Brivo mr 355 1,5 T

Описание результатов
Взаимоотношения в суставе справа в положении исследования: не нарушены.
В полости сустава, пателло-феморальном сочленении определяется повышенное количество жидкости, синовиальная оболочка не утолщена.
Медиальные отделы сустава:
- суставной хрящ обычной толщины и структуры, субхондральный костный мозг без особенностей;
- медиальный мениск с признаками горизонтального разрыва заднего рога,
- медиальная боковая связка не изменена.
Центральные отделы сустава: передняя и задняя крестообразные связки сохраняют типичный ход, передняя с нечёткими контурами;
Латеральные отделы сустава:
- суставной хрящ обычной толщины и структуры, субхондральный костный мозг не изменен;
- латеральный мениск обычной формы, неоднородной структуры,
- латеральная боковая связка не изменена,
Передние отделы сустава:
- надколенник располагается типично,
- хрящ надколенника 3,5мм, несколько неоднородной структуры,
- собственная связка надколенника и удерживатели надколенника без особенностей,
- сухожилие четырехглавой мышцы бедра неоднородной структуры,
- жировые тела переднего отдела сустава не изменены.
Задние отделы:
- без особенностей.
Признаки гонартроза

Заключение:
Признаки горизонтального разрыва заднего рога внутреннего мениска. Проявления дегенеративных изменений передней крестообразной связки, сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Признаки гонартроза 1ст. (по Косинской). Синовит.

По ОМС все ещё жду своей записи к ортопеду.

Подскажите, пожалуйста:
-насколько необходима операция на мениске с такой клиникой и мрт картиной?

-Есть ли шансы , что мениск срастется при консервативном лечении ?

-Какой возможный прогноз если не делать операцию?

-Если операция то можно ли сшить мениск или нужно удалять его повреждённую часть?

- какие риски несут изменения в связке и сухожилии?

Есть ли смысл в приеме пиаскледина для замедления разрушения моих суставов?

Заранее благодарю за ответы.

[KattyA]

Здравствуйте,
Прошу прощения не написала в основном сообщении важные детали:

Не курю

Основная работа до декрета сидячая, за компьютером, нервная.

Пока еще не вышла на работу, с рождения ребёнка сижу мало, больше пешие нагрузки.

Отдых до рождения ребенка предпочитала активный: небольшие пешие походы по горной местности (всегда с затейпированными коленями).

На последнем узи колена правого от марта 2020 синовиит больше справа, воспаление латеральных и медиальных связок обоих коленей. После этого никаких обследований не делала.

Генетика: По женской линии коллагенозы, у мамы в 42 года диагностирована системная красная волчанка.

[germmed]

На снимках МРТ есть разрыв заднего рога внутреннего мениска. Консервативно не вылечить. Лучше делать артроскопию. Во время операции доктор примет решение о возможности шва мениска. Хотя и частичная его резекция не является чем-то драматичным.

[KattyA]

Дмитрий Владимирович, здравствуйте!

Большое спасибо Вам за оперативный ответ
по операции.

[KattyA]

Дмитрий Владимирович,

уточните, пожалуйста, если не делать операцию то есть риск ускорения износа сустава и возможной его блокировки?

Есть ли смысл в приеме пиаскледина, чтобы затормозить износ хряща на остальных суставах моего организма?

[germmed]

Если не оперировать, то при таком разрыве блокад не будет, но будет болеть. Во времени оторванная часть мениска, конечно, раздавится, но мениск плотнее хряща и оторванная часть мениска, травмируя хрящ, спровоцирует ускорение развития артроза коленного сустава.
В данной ситуации не вижу необходимости в Пиаскледине. Проблема носит механический характер. Это как пить таблетки в случае, когда попал камушек в ботинок. Только после того,как камушек из ботинка выбросите, появится возможность ходить без боли.

[KattyA]

Дмитрий Владимирович, еще раз огромное спасибо Вам за уделяемое время и подробные ответы.

Прием пиаскледина интересует не из-за разрыва мениска, а из-за общих прогрессирующих проблем с хрящевой тканью в моем организме.

В ШОП по мрт от 2016 года: спондилоартроз, фораминальная грыжа с3-с4 до 3.5 мм, диффузные протрузии дисков с4-с7.


В ПОП
-по МРТ от 2017 года:
Задняя циркулярная грыжа диска L4-L5 до 0.6 см с сужением латеральных каналов и просвета корешковых каналов.

-МРТ от 25.05.2024 остеохондроз, спондилез, спондилоартроз. Фораминальная Грыжа диска L4-L5 до 4.5 мм с воздействием на корешок, протрузии дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, задняя протрузия L5-S1. Изменения в сегментах L4-L5, L5-S1 по типу Modic I.

Ну и остеоартроз ВНЧС 1-2 ст с обеих сторон.

Не радужная картина в 39 лет.
ЛФК, кинезитерапия, остелпатия на постоянной основе последние 7 лет.

[Guseinov]

Сообщение от KattyA

... остелпатия на постоянной основе последние 7 лет.

Что остеопатия, что мануальная терапия "на постоянной основе" недоброе и не полезное занятие.

[germmed]

Ничего из перечисленного не нуждается в Пиаскледине.