Андрогенетическая/андрогенная алопеция(АГА)

[Dr.Anisimova]

Андрогенетическая/андрогенная алопеция(АГА) - один из часто-встречающихся видов алопеции, имеющий условия генетической предрасположенности, возникающий у 30-40% мужчин и женщин.
До 80 лет 80% мужчин имеют проявления АГА в той или иной степени.
В то время как у женщин может встречаться до 40 лет, основной период приходится на время менопаузы(30%).
Названия указывают на влияние при данном заболевании как генетических факторов, так и гормональных. Раньше применялся термин "себорейная алопеция", акцентирующий внимание на избыточной жирности кожи головы и волос(себорея), что типично для пациентов с АГА.
АГА как-минимум частично является наследственной. Тип наследования полигенный с вариабельной пенетрантностью.
Цикл роста волос:
- все терминальные волосяные фолликулы у человека имеются к рождению.
Рост каждого из фолликулов цикличен:
- фаза роста, анаген, длится 2-3 года
- фаза отдыха, телоген, 3-4мес.
- фаза инволюции, катаген 2-3 недели
- фаза выпадения волоса-экзоген
Причины выпадения волос:
- в норме приблизительно 80-90% волос постоянно растет(анаген), 5-10% в телогеновой фазе, 1-3%-катаген . Каждый день приблизительно из 75 волосяных фолликулов происходит выпадение волос, и в это же самое время примерно в таком же количестве начинается рост новых волос.
Некоторые волосяные фолликулы имеют более короткий цикл роста по сравнению с нормальным. Из таких фолликулов волос растет ненормально коротким и тонким. Такие фолликулы называют "миниатюризированными". В случае АГА это происходит вследствие гормональных изменений: либо непосредственно в самом фолликуле (рецепторы), либо при изменении(повышение) уровня гормонов в крови(андрогены в случае АГА). Выпадение волос зависит от влияния андрогенов на волосы на отдельных участках волосистой части головы(андрогензависимые участки). В результате-прогрессирующее укорочение цикла роста волос с миниатюризацией волосяных фолликулов. Преобразование терминальных волос в велусные. У мужчин это явление физиологичное. Для женщин также этот процесс является нормальным в легкой степени проявлений.
Патогенез:
- потеря волос при АГА происходит из-за генетически детерминированного укорочения фазы роста волос: в итоге волосы короткие и истонченные. Цикл роста волос продолжается, но волос становится все более тонким и коротким, поскольку волосяные фолликулы миниатюризированы.
Миниатюризация вызвана изменением гормонального процесса на уровне фолликула: дегидротестостерон связывается с рецепторами андрогенов в восприимчивых фолликулах к андрогенам (андрогензаивисимая зона преимущественно), что постепенно приводит к образованию миниатюризированных фолликулов.
Разилия клинической картины могут быть обусловлены различиям в уровнях ферментов, рецепторах, изменчивостью в гене рецептора андрогена и др.
Симптомы:
- проблема АГА у мужчин и женщин встречается с равной частотой, хотя у женщин внешне проявления могут быть лучше "замаскированы".
У мужчин заболевание начинается с рецессии волос вдоль лобно-височной линии роста, а затем следует поредение волос на темени. Постепенно выпадение продвигается к средней линии и в итоге образуется М-образная модель потери волос. Волосы в этих областях могут быть разной длинны и толщины: именно присутствие волос неравномерной длинны и толщины-классический симптом АГА.
Этот процесс может начаться с подросткового возраста. Время, в течение которого потеря волос прогрессирует, может быть у каждого разным.
У женщин процесс выпадения волос часто носит диффузный характер и обычно доминирует на темени. Рецессии вдоль фронтальной линии роста волос, характерной для мужчин, у женщин не происходит. Потеря волос у женщин может сопровождаться себореей, акне, гирсутизм, дисменорея, бесплодие. В этих случаях клинические проявления алопеции могут быть схожи с потерей волос у мужчин.
Женщины могут иметь аналогичную модель потери волос, хотя распространение потери волос меньше обычно у женщин, чем у мужчин; женщины редко испытывают потерю всех волос.
Диагноз:
- осмотр волосистой части головы(трихолог, дерматолог): обычный осмотр специалиста+использование специальных более объективных методов(фототрихограмма/трихограмма, дерматоскопия/трихоскопия), на ранних этапах в андрогензависимых зонах выявляется увеличение доли телогеновых волос, истончение(уменьшение диаметра волос, плотности на единицу площади), укорочение волос(соотношение телогеновых и пушковых/велусных)
- исследование уровня гормонов не показано во всех случаях (уровень гормонов во многих случаях АГА в норме)
- проблема акне у пациентов, наличие гирсутизма у женщин, нарушения менструального цикла и т.д.-сопутствующие состояния АГА
- акне:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=94701
- гирсутизм:
http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63252
- необходимо исключение проблемы железодефицита(гемоглобин, ферритин/железо сыворотки и ОЖСС)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72551
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=33403
- ТТГ, пролактин
- анамнез приема препаратов, способных вызвать алопецию(антикоагулянты, антиконвульсанты, бета-блкаторы, антидепрессанты и др.)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63536
Диф. диагноз:
- диффузная алопеция, в том числе телогеновая(распространенная алопеция, связана с остро-возникающими причинами, либо хр. сопутствующими состояниями-например, железодефицит, заболевания щитовидной железы и др.; наиболее трудно провести диф.диагноз у женщин: нередко отмечается сочетание АГА и диффузной алопеции, поэтому могут потребоваться объективные методы оценки в динамике)
- диффузная форма очаговой алопеции(более острые проявления, отмечается потеря волос на других участках тела)
Психосоциальное воздействие: может быть тяжёлым для многих людей, особенно женщин, что может потребовать психологической/психотерапевтической помощи
Для многих людей потеря волос-тяжёлый опыт. К счастью, доступны методы, которые позволяют отрастить волосы, предотвратить дальнейшую потерю волос.