нужна ли стимуляция яйцеклетки при невынашивании

[Kateryna_S]

Добрый день,
Мне 27 лет, пол - ж, вес 52 кг, рост 164 см.
Месячные с 14 лет, всегда длинный цикл до 35-45 дней, чаще всего безболезненный, 5-6 дней. Последние мес. - 16.07.08.
2 замершие беременности на сроке 5-6 недель. Абортов и родов нет.
Поставлен диагноз - синдром поликистозных яичников, невынашивание беременности.
Первая беременность была 2 года назад, закончилась самопроизвольным абортом на сроке 5-6 недель.
Вторая беременность 1,5 года назад закончилась 3 кюретажами, замершая беременность на сроке 5-6 недель. По узи - деформированный плодный пузырь, эмбрион не визуализируется. В соскобе обнаружены фрагменты железисто-фиброзного полипа, генетическое обслед. не делали. Во время беременности на сроке 4 недель сдавала кровь на ХГЧ - норма для 4-5 недель, прогестерон- норма, кортизол - незначительно повышен.
Каждый раз в начале прерывания беременности присутствовали кровяные выделения, боли не было, принимала дюфастон и магнезию в/в. После кюретажей - противовоспалительную терапию и Ярина (3 мес.)
Меряю БТ 3 месяца, цикл двухфазный, скачок есть на 20-25 день, вторая фаза -14 дней.

В настоящее время наблюдаюсь у двух врачей, планирую беременность.
Один врач говорит о том, что нужно назначит стимуляцию овуляции на сентябрь (с ИИ или без нее), так как у меня длинный цикл, яйцеклетка может быть перезревшей или деформированной, стимуляция даст вызревшую яйцеклетку и хорошее желтое тело.
Второй категорически против стимуляции, так как по рез-там моих гормон. анализ. – стимуляция не показана. У меня яйцеклетка созревает самостоятельно, только долго, а это не является показанием к стимуляции. Назначила фолиевую кислоту и беременность в естественном цикле.

1. У меня вопрос относительно правильности назначения или не назначения стимуляции в моем случае – так как это не безболезненная процедура, имеющая множество побочных эффектов. С другой стороны – если это необходимо – то нужно делать.
2. И следует ли исследовать проходимость труб перед стимуляцией, если были 2 беременности, но в тоже время были и 3 «чистки».

В данный момент проведены след. обследования
кариотипирование - у меня и у мужа ок. 46 XX и 46 XY;
HLA типирование не делали;
СГ мужа – норма (астенозооспермия)
Волчаночный антикоагулянт – 1,08 (0-1,2) отриц.
Антитела к кардиолипину IGM – 1,0 (< 7)
Антитела к фосфолипидам IGM – 4.8 (< 10)
Антитела к ХГЧ(G,M) – отриц.
Антиспермальные антитела – отриц.
Антитела к герпесу IgG 1/2 – 51,7 (0-9), полож.
Антитела к цитомегаловирус - 26,2 (0-9), полож.
Антитела к токсоплазмозу – не выявлены.
Исследование ДНК:
Хламидии – отриц.
Микоплазма genitalium- отриц.
Микоплазма hominis – отриц.
Уреапл. – отриц.

Гормоны (7 д.ц.):
Кортизон скачет – 8,4 (норма 7,0-21,0)
ЛГ – 12,8 (норма 2,0-12,0)
ФСГ – 6,8 (норма 3,0-12,0)
ДГЭА – 5,12 (норма 2,66-8,55)
Тестостерон – 0,965 (норма 0,22-2,9)
Эстрадиол – 54,69 (норма 12,5-166)
Пролактин – 222,4 (норма 127-637)
Инсулин – 8,37 (2,6-24,9)
Глюкоза – 4,47 (3,05-6,38)
Тиреотропный гормон - 1,04 (0,27-4,2)
Трийодтиронин общий – 2,06 (1,2-2,7)
Тироксин – 109,9 (66-181)
37 д.ц. (8 день после овуляции – по графикам БТ)
Прогестерон – 20 (1,7-27)

Спасибо всем заранее. Мне очень помогут ваши ответы.

[DrTatyana]

Стимуляция не показана, разумнее планировать самостоятельную беременность.

Перед любой стимуляцией (кроме протокола ЭКО) следует выполнять проверку проходимости маточных труб.

[Kateryna_S]

DrTatyana, спасибо большое за ответ.
Из вашего ответа я понимаю, что не может быть зависимости между замершими беременностями малого срока и поздносозревающей яйцеклеткой? И стимуляция не позволяет получить более качественные яйцеклетки, так? Я где-что читала о перезревших ооцитах, которые могут приводить к неправильному делению при оплодотворении. Это не так, исходя из вашего опыта?

Извините за назойливость, привожу выдержку из статьи на эту тему:

Наиболее частой причиной формирования НЛФ у женщин с привычным невынашиванием является гиперсекреция лютеинизирующего (ЛГ) и гипосекреция фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов в первую фазу менструального цикла (МЦ) и гипоэстрогения на этапе доминантного фолликула (схема 1 ). В результате этого происходит неполноценное развитие фолликула, преждевременная индукция мейоза, внутрифолликулярное перезревание и дегенерация ооцита. В такой ситуации беременность может наступить, однако из-за недостаточного развития гранулезной ткани развивается неполноценный фолликул, а в дальнейшем – неполноценное желтое тело и сниженная продукция прогестерона. По механизму обратной связи повышается уровень ЛГ и снижается уровень ФСГ, что усугубляет имеющуюся гипоэстрогению, и формируется, либо невынашивание, либо бесплодие эндокринного генеза.

Я могла что-то не правильно понять, я не медик по образованию, очень прошу Вас прокомментировать.

Спасибо заранее,
С ув.,
Екатерина

[DrTatyana]

Приведенный Вами текст не имеет отношения к поздней овуляции и неполноценной яйцеклетке.
2 замершие беременности, в одном случае - анэмбриония - причины скорее, всего, случайные хромосомные нарушения.

[Dr. Nika]

Катерина, в Вашем сообщении я не увидела грамотного изучения созревания фолликулов и овуляции. Измерении базальной температуры никак не может считаться достоверным методом. Необходимо сделать УЗИ мониторинг созревания фолликулов и овуляции, и форимрования желтого тела, а потом уже решать вопрос о необходимости стимуляции. Если фолликул зреет, овуляция происходит, тогда в стимуляции нет необходимости. Если же УЗИ мониторинг покажет сбой, то будет видно, что именно необходимо - стимуляция созревания фолликула или, может быть, стимуляция только овуляции, или и то и другое.

[Kateryna_S]

Dr. Nika, DrTatyana спасибо большое за ответы.
Dr. Nikа, правильно ли я понимаю, что
1. проблемы на обеих стадиях - как созревания фолликула, так и самой овуляции - могут быть причиной замерших беременностей, несмотря на то, что рано или поздно яйцеклетка созревает и выходит самостоятельно (фолликулометрию в одном цикле я не делала, но как таковую овуляцию по узи мне ставили пост фактум (желтое тело, жидкость в позадиматочном пространстве, да и самостоятельные беременности были)?

2. Если долго растет фолликул (медленнее, чем 2 мм в день?)- значит нужно стимулировать рост, если растет фолликул, но выходит не вовремя - то нужно стимулировать выход, то есть саму овуляцию, так?
Мне нужно это понимать, чтобы объяснить врачу, что я от нее хочу.

Спасибо большое заранее.

[Dr. Nika]

1. проблемы на обеих стадиях - как созревания фолликула, так и самой овуляции - могут быть причиной замерших беременностей

Нет, это не так. Беременности были не недавно, цикл не равномерный, достоверного отслеживания созревания фолликула и овуляции не было. Когда нужна стимуляция? Для: 1) фолликул не дозревает до необходимого размера 2) фоллукул дозревает, но овуляции не происходит, а происходит лютеинизация фолликула или же он растет дальше (персистенция) и потом уже редуцируется.
Так вот стимуляция решит проблему 1 и-или 2, но определить, необходима ли Вам стимуляция и для чего именно необходима нужно после УЗИ мониторинга. На данный момент у Вас есть только очень косвенные признаки. А если фолликулы зреют и овулируют, то необходимости в стимуляции нет (если только вы не планируете вспомогательные методы репродукции, но там свои схемы)

[Kateryna_S]

Dr. Nika, спасибо за обстоятельный ответ.
У меня последний комментарий - я не уточнила, что в настоящий момент мы предохраняемся, поэтому, я не знаю, есть ли у меня проблемы с самой беременностью или нет. Все это время я проходила обследования и сдавала анализы после 2 неудачных случаев.
Может, исходя из Ваших ответов - мне пока не делать стимуляцию, прекратить предохраняться и попробовать беременность в естественном цикле, раз, как я поняла, ни позднее созревание фолликула, ни поздняя овуляция не могут быть причинами ЗБ. Как и то, что у меня поставлен поликистоз яичников (по Узи и по соотношению ЛГ/ФСГ).
И, если уже не получится забеременеть через несколько естественных циклов пройти фолликулометрию и уже потом принимать решение о стимуляции.

Так будет правильно?
Спасибо еще раз заранее.

[Dr. Nika]

Все правильно, но учтите, что при поликистозе яичников ановуляторные циклы - весьма частое явление.

[Kateryna_S]

Dr. Nika, спасибо Вам за ответы.
Попробую в сентябре беременность в естественном цикле.

[Gulnara_]

Катерина, доброго дня!

У меня ситуация, похожая на Вашу: 2 замершие беременности, в прошлом диагноз "поликистоз яичников". Поэтому очень хотелось узнать: как у вас сейчас складывается ситуация? Получилось ли забеременеть естественным образом, без стимуляции?.. Буду признательна за ответ.

[OliverS]

Сообщение от DrTatyana

Стимуляция не показана, разумнее планировать самостоятельную беременность.

Перед любой стимуляцией (кроме протокола ЭКО) следует выполнять проверку проходимости маточных труб.

Я бы не был столь категоричен.
...При отсутствии подозрений на заболевания маточных труб или органов малого таза рекомендуется выполнить три цикла индукции овуляции, прежде чем проводить проверку проходимости маточных труб....
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]