Плохая спермограмма. Тератозооспермия

[Darya_K]

Здравствуйте. Так как год не беременеем, а у меня по поверхностным обследованиям вроде все хорошо, сдали спермограмму с морфологией и МАР-тестом. МАР-тест отрицательный, сама спермограмма не идеальная, но сносная, а вот морфология 0% нормальных форм, 100% сперматозоидов аномального строения, 90% из которых приходится на дефекты головки. Диагноз:тератозооспермия.

Мужу 25 лет, образ жизни и питание нормальные, вредных привычек нет. Он высокий, хорошо сложен, достаточно крепкий. Проблем по-мужски никогда не было, вес нормальный и всегда был таковым. Работа офисная, но по выходным он активно отдыхает, то есть нельзя сказать, что образ жизни малоподвижный. НО у него варикоз на ногах.

Еще он периодически занимается сваркой, контактирует с металлами и краской, но все это не чаще 5 раз в год по несколько дней. То есть постоянного ярко выраженного вредного воздействия вроде бы нет.

Пожалуйста, скажите:
1. какие могут быть причины такого результата, учитывая нормальный образ жизни мужа?
2. какой сдать анализ, чтобы исключить генетику и нужно ли нам это делать? этого ужасно боимся, но везде в контексте генетических причин упоминается азооспермия или олигоспермия.
3. может ли варикоцеле давать именно нулевую морфологию? с ним обычно тоже ассоцированы азооспермия или олигоспермия.
4. какие вообще нужно сделать анализы, какие провести обследования?

[Борис Каменецкий]

• Очная консультация андролога.
• до визита к андрологу провести исследование на кариотип и анализ AZF локусов Y хромосомы (AZFa, AZFb, AZFc) на наличие микроделеций

[Darya_K]

Очень трудно разобраться в генетике. Если Вам не сложно, разъясните пожалуйста:

- кариотип сдавать с аберрациями или без?

- вероятность генетических проблем существует, даже если у мужа все предки плодовитые? Причем речь идет не об одном, а о 2-5 детях.

- в информации про микроделеции AZF-локуса Y-хромосомы почти всегда речь идет об отсутствии или снижении количества сперматозоидов. Получается с ними тератозооспермия встречается редко? Это можно только от отца наследовать, У-хромосому мальчик ведь от отца получает, а у отца моего мужа 5 детей. Или я что-то неправильно понимаю и возможна и внутриутробная поломка генов без всякой наследственности?

- еще есть какие-то мутации в гене CFTR, вызывающая тератозооспермию. Это возможно, если случаев муковисцидоза в семье не было? Имею в виду этот вариант точно можно не рассматривать?

Что значит Агглютинация 1А? Знаю, что такое агглютинация, а вот 1А? И откуда она может быть, если МАР-тест 0%

[Kulikov]

Здравствуйте,
Думаю, что для определения показаний для генетического обследования целесообразно приводить данные спермограммы целиком, т.к. описание "не идеальная, но сносная" вряд ли вносит ясность.

[Kulikov]

................

[Darya_K]

Вот полностью результаты мужа

[Kulikov]

А почему бы не начать с повторный спермограммы в клинике ЭКО не ранее, чем через месяц? Часто бывают ситуационные отклонения, которые не требует обследования и лечения.

[Darya_K]

Собираемся пересдать. Мы сдавали в клинике ЭКО, считающейся одной из лучших. Теперь на всякий случай пересдадим в другой.

Нас напугала не просто плохая, а вообще нулевая морфология. Испортить спермограмму наверное может что угодно, но не настолько же.

Просто мы живем в маленькой провинции (тут негде сдать спермограмму и нет врачей, которые могли бы проконсультировать нас по этому вопросу), сдавать ездили в другой город. Погода сейчас неудачная для поездок. Хотели в следующую вылазку сразу и пересдать спермограмму, и попасть на прием к врачу с необходимым минимумом анализов и обследований (гормоны, УЗИ). Как-то так...

[Kulikov]

Думаю, что достаточно сдать анализы на ИППП и повторную спермограмму через месяц от предыдыдущей перед визитом к врачу. Если у супруга есть привычка посещать парилку или принимать горячие ванны, то ее нужно ограничить.

[Darya_K]

Здравствуйте. Мы пересдали спермограмму. Морфология теперь не 0, а 1%. Все остальные показатели (концентрация, подвижность) улучшились в 1,5 раза. Если бы не морфология, была бы отличная сперма.

Были в другом городе у андролога, назначил посев эякулята на микрофлору, некоторые инфекции и анализы на гормоны. Гормоны кроме ингибина В уже готовы. Пролактин повышен, но не сильно. Эстрадиол понижен (это для мужчины важно?). Общий тестостерон вроде в норме, но как я понимаю, для мужчины 25 лет в идеале он должен быть ближе к верхней границе, а не к нижней. Подскажите пожалуйста, нужно ли нам перед повторной поездкой на консультацию к андрологу пересдавать тестостерон, пролактин и эстрадиол? Может нужен свободный тестостерон и макропролактин?

[Kulikov]

Гормоны в данной ситуации сдавать нет смысла.
Из устранимых причин отклонений в морфологии можно иногда найти инфекции, исключить перегревания и некоторые токсические воздействия.
Есть неподтвержденная информация о том, что прием антиоксидантов может немного повысить шансы на зачатие.
Если беременность не наступает в установленные сроки, то обычно применяют вспомогательные репродуктивные технологии (процедуру ЭКО-ИКСИ).

[Darya_K]

Еще раз здравствуйте и спасибо, что уделяете время.

Все анализы готовы. Ингибин В тоже в норме. Я так понимаю, гормоны как причина отпадают.

Перегреваний нет. Токсических воздействия вроде бы тоже.

Муж сдавал эякулят на инфекции и микрофлору - полностью чистый. Но по осмотру простаты уролог ставил простатит. Я почитала, на форумах мужчины или их жены пишут, что в эякуляте ничего не нашлось, а в секрете простаты оказались бактерии. Получается, секрет простаты информативнее? Имеет смысл пересдать секрет простаты на микрофлору? А также УЗИ простаты тоже ведь нужно? Нам его почему-то не назначали. Или просто наобум лечить простатит, при том, что мужа ничего не беспокоит, в спермограмме лейкоциты в норме и в посеве никаких бактерий и инфекций не нашлось?

Генетику как причину врач сразу отмел, потому что кроме морфологии все в норме, а во второй спермограмме вообще отлично.
Генетические анализы дорогие. В анализе AZF локусов Y хромосомы не вижу смысла, потому что дословно AZF - фактор азооспермии, которой у нас нет. Нигде я не нашла информации про только терато с такими нарушениями.
Может имеет смысл сдать кариотип?

[Kulikov]

Бактерии без лейкоцитов, без жалоб это не простатит.

Я думаю, что диагностические возможности исчерпаны и целесообразно исходить из того что причина не выявлена.

[Darya_K]

Не согласна. Мы ровно месяц эту причину ищем.
25-летний мужчина без вредных привычек и серьезных заболеваний в анамнезе - нет, так легко сдаваться нельзя. Что-то упущено.

Просто подытожу:
- Варикоцеле получается нет.

- Гормоны мне изначально казались крайне маловероятной причиной, но удостовериться нужно было.

- Самой вероятной причиной мне видится вялотекущий хр.простатит. Как я понимаю, он редко влияет на морфологию, но каждый человек индивидуален и нельзя на 100% сказать, что в конкретном случае он не портит сперму. Что-то ведь урологу не понравилось, когда он щупал простату. Поэтому и поставил простатит.

Мне не понравилось, что посев делался всего 3 дня. Да и в неострый период разве легко обнаружить бактерии?! В общем, надо переделать посев в другой лаборатории и сдавать не эякулят, а секрет простаты.

[Kulikov]

Это направление мне не представляется перспективным.