Ну и сдавайте, в чем проблема?
Да, оценка 25( он) D проводится натощак

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Не прошло и двух недель, как я загнала пациента на анализ. И сразу возникли тревожные вопросы.

Что касается щитовидки на режиме "блокируй и замещай" - тут никаких проблем пока нет, все хорошо:

07.07.18

T3 свободный 3.9 пмоль/л (2.6 - 5.7)
Т4 свободный 11.60 пмоль/л (9.00 - 19.05)
ТТГ 1.17 мЕд/л (0.4 - 4.0)

18.08.18.
T3 свободный 4.1
Т4 свободный 13.73
ТТГ 0.880

23.09.18
T3 свободный 4.0
Т4 свободный 11.25
ТТГ 1.46

В общем, все хорошо.
Но.
Витамин 25(ОН) D 25 нг/мл (20-30 - недостаточность)

И, что гораздо хуже того -
Фосфор неорганический 0.69* ммоль/л(0.87 - 1.45)

Кальций в норме: 2.43 ммоль/л (2.10 - 2.55)
Ионизированный 1.17 ммоль/л (1.03 - 1.23)

Если бы не эти клятые брекеты - я бы и внимания не обратила. Но в сложившейся ситуации...
Если недостаток витамина Д меня не так пугает (он устраним, насколько я понимаю), то изолированный недостаток фосфора, как пишут - чисто алиментарным вообще никогда не бывает! Как его поднимать?
Правда, при таком дефиците веса у человека все может быть, но в ситуации с зубами совет увеличить частоту употребления рыбки явно недостаточен - раньше надо было думать!

Галина Афанасьевна, что Вы посоветуете? Какую форму витамина Д и как поднимать фосфор?

(ну и, конечно, опять билирубин повышен! Это не тирозол, он у него и до того был повышен примерно также (колеблется между 22 и 29). И это не Жильбер - повышен исключительно прямой. Мы обошли всех гепатологов, никто ничего не понимает...)

Витамин D нормален- потому как ассоциации не договорятся, 20 или 30 нг\мл нижняя норма, но профилктическая доза аквадетрима или вигантоа никому осенью не вредила.

Спасибо. А какая профилактическая доза - это в сопроводиловке к лекарству прочитать? И что лучше - вигантол или аквадетрим?

И, главное, что делать с фосфором? У кого лучше об этом спросить? И насколько страшен таокй недостаток?

Вигантол или аквадетрим - все равно.
Пока подумайте о питании. У парня достатчно много проблем.

Спасибо. К сожалению, его (и моя) если не главная, то существенная проблема - это то, что его нельзя заставить ничего сделать, съесть и т.п. Ему, на минуточку, 33 года - и я ему не хозяйка. Самую, на мой взгляд, жуткую проблему он устроил себе с с зубами, и я хоть в ногах валялась - не отговорила...

Большое спасибо за совет по вигантолу. Имеем на сегодняшний день
Витамин 25(ОН) D 30 нг/мл
Фосфор неорганический 1.05 ммоль/л(0.87 - 1.45)

Остальное в норме, кроме, как всегда, билирубина - не растет больше, но и не падает. Направился в гепатоцентр...

Обе цифры не вызывают тревог

Уважаемая Галина Афанасьевна,

Вы не могли бы посоветовать насчет тиреотоксикоза?
Диагностирован в начале марта прошлого года с антителами к рецепторам 5.47. За 11 месяцев сначала на тирозоле, потом тирозол + тироксин антитела снизились до 1.61 (по результатам ИНВИТРО при норме до 1). При этом показатели T3, T4 свободный и ТТГ стабильно в норме, за исключением первого месяца-двух лечения. Как Вы считаете, разумно ли продолжать прием тирозола в надежде на возврат к норме или, скорее всего, эффект уже вряд ли усилится?

Спасибо.

Александр.

Как Вам уже писали, вероятность стойкого выздоровления после 12-18 мес лечение 30%

Спасибо. Вопрос в том, что если после 11 месяцев антитела, хоть и упали, но не пришли в норме - эта вероятность еще сохраняется, или уже можно поставить на этих 30% крест?
Иными словами, стойкое выздоровление всегда ассоциировано с однозначной нормой антител?

Нет, крест не ставим и обнуление суммарных антител не требуется. Все хорошо

Уважаемая Галина Афанасьевна,

У меня тиреотоксикоз с лечением тирозол+тироксин в течение 1 года и полутора месяцев.
При сдаче анализов в районной поликлинике у меня обнаружилось повышение ТТГ до 5.7 и при этом в этой поликлинике норма считается до 5.5. Вроде бы, не страшно, но во всех остальных местах нормы гораздо ниже - примерно до 4.5. Это значит, что они считают по другой методике и все нормально, или что повышение на самом деле весьма значительное, а с нормой они что-то путают? Что в таком случае делать?

Спасибо.

Александр.

Речь идет не о нормах - о референсах, а эти референсы устанавливали, отрезаю по 5% ( или 2,5) c обеих сторон от гауссианы ТТГ , полученгого при определении этого вещества у статистически значимой группы лиц с « идеально» здоровой железой
К набору прилагаются именно эти цифры.
В лаботе мы используем как верхний референс4.0
При использовании схемы блокируй и замещай достаточно прибавки 25 мкг т4 и проблема высоконормальнрго ТТГ решается

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Если Вы позволите, я дополню вопрос сына, потому что беспокоюсь.
Я прекрасно понимаю, что на уровне "цифири" проблема элементарно решится добавлением пол-таблетки тироксина (надеюсь, что в гипертиреоз он от такой дозы не свалится).

Но - ПОЧЕМУ???
Практически год цифры гормонов стояли в норме, как прибитые. Не было ни "валокординчика", никаких других лекарств, кроме стандартного инсулина. Не было ни-че-го, что отличало бы последние полтора месяца от предыдущего года.
С какого перепугу ТТГ пополз в гипотиреоз? Это не может означать какую-то дополнительную хворь, изменения в той же щитовидке? Не стоит ли повторить УЗИ или какие-то дополнительные анализы, скажем, на АИТ (никогда антитела не проверяли).

И нет ли смысла вообще заканчивать с терапией, ибо считается, что год или полтора не дают разницы в перспективе?