Артроз левого коленного сустава - верен ли диагноз и лечение?

[Sherp]

Здравствуйте, уважаемые специалисты форума! Хочу попросить вас проконсультировать меня по поводу боли в левом коленном суставе, беспокоящей уже почти месяц.

1) Возраст - 29 лет
2) Пол - Мужской
3) Рост - 187 см
4) Вес - 106 кг
5) Род занятий - Работаю инженером по лифтам, работа как умственная, так и физическая. Хобби особых нет, спортом не занимаюсь.
6) Курите ли Вы - Курю с перерывами около 10 лет
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить) - Состояние здоровья среднее; присутствует S-образный сколиоз I-II степени, эрозивный гастрит
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда. - Пять лет назад была травма левой ноги (неудачно спрыгнул с лестницы, приземлился всем весом на левую ногу)

9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию. - Впервые боль в левом коленном суставе возникла пять лет после травмы левой ноги (неудачно спрыгнул с лестницы, приземлился всем весом на левую ногу). После приземления возникла сильная боль в левом колене, однако через некоторое время она стала слабее, но всё равно беспокоила. Примерно через неделю я обратился с этой проблемой к травматологу в травмпункт, он покрутил и посгибал ногу, затем отравил на рентген. По результатам рентгена сказал, что у меня тендинит, порекомендовал мазь "Вольтарен" и физиопроцедуры (ДДТ и магниотерапию). Я выполнил все рекомендации, боль стала чуть слабее, а через несколько недель прошла совсем, появляясь только при сильных нагрузках на колено, например, при частых приседаниях.

Полтора месяца назад я был вынужден ехать несколько часов в поезде с согнутыми ногами (попалась неудобная полка с перегородкой, ноги было невозможно выпрямить). Боль была достаточно выраженной (даже не удавалось толком заснуть), однако после выпрямления ноги или ходьбы боль прекращалась.

Месяц назад я проснулся утром (накануне никаких больших физических нагрузок не было) и ощутил ту же боль в левом колене, которая была через некоторое время после травмы. Боль умеренная, как бы переходит по всему суставу (может болеть с одного или с другого бока сустава, спереди в самом суставе и выше него, сзади не болит), усиливается при длительном стоянии на одном месте, вставании со стула, ослабевает при ходьбе и в положении лежа. Также иногда возникает ощущение, что сустав как будто перетянут тугой резинкой. Колено не опухшее, по сравнению с другим выглядит несколько больше из-за перекоса таза при сколиозе (левая ног немного короче правой). На весу сустав сгибается и разгибается полностью без усиления болевых ощущений.

25.07.2018 я обратился со своей проблемой к травматологу по месту жительства. Травматолог ногу не осматривал, только расспросил про характер боли и отправил на рентген. По результатам рентгена (снимок в положении лежа прилагаю) поставил диагноз "артроз левого коленного сустава 0 степени" и назначил следующее лечение:
- для снятия боли: Вольтарен 3,0 1 р/д в/м - 5 дней
Омепразол 1 капсула 2 р/д за 20 минут до еды
С 6 дня Аркоксиа 60 мг по 1 таблетке 1 р/д - 7-14 дней
Амелотекс (мазь) 2-3 р/д

- профилактика два раза в год (весна и осень): Алфлутоп 2,0 1 р/д в/м - 10 дней
комбилипен 2,0 1 р/д в/м - 10 дней

Также очень советовал внутрисуставные уколы ферматрон 1% по 3 шприца на курс (правда, предупредил, что цена на них кусается).

Исходя из изложенного мной, прошу уважаемых специалистов форума прокомментировать верность поставленного диагноза и назначенного лечения.
Заранее большое спасибо за ответы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Karakush]

Сообщение от Sherp

- профилактика два раза в год (весна и осень): Алфлутоп 2,0 1 р/д в/м - 10 дней
комбилипен 2,0 1 р/д в/м - 10 дней

Ерунда. Не нужно это делать

"артроз левого коленного сустава 0 степени"

то есть, артроза нет

Также очень советовал внутрисуставные уколы ферматрон 1% по 3 шприца на курс

стоит воздержаться вам от них

Исходя из изложенного мной, прошу уважаемых специалистов форума прокомментировать верность поставленного диагноза и назначенного лечения.

рентгенограмма плохого качества, но и на ней видно, что нет у вас сколько нибудь значимого артроза.
Вам необходимо обратиться к ортопеду, который знаком с патологиями коленного сустава. Он дальше направит вас в нужное диагностическое и лечебное русло

[Sherp]

Сообщение от Karakush

Вам необходимо обратиться к ортопеду, который знаком с патологиями коленного сустава. Он дальше направит вас в нужное диагностическое и лечебное русло

Большое спасибо за ответ, уважаемый Karakush. Завтра начну поиски доктора, благо есть несколько знакомых, проходивших результативное лечение с проблемными коленями. Если позволите, то еще один вопрос: есть ли смысл принимать НПВС, рекомендованные травматологом, и если есть, то обязательно ли они должны быть в виде инъекций? Можно ли обойтись таблетками? На данный момент боли умеренные, в обезболивании нужды особой нет. Если только в качестве противовоспалительного средства.

[doctorSergei]

МРТ. тут нужна МРТ. по моему скромному мнению.

[Karakush]

есть ли смысл принимать НПВС

есть

то обязательно ли они должны быть в виде инъекций?

никогда не понимал этого инъекционного фетиша. Если что-то можно принять через рот, то совсем необязательно колоть куда-то.

[alex2006mobile]

Сообщение от Sherp

- для снятия боли: Вольтарен 3,0 1 р/д в/м - 5 дней
Омепразол 1 капсула 2 р/д за 20 минут до еды
С 6 дня Аркоксиа 60 мг по 1 таблетке 1 р/д - 7-14 дней
Амелотекс (мазь) 2-3 р/д

Не надо никаких мазей. Достаточно или аркоксиа, или тот же вольтарен в таблетках, если уж его упомянули. Можно и любой другой из современных НПВС - нимесулид, мелоксикам, целекоксиб etc.

Сообщение от Sherp

- профилактика два раза в год (весна и осень): Алфлутоп 2,0 1 р/д в/м - 10 дней
комбилипен 2,0 1 р/д в/м - 10 дней

Первое - полный фуфломицин, второе -какие-то витаминки. Никакого отношения ни к профилактике, ни к лечению артрозов не имеющие.

Также очень советовал внутрисуставные уколы ферматрон 1% по 3 шприца на курс (правда, предупредил, что цена на них кусается).

Самое эффективная мера на ранних стадиях артроза - разгрузка сустава. Т.е. снижение массы тела.
Либо использование костылей, трости, уменьшение времени пребывания на ногах, проходимого расстояния, etc.

[Sherp]

Еще раз приветствую уважаемых специалистов форума! 20.08.2018 посетил травматолога-ортопеда в консультативно-диагностическом центре областной больницы. В этот раз врач произвел полный осмотр, крутил и сгибал ногу в разных плоскостях, сравнивал с другой ногой. Какого-либо значимого усиления боли при этом не возникало. После произведенных манипуляций и просмотра снимка сказал, что связочный аппарат цел, каких-то явных патологий не выявлено, но артроз начальной стадии тем не менее присутствует. Поставил диагноз левосторонний гоноартроз 1 ст. и назначил лечение (скан рекомендаций прикладываю).

По рекомендациям специалистов с форума занялся разгрузкой сустава, а именно снижением массы тела. За три недели удалось скинуть 8 кг, субъективно боль уменьшилась, иногда вообще её не чувствую.

В связи с вышеизложенным возникло два вопроса к уважаемым специалистам форума:
1. Нужно ли делать МРТ коленного сустава и консультироваться у другого врача (дали контакты врача, который специализируется на артроскопических операциях на коленных суставах, но без МРТ он не консультирует) или же подождать, продолжая дальше разгружать сустав?
2. Есть ли необходимость в прохождении назначенного лечения (НПВС, мази, физиотерапия и т.д.) или пока обойтись разгрузкой сустава?

Заранее спасибо за ответы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Karakush]

1. Нужно ли делать МРТ коленного сустава и консультироваться у другого врача (дали контакты врача, который специализируется на артроскопических операциях на коленных суставах, но без МРТ он не консультирует) или же подождать, продолжая дальше разгружать сустав?

спешка ни к чему

2. Есть ли необходимость в прохождении назначенного лечения (НПВС, мази, физиотерапия и т.д.) или пока обойтись разгрузкой сустава?

если не болит-можно не принимать

За три недели удалось скинуть 8 кг

это достаточно хорошо. Не стоит принимать каких-то попыток экстремального снижения веса. Зафиксируйтесь на этом результате

[Sherp]

Уважаемый Karakush, большое спасибо за ваши рекомендации.

Я не практикую экстремальное снижение веса, на данный момент просто подкорректировал рацион (убрал мучное, сахар, жареную пищу, фастфуд и т.п.) сократил объем порций. Видимо, лишних килограммов было достаточно много, поэтому вес (по крайней мере пока) уходит сам по себе.

Если можно, то еще один небольшой вопрос: в каком объеме возможны физические нагрузки? Я стараюсь побольше ходить пешком (в том числе и для снижения веса), также хотел ввести различные несложные физические упражнения (отжимания, подтягивания, приседания и прочее). Допустимо ли это в моей ситуации?

[Karakush]

Допустимы любые физические нагрузки, которые не вызывают у вас дискомфорта

[Sherp]

Здравствуйте, уважаемые специалисты форума! Хочу попросить вас повторно проконсультировать меня по поводу боли в левом коленном суставе.

1) Возраст - 32 года
2) Пол - Мужской
3) Рост - 187 см
4) Вес - 105 кг
5) Род занятий - Работаю инженером по лифтам, работа как умственная, так и физическая. Хобби особых нет, спортом не занимаюсь.
6) Курите ли Вы - Курю с перерывами около 13 лет
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить) - Состояние здоровья среднее; присутствует S-образный сколиоз I-II степени, эрозивный гастрит, гипертоническая болезнь I степени.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда. - Восемь лет назад была травма левой ноги (неудачно спрыгнул с лестницы, приземлился всем весом на левую ногу).
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию. - Нет, боль беспокоит не впервые, более подробно о ней написано в первом сообщении этой темы. Сейчас же я прошу вашей консультации по следующим причинам.

Месяца два назад я в очередной раз сделал попытку сбросить вес и, кроме ограничения в питании, стал гораздо больше ходить пешком. До этого колено сильно не беспокоило, часто боли вообще не замечал, но, видимо, из-за возросшей нагрузки она вернулась. После этого я снизил нагрузки и сделал МРТ левого коленного сустава (диск с МРТ и скан заключения приложены к моему сообщению). Характер боли особо не изменился за прошедшие три года: боль умеренная, как бы переходит по всему суставу (может болеть с одного или с другого бока сустава, спереди в самом суставе и выше него, сзади не болит), усиливается при длительном стоянии на одном месте, вставании со стула, ослабевает при ходьбе и в положении лежа. Также из-за перекошенного таза вследствие сколиоза нагрузка именно на левую ногу получается больше, чем на правую. К врачу с результатом МРТ я пока не обращался.

Прошу уважаемых специалистов форума прокомментировать результат сделанной МРТ и дать рекомендации по дальнейшей тактике лечения. Заранее большое спасибо за ответы.

Ссылка на диск с МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kotyuk]

Если загрузите на Гугл диск я тоже постараюсь посмотреть.
Мукоидная дегенерация ПКС может давать боль или дискомфорт, хотя существенная она бывает не часто.
Артроз 1 степени - 200% не причина боли. Артроз 1 степени не болит. А 0 степени - 300%))
Хондромаляция может давать боль, но хондромаляция и артроз - разные вещи.

[Sherp]

Уважаемый kotyuk, выложил МРТ на Google Disk, ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И, если можно, вопрос: может ли боль возникать от того, что из-за перекоса таза на левую ногу нагрузка больше, чем на правую? Когда-то давно, ещё в детстве, ортопед рекомендовал носить стельку, выравнивающую положение ног, но тогда ничего не болело, поэтому стельку я так и не стал носить.

[germmed]

Сообщение от Sherp

И, если можно, вопрос: может ли боль возникать от того, что из-за перекоса таза на левую ногу нагрузка больше, чем на правую?

Встречный вопрос - а тазобедренные суставы обследовали?

На МРТ есть признаки хондромаляции надколенника. Основным лечением является регулярная лечебная гимнастика. Погуглите patellofemoral exercises. А лучше обратиться к специалисту, который в курсе, что кроме артроза бывают и другие диагнозы. Поищите того, кто занимается артроскопией коленного сустава

[kotyuk]

Сообщение от Sherp

Уважаемый kotyuk, выложил МРТ на Google Disk, ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И, если можно, вопрос: может ли боль возникать от того, что из-за перекоса таза на левую ногу нагрузка больше, чем на правую? Когда-то давно, ещё в детстве, ортопед рекомендовал носить стельку, выравнивающую положение ног, но тогда ничего не болело, поэтому стельку я так и не стал носить.

По МРТ ничего серьезного не вижу. Немного есть перегрузка (можно предполагать) большеберцовой кости - незначительный отек. Возможно, и из-за разной длины ног вместе с повышенными нагрузками. Но это только догадки. Нужен осмотр хорошего ортопеда. Большая вероятность, что проблема носит функциональный характер, что мы не можем увидеть на МРТ.