|
#31
14.08.2015, 18:19
|
|||
|
|||
|
Технические моменты (этапность; доступ - задний, передний, комбинированный; эндоскопически, открыто) для себя решает хирург , который будет выполнять операцию. Озвучить мое мнение вежливо, осторожно и ненавязчиво, думаю, вполне возможно.
Может быть, я просто не понял с ваших слов, что именно хотят выполнить, но мне не очень понятно следующее: зачем выполнять заднюю декомпрессию - вся проблема впереди, и ляминэктомия (если она запланирована в качестве этапа) ее не решает. Если из заднего доступа планируют выполнить и удаление тела позвонка, зачем потом через месяц идти спереди для его протезирования, что этот месяц будет на месте позвонка выполнять опорную функцию? Сразу поставить кейдж при таком доступе и объеме, по-моему, проще для всех. Проблема кровопотери решается использованием во время операции аппарата аутогемотрансфузии (конечно, при его наличии). Да и, в общем - то, неужели это ТАКАЯ кровопотеря - всего один позвонок ведь. Вот это осторожно попробуйте уточнить у хирурга. Проблемы кардиологического характера, конечно, должны быть решены до операции в том объеме, когда пациентку возможно будет взять на стол с минимальными рисками для жизни. УЗИ вен н/конечностей, проведение антикоагулянтной терапии - в этих вопросах "взрослые" врачи разбираются, несомненно, лучше. Думаю, это абсолютно оправдано. Риски есть всегда: любое оперативное вмешательство, любое анестезиологическое пособие у любого пациента (даже досконально обследованного) может закончиться печально. К сожалению, гаранта от этого не существует. Но, как я говорил раньше, лежачий пациент в таком возрасте - это, как правило, тот же исход, растянутый во времени. "Бабушки с переломами шейки бедра" ведь не от перелома погибают, а от развивающихся после проблем из-за длительного обездвиживания. 
|
|
#34
14.08.2015, 20:20
|
||||
|
||||
|
Факт дефицита витамина D более чем ожидаем, на остальные вопросы отвечу, когда смогу посмотреть приложения
|
|
#36
15.08.2015, 08:35
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна,уточню, на всякий пожарный), если необходимо, т.е. приложения с данными и заключениями не читабельны, я сделаю сканы получше качеством, и продублирую.
Спасибо, что помогаете!
|
|
#37
16.08.2015, 13:11
|
||||
|
||||
|
А факт диабета известен ? Не моуг найти ТТГ и св Т4 и 25 ( он) D - напесатайте
|
|
|
|
#38
16.08.2015, 13:37
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
стероидный диабет 2 типа, инсулинзависимый. Ревматолог поставила еще гипертиреоз под вопросом, поэтому я Вам и пишу. врачи запросили заключение эндокринолога,и пульмонолога(по астме), УЗИ сердца и заключение кардиолога, чтобы определить степень стенокардии, т.к. диагноз, уже имеющийся, сформулирован некорректно. ТТГ-0,13 mIU/L (референтный предел лаборатории 0,38-4,31) 25 ( он) D - 53,9 (50.0-173.0) св Т4 не определяли
|
|
#39
16.08.2015, 13:48
|
||||
|
||||
|
Нужны св Т3 и св Т4 - Скорее всго низкий ТТГ за счет самих стероидов и уж ника кне причина остеопороза
|
|
#41
16.08.2015, 14:29
|
||||
|
||||
|
Это не ко мне вопрос- но остеопороз минимальный
|
|
#43
16.08.2015, 17:28
|
||||
|
||||
|
Все равно = аквадетрим вполне подойдет
|
|
#44
17.08.2015, 18:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я так поняла,что во время первого этапа они предлагают сделать только ляминэктомию, без удаления тела позвонка. А во втором этапе удалить и поставить имплант.
|
|
#45
17.08.2015, 21:46
|
|||
|
|||
|
Ляминэктомию ранее широко использовали в качестве метода декомпрессии спинного мозга при травмах. Со временем многие увидели недостатки этого метода и отказались от него, но не все и не везде. А недостатки следующие: это попытка освободить место для спинного мозга, куда тот мог бы сместиться (назад) в условиях компрессии. При этом в большинстве случаев, и в вашем, в частности, компрессия осуществляется спереди отломками поврежденного позвонка и никуда не исчезает после выполнения этой операции. Также ранее не использовали методы стабильной фиксации задней колонны позвоночника, от чего у многих пациентов развивались послеоперационные кифозы. В настоящее время такая проблема должна встречаться реже, но все же, как мне видится, основное противоречие в вашем случае состоит в том, что ляминэктомия не устранит переднюю компрессию, потребовав задней инструментальной фиксации, оттянув необходимый этап операции еще на месяц. По-прежнему не понимаю, зачем разбивать на два этапа, если, в любом случае, намерены удалять тело позвонка. Наконец, уже сомневаюсь в регрессе неврологической симптоматики, учитывая, сколько времени прошло с момента ее развития.
|
Линейный вид
