Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #31  
Старый 14.08.2015, 18:19
Nikkitta Nikkitta вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.09.2009
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,663
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 1,800 раз(а) за 1,677 сообщений
Nikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Технические моменты (этапность; доступ - задний, передний, комбинированный; эндоскопически, открыто) для себя решает хирург , который будет выполнять операцию. Озвучить мое мнение вежливо, осторожно и ненавязчиво, думаю, вполне возможно.
Может быть, я просто не понял с ваших слов, что именно хотят выполнить, но
мне не очень понятно следующее: зачем выполнять заднюю декомпрессию - вся проблема впереди, и ляминэктомия (если она запланирована в качестве этапа) ее не решает. Если из заднего доступа планируют выполнить и удаление тела позвонка, зачем потом через месяц идти спереди для его протезирования, что этот месяц будет на месте позвонка выполнять опорную функцию? Сразу поставить кейдж при таком доступе и объеме, по-моему, проще для всех. Проблема кровопотери решается использованием во время операции аппарата аутогемотрансфузии (конечно, при его наличии). Да и, в общем - то, неужели это ТАКАЯ кровопотеря - всего один позвонок ведь. Вот это осторожно попробуйте уточнить у хирурга.
Проблемы кардиологического характера, конечно, должны быть решены до операции в том объеме, когда пациентку возможно будет взять на стол с минимальными рисками для жизни. УЗИ вен н/конечностей, проведение антикоагулянтной терапии - в этих вопросах "взрослые" врачи разбираются, несомненно, лучше. Думаю, это абсолютно оправдано.
Риски есть всегда: любое оперативное вмешательство, любое анестезиологическое пособие у любого пациента (даже досконально обследованного) может закончиться печально. К сожалению, гаранта от этого не существует. Но, как я говорил раньше, лежачий пациент в таком возрасте - это, как правило, тот же исход, растянутый во времени. "Бабушки с переломами шейки бедра" ведь не от перелома погибают, а от развивающихся после проблем из-за длительного обездвиживания.
Ответить с цитированием
  #32  
Старый 14.08.2015, 18:37
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Спасибо за Ваше участие и корректные советы.
Аппарат для аутогемотрансфузии Cell Saver у них имеется.
Попробуем осторожненько уточнять технические моменты.
Ответить с цитированием
  #33  
Старый 14.08.2015, 19:27
Nikkitta Nikkitta вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.09.2009
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,663
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 1,800 раз(а) за 1,677 сообщений
Nikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от AleAlenok Посмотреть сообщение
Аппарат для аутогемотрансфузии Cell Saver у них имеется.
Он самый и нужен.
Ответить с цитированием
  #34  
Старый 14.08.2015, 20:20
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,171
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,727 раз(а) за 24,023 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Факт дефицита витамина D более чем ожидаем, на остальные вопросы отвечу, когда смогу посмотреть приложения
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #35  
Старый 14.08.2015, 21:12
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Спасибо Галина Афанасьевна! буду ждать
Ответить с цитированием
  #36  
Старый 15.08.2015, 08:35
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Галина Афанасьевна,уточню, на всякий пожарный), если необходимо, т.е. приложения с данными и заключениями не читабельны, я сделаю сканы получше качеством, и продублирую.
Спасибо, что помогаете!
Ответить с цитированием
  #37  
Старый 16.08.2015, 13:11
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,171
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,727 раз(а) за 24,023 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А факт диабета известен ? Не моуг найти ТТГ и св Т4 и 25 ( он) D - напесатайте
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #38  
Старый 16.08.2015, 13:37
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
стероидный диабет 2 типа, инсулинзависимый.
Ревматолог поставила еще гипертиреоз под вопросом, поэтому я Вам и пишу.
врачи запросили заключение эндокринолога,и пульмонолога(по астме), УЗИ сердца и заключение кардиолога, чтобы определить степень стенокардии, т.к. диагноз, уже имеющийся, сформулирован некорректно.
ТТГ-0,13 mIU/L (референтный предел лаборатории 0,38-4,31)
25 ( он) D - 53,9 (50.0-173.0)
св Т4 не определяли
Ответить с цитированием
  #39  
Старый 16.08.2015, 13:48
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,171
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,727 раз(а) за 24,023 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нужны св Т3 и св Т4 - Скорее всго низкий ТТГ за счет самих стероидов и уж ника кне причина остеопороза
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #40  
Старый 16.08.2015, 13:51
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Спасибо Галина Афанасьевна!
Аквадетрим и Магнерот уже начинать принимать?
И что по остеоденситометрии, позвонки протез выдержат?
Ответить с цитированием
  #41  
Старый 16.08.2015, 14:29
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,171
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,727 раз(а) за 24,023 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это не ко мне вопрос- но остеопороз минимальный
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #42  
Старый 16.08.2015, 16:15
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Позвольте еще уточнить, при дефиците витамина D что показано, Альфа D3 Тева или Аквадетрим?
Магнерот устранит дефицит магния?
Ответить с цитированием
  #43  
Старый 16.08.2015, 17:28
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,171
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,727 раз(а) за 24,023 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Все равно = аквадетрим вполне подойдет
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #44  
Старый 17.08.2015, 18:51
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Цитата:
Сообщение от Nikkitta Посмотреть сообщение
Ляминэктомия (если она запланирована в качестве этапа) ее не решает.
Позвольте уточнить,перед общениемс хирургом,чтобы "быть в теме" .я прочла в интернете ,что ляминэктомия -это и есть декомпрессия позвоночного канала. Можно ли обойтись только ляминэктомией или это устаревший метод?
Я так поняла,что во время первого этапа они предлагают сделать только ляминэктомию, без удаления тела позвонка. А во втором этапе удалить и поставить имплант.
Ответить с цитированием
  #45  
Старый 17.08.2015, 21:46
Nikkitta Nikkitta вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.09.2009
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,663
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 1,800 раз(а) за 1,677 сообщений
Nikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ляминэктомию ранее широко использовали в качестве метода декомпрессии спинного мозга при травмах. Со временем многие увидели недостатки этого метода и отказались от него, но не все и не везде. А недостатки следующие: это попытка освободить место для спинного мозга, куда тот мог бы сместиться (назад) в условиях компрессии. При этом в большинстве случаев, и в вашем, в частности, компрессия осуществляется спереди отломками поврежденного позвонка и никуда не исчезает после выполнения этой операции. Также ранее не использовали методы стабильной фиксации задней колонны позвоночника, от чего у многих пациентов развивались послеоперационные кифозы. В настоящее время такая проблема должна встречаться реже, но все же, как мне видится, основное противоречие в вашем случае состоит в том, что ляминэктомия не устранит переднюю компрессию, потребовав задней инструментальной фиксации, оттянув необходимый этап операции еще на месяц. По-прежнему не понимаю, зачем разбивать на два этапа, если, в любом случае, намерены удалять тело позвонка. Наконец, уже сомневаюсь в регрессе неврологической симптоматики, учитывая, сколько времени прошло с момента ее развития.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:48.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.