Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #136  
Старый 25.07.2018, 16:42
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Целесообразно

Уважаемые специалисты, прошу Вас снова проконсультировать по поводу дальнейшей тактики лечения моей мамы.
Женщина,64 года,рост 1,55м, вес 55кг, на инвалидности, 2 группа, малоподвижна, не курит
В анамнезе:
бронхиальная астма, гормононозависимая(преднизолон 15мг), стаж 44года; спондилоартроз, остеопороз,
сахарный диабет 2типа(стероидный),инсулинпотребный; катаракта, надпочечниковая недостаточность,
ИБС: прогрессирующая стенокардия,ХСН-2а, 2 ФК,; гипертоническая болезнь, гистерэктомия матки с придатками в 2007 году(рак тела матки) с последующим облучением, лимфедема нижних конечностей,
хронический гастрит, вирусный гепатит С.
2007 г - перелом лучевой кости
2015 г - компрессионный оскольчатый перелом тела L4 (2016 г- спондилосинтез)
На сегодня по КТ ГОП и ПОП : перелом Т12 и множественные остеобластические очаги.
Онкологи снова подозревают метастазы.
Учитывая обширный анамнез и наличие переломов, считают её не транспортабельной , поэтому только адекватное обезболивание и под вопросом в/в золендроновая кислота на дому.
Консультировались ещё у заведующего рентгенологии, для уточнения диагноза нужна остеосцинтиграфия.
Отправили данные МСКТ во Вредена.

Целесообразно ли проведение остеосцитиграфии?
Будет ли она информативна, учитывая факт остеопороза?
Что ещё можно предпринять, для дифференцировки диагноза, остеопороз или метастатический процесс?
Будет ли отличаться схема лечения, препараты, дозировка и периодичность для остановки разрушения костей, в том и другом случае?
Ответить с цитированием
  #137  
Старый 25.07.2018, 17:07
Nikkitta Nikkitta вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.09.2009
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,663
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 1,800 раз(а) за 1,677 сообщений
Nikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNikkitta этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы выложите данные КТ для просмотра, чтобы ссылка была всем доступна.
Ответить с цитированием
  #138  
Старый 20.08.2018, 00:02
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Не знаю, правильно или нет, продолжаю в этой теме.
Уже больше месяца проблемы со стулом, длительный запор, при том, что стул мягкий, каловых камней вроде нет, а самостоятельного опорожнения не происходит. Перед этим было чередование запоров и диареи. Дюфалак перестал помогать.
Пробовали слабительные Форлакс, клизмы с солевым раствором, делала медсестра, вода выливается, а если и входит, то немного и безрезультатно.
Вызвала терапевта на дом, назначил прокинетик Ганатон по 1 т 3 раза в день в течении 3-х недель + слабительные, затем на фоне приема прокинетика дозу слабительных уменьшать. Из слабительных Форлакс, Фортранс. Стул появился, обильный. Вернулись к Дюфалаку.
В связи с этим вопрос. От Дюфалака сильное газообразование и каломазание, она постоянно «бегает» в туалет, от частого присаживания усиливаются боли в пояснице и ногах. Чем можно заменить Дюфалак?

Да, и жалуется на редкое,затрудненное мочеиспускание днём, ночью немного лучше.
Ответить с цитированием
  #139  
Старый 21.08.2018, 00:26
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
доброкачественный процесс или метастазы? чем лечить?

Уважаемые консультанты форума,
вопросы из предыдущих постов ещё актуальны, так как до сих пор нет ни диагноза, ни лечения.
Оббегала уже весь город, и на дом вызывала врачей, слышу только "это не к нам".
В поликлинике ссылаются на 4-ю клиническую группу, говорят, бороться не за что, лечение только симптоматическое.
В онкодиспансере вроде бы и готовы помочь, но после того, как
"пересмотрели" данные КТ у них, метастаз не увидели, отложили даже Золендроновую кислоту, потому что пока нет показаний.
Да и откуда им взяться, в анамнезе рак тела матки, а он в кости метастазирует крайне редко и к тому же 11 лет прошло.
Что за очаги, непонятно. Остеопороз,то ли эностозы, остеопойкилия, то ли "замершие" метастазы, или постлучевая остеосаркома.
Проблема комплексная. В первую очередь решайте вопрос с переломом
крестца.
Нейрохирург видит метастаз, но его ответ не правомочен, так как нужно официальное заключение.
Вызвала на дом травматолога, осмотрел, клинических данных за перелом крестца нет, идите к неврологу и онкологу.
У меня уже голова кругом идёт....
Буду благодарна, если поможете хоть как-то прояснить ситуацию.

Мама дала добро), вот ссылка на данные КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #140  
Старый 22.08.2018, 15:56
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Усиливаются боли в грудном отделе, спине, приступообразно, больно даже лежать. Из обезболивания Целебрекс 200мг ,Габапентин 300мг 2 раза в день.
Проблема комплексная. Нужно же с чего-то начинать.
Прошу эндокринологов и онкологов на форуме откликнуться.
Так как факт остеопороза известен, пока разбираемся с "метастазами", разумно ли сейчас будет ввести что-либо из бисфосфонатов( Акласту или аналоги)?
Какой препарат предпочтительнее? чтобы с обезболивающим эффектом, как у Зометы, например?
Через сколько времени потом можно будет вводить Зомету или аналоги, если метастазы подтвердятся?

Последний раз редактировалось AleAlenok, 22.08.2018 в 17:07.
Ответить с цитированием
  #141  
Старый 25.08.2018, 16:51
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
перелом крестца со смещением

вчера была в онкоинституте. Смотрели последний диск с КТ и всё, что было. Несколько специалистов: рентгенолог,травматолог-онколог, нейрохирург-онколог, гинеколог, заведующая отделением костной онкологии...
Предварительно заочно получилось вот что: постлучевой остеопороз,смешанное метастатическое поражение позвонков, перелом Т12 , в L4 тоже метастаз, и продольный перелом крестца со смещением, консолидированный ,неправильно сросшийся, из-за склерозирования трудно определить причину перелома.
Вопрос по крестцу. Что с ним делать теперь?

Как уже писала, в последнее время редкий стул и реже мочеиспускание. Это нарушение функции органов малого таза?
Ответить с цитированием
  #142  
Старый 26.08.2018, 15:32
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
бисфосфонаты

Уважаемые специалисты, наверное,я не конкретно вопросы формулирую.

В 2015 году благодаря советам, поддержке и человеческому участию врачей этого форума мы действовали в нужном направлении и была оказана высокотехнологичная помощь. И мама прожила два года, самостоятельно передвигаясь и радуясь жизни.
Сейчас я собираю "по крупицам" информацию от очных врачей, они прямо говорят, у вас большая проблема и мы даже не представляем, как Вы будете её решать. Поэтому очень нужны компетентные мнения.

Предоставлю местному врачу рекомендации из областного онкоинститута, для консилиума на этой неделе.
Прокомментируйте пожалуйста назначения.
Химиотерапию, облучение, не назначают из-за сопутствующих.

Рекомендации из онкоинститута:
пока только бисфосфонаты, для облегчения её состояния. Предварительно сделать анализ крови на кальций и витамин Д.
В нашем ОД вводят золендроновую кислоту, но не назначая эти анализы. Поэтому анализы сдавать будем сами.
1. Учитывая наличие новых переломов, не замедлит ли золендроновая кислота сращение?
2. Какие ещё анализы нужно сдать до начала лечения?
3. Что ещё по тактике лечения ещё обсудить с очными врачами? Вертебропластика может быть показана?
Ответить с цитированием
  #143  
Старый 19.09.2018, 23:04
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Здравствуйте!
Назначение консилиума на сегодня:
Золендроновая кислота 4 мг/5 мл ежемесячно (Золерикс), длительно
Контроль ОАК, ОАМ, б/х ежемесячно

Обратились к эдокринологу по поводу частых гипогликемий, остеопороза.

Кальций общий-2,26 (2,2-2,65)
25-ОН-D - 22,2 (21-30 недостаточность)
Паратгормон-48,4 (16-87)
ТТГ-0,96 (0,35-4,94)
Т4 - 8,94 (9-19,05)
Гликированный гемоглобин - 7,4 (более 6,5%)
Рекомендовано:
Заменить инсулин Протафан на Левемир,
Левемир 14ед
Апидра 10+10+10ед
Кальцемин-адванс или Сандоз 1т 2 раза в день
Аквадетрим(Вигантол) 50капель 2 раза в неделю месяц, затем по 2 капли ежедневно
Прокомментируйте, пожалуйста, назначения эндокринолога.
Учитывая ежемесячное введение Золендроновой кислоты?
Дозы витамина Д оправданы?
Как часто нужно контролировать кальций крови?
Ответить с цитированием
  #144  
Старый 20.09.2018, 12:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,159
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я не понимаю, чего хотят добиться с глюкозой. У мамы несколько увеличенные общие цифра сахара лучше, чем гипогликемии.
Что касается витамина D , то 20 капель х 2 раза в неделю х 2 мес вполне хватит
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #145  
Старый 20.09.2018, 13:46
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Спасибо!
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
У мамы несколько увеличенные общие цифра сахара лучше, чем гипогликемии.
Да,она,наконец-то с этим согласилась

Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Я не понимаю, чего хотят добиться с глюкозой.
У мамы были частые гипогликемии. Доктор считает, что это из-за "пиков" Протафана. Поэтому перевела на Левемир.
Сейчас небольшой "гип" -глюкоза крови около 5- остается только с утра. При том, что Левемир вводит только один раз,утром.
Днем сахара повышенные: 10-11

Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Что касается витамина D , то 20 капель х 2 раза в неделю х 2 мес вполне хватит
Это вкупе с тем кол-вом витамина D, который в составе кальция?
Препарат кальция имеет смысл менять? Сейчас принимает Никомед?
Ответить с цитированием
  #146  
Старый 20.09.2018, 13:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,159
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
да вкупе не надо, кальций ... Не знаю, а вообще посчитать мамин кальций в питании?
Проще уж оставить кальций Дз
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #147  
Старый 20.09.2018, 14:01
AleAlenok AleAlenok вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 31.01.2011
Адрес: Ростовская обл
Сообщений: 144
Сказал(а) спасибо: 62
AleAlenok *
Кальций Дз уже много лет принимает по 2т 2 раза в день. Это с ним такие цифры кальция и витамина Д в крови. А на Золендроновой не будет гипокальцемии? Или, не забегать вперед, если будет, тогда и добавлять?
Кальций в питании прикину...
Ответить с цитированием
  #148  
Старый 20.09.2018, 15:15
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 92,159
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 24,726 раз(а) за 24,022 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не забегать
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 05:12.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.