Недоношенный ребенок. Проблемы и вопросы

Venom17 · #1 24.05.2017, 03:20

Добрый день! У нас первая беременность, возраст 30 лет. Кровь мамы первая отрицательная, у папы вторая положительная. До 20 недели беременность проходила без патологий (отклонений), кроме того, что при показателях сахара в крови 5.5 ммоль был поставлен диагноз гестационный сахарный диабет, в связи с чем соблюдалась диета и контролировался уровень сахара глюкометром (утро – не более 4,7, в течение дня через час после еды не более 7,7), при сдаче венозной крови в лаборатории показатель утреннего сахара выше 3.9 не поднимался. ГСД без инсулинотеропии.
На втором скрининге (20 недель) было выявлено укорачивание шейки матки (28 мм), был установлен акушерский пессарий.
На 26-27 неделе госпитализация с угрозой преждевременных родов (в стационаре 17 дней), в бак. посеве из цервикального канала обнаружена E.coli, после этого был удален пессарий для санации влагалища, что привело к укорочению шейки матки до 9 мм., в связи с чем пессарий в срочном порядке был установлен обратно. В стационаре проводили лечение на пролонгирование беременности трактоцилом, таблетки нифидипин, магнезия. Антибактериальная терапия – ампицилин. Профилактика ЭРС – диксамитазон 8 мг через 8 часов. Санация влагалища мирамистимом и тержинаном. При повторной сдаче бак. посева из цервикального канала инфекция была обнаружена снова, соответственно антибактериальная терапия не помогла.
После выписки каждые 2 недели проводилось узи длины шейки матки (у разных специалистов разные показатели от 2,8 до 4,4 см). Из-за чего произошло увеличение не известно.
На третьем скрининге - показало длину шейки 1 см., внешний зев приоткрыт, было проведено КТГ, который показал маточный тонус, в связи, с чем было принято решение лечь в стационар на сохранение.
На 35 неделе отошли воды и начались преждевременные роды. Роды естественные, родился мальчик по шкале апгар 7/7, воды чистые, прозрачные. Вес 2460 гр., рост 46 см., окр. головы 33 см., окр. грудь 31 см.

После родов для ребенка проводились реанимационные мероприятия, санация ВДП, переведен на СРАР. Период адаптации протекал с гипоксическим поражением ЦНС (с-м угнетением). ДН 2 ст. (врожден. пневмония, нарастание ДН, введение Куросурфа эндотрахеально №1 в возрасте 14 часов, переведен на ИВЛ), желтухой 1 ст. (с 3 с.ж.), развитием анемии к 4 с.ж. (проводилась гемотрансфузия). Пупочный катетер 1-2 с.ж. Потеря массы 60 гр.

Клинический диагноз – врожденная пневмония, ДН 1-2 ст. Церебральная ишемия 1 ст. (с-м мышечной дистонии). Морфо-функциональная незрелость. Неонатальная желтуха. Отечный синдром. Анемия. Недоношенность 34-35 недель.
Лечение в родильном доме – гентамицин, ампициллин, эритр.масса А(2), резус-полож. 03.04.17., инфузионная и симптоматическая терапия. Резус-полож. Переведен в ОРИТ на 6 с.ж. Экстубирован на 6 с.ж. В отделение новорожденных переведен на 12 с.ж. в тяжелом состоянии, обусловленном течением врожд. пневмонии, ДН 1 ст., церебральной ишемией 2 ст. (с-м угнетения, с-м мышечной гипотонии), морфо-функциональной незрелостью, недоношенностью. Комплексная терапия была продолжена. При обследовании патологии со стороны внутренних органов и др. воспалительных очагов выявлено не было. Регресс пневмонии к 23 с.ж. С-м угнетения купировался. ВЖК не подтвердилось. Состояние средней тяжести с 20 с.ж. и удовлетворительное с 28 с.ж. Нb снижен до 98 г/л.

Данные обследования:
Общий анализ крови 24.04.17: Гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 13.4х109 г/л, эозинофилы 13%, палочко-ядерные нейтрофмлы 1%, сегменто-ядерные нейтрофилы 16%, лимфоциты 60%, моноциты 11%.
Общий анализ мочи: патологий не выявлено.
Биохимический анализ крови 18.04.17: общий белок 58г/л, мочевина 2,1 ммол/л, креатинин 45 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, общий билирубин 33,6 мкмоль/л, прямой билирубин 12,4 мкмоль/л, АСТ 33 ед/л, АЛТ 17 ед/л, СРБ 0.3 мг/л.
Нейросонография от 13.04.17 - умеренный перивентикулярный отек, незрелость, ВЖК 1 ст. – под вопросом. От 21.04.17 - умеренные гипоксические изменения, незрелость, др. патологий не выявлено.
Узи почек - патологий не выявлено.
Невролог – церебральная ишемия 1 ст. (с-м мышечной дистонии)
Окулист - патологий не выявлено.
ЭКГ - патологий не выявлено.
Отоларинголог - патологий не выявлено.

Лечение в детском отделении: антибактериальная терапия в/в: цефотаксим + зивокс 06.04-10.04.17, меропенем 11.04-20.04.17, веллобактин 11.04-24.04.17.
Парентеральное питание (10% аминовен) – 06.04-17.04.17
Пентаглобин №3 – 11.04-13.04.17
Картексин в/м – 22.04-28.04.17
Бифидумбактерин, элькар, флуконазол, фолиевая кислота, витамин Е.

Рекомендации после выписки: наблюдение педиатра, невролога, ортопеда, окулиста. Контроль Hb. Массаж, ЛФК. НСГ через 1 месяц.
Проф. прививки с 6 месяцев, БЦЖ с 3 месяцев.

Внутрь:
Витамин Д3 по 2 капли (1000МЕ) х 1 р.д. длительно
Левокарнетин (элькар) 8 кап. (160 мг) х 2 р.д. – 1 месяц
Гепатеновая кислота (пантогам) 80 мг х 2 р.д. – 1 месяц
Мальтофер 6 кап. 1 раз в день, фолиевая кислота 0.001 1 раз в день, витамин Е 6 кап. 2 раза в день.

Ребенок рожден 31.03.17. Выписан из больницы с весом 2900 гр., рост – 47 см. На данный момент вес ребенка 2580 гр., рост 53 см.

ПРИЛАГАЕМ ВЫПИСКУ С БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ.

Просьба подсказать по следующим вопросам:
1. Какие могут быть последствия от лечения препаратами, которое проводилось в родильном доме и детской больнице?
2. Все выписанные лекарства (Витамин Д3, Левокарнетин, Гепатеновая, Мальтофер, фолиевая кислота и витамин Е) принимаем, но есть страх отрицательного влияния их на желудок и печень ребенка, и нужно ли их принимать в такой дозировке и в таком количестве?
3. При кормлении ребенок спешит и заглатывает много воздуха. Как с этим справиться?
4. У ребенка появилась отрыжка с запахом дня 2-3 назад (что то на подобие сероводорода) и проблема со стулом (второй день не какает). До этого стул был иногда жидкий, желто-горчичного цвета, зелено-горчичного цвета. Периодически пукает. Ребенок на грудном вскармливании. Периодически плачет, пытаясь тужиться и срыгивает (ранее пища усваивалась хорошо и срыгиваний не происходило). После кормления носим столбиком, и даже когда держим вертикально слышно как молоко выходит и он его снова заглатывает. Происходит срыгивание во время еды и может через час-два после еды. При кормление может срыгнуть свежим и уже свернувшимся молоком с запахом и желтоватым цветом. Интервал между кормлениями 2,5-3 часа. Все это на протяжении нескольких дней, раньше такого не было. Не могли ли повлиять лекарства которые мы принимаем после выписки или может это причина в рационе (например прием КМП, которые не нравятся ребенку)? На диете мы до сих пор.
Очень беспокоит запах.
Педиатр назначил линекс (из за большого количества антибиотиков при лечении в стационаре) и сдать кал на дисбактериоз.
5. На лице у ребенка появились мелкие красные пупырышки, некоторые из них с белой головкой, возможно реакция на лекарства?
6. В каком возрасте лучше делать прививки, так как ребенку делали переливание крови?
7. Стали замечать что во время сна ребенок начал иногда вздрагивать. Нормально ли это?

Спасибо за Ваши ответы.

**Zarusya** · #2 24.05.2017, 12:14

1. Никаких
2. Из всего назначенного нужны вит.Д и препараты железа ( предпочтение актиферрину капли 5 капель/кг/сут)
3. Старайтесь, чтобы правильно захватывал сосок, после кормления держите столбиком. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4. Кормите в полуподнятом положении, носите столбиком. Употребляет ли мама молочные продукты? Ребенок потерял в весе, получает ли он какой-либо докорм ? Про дизбактериоз:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687
5.Возможно младенческие угри. Фото?
6. Вакцинацию можно уже начинать. После переливания крови медотвод 6 мес. от Приорикс( корь-паротит-краснуха) и вакцины против ветряной оспы. Но они у Вас будут только в год.
7.Нормально.

Venom17 · #3 24.05.2017, 14:23

Спасибо за быстрый ответ.

Молочку мама употребляет, йогурты (не сладкие), творог и молоко, сыра много сьедает.
Прикорма нет. Вес с момента выписки набрали с 2900 до ~3500 гр.

Сегодня наш медиатор отправил нас на узи.

Сделали узи.
Заключение: признаки пилоротеноза и врач предлагает полосную операцию. Выписку, как будем дома разместим, прикрепить не можем.

Venom17 · #4 24.05.2017, 19:56

Правильный диагноз который нам ставят: пилоростеноз (ошибка в предыдущем сообщении).
Выписка по узи.

**Zarusya** · #5 25.05.2017, 05:56

Да, ребенку требуется операция.

Venom17 · #6 30.05.2017, 22:22

Добрый вечер! Нам сделали операцию. Просьба подсказать как нам теперь побыстрее восстановиться. У нас следующие вопросы:
1. После операции ребенок стал более нервным, дрожит подбородок иногда, сам вздрагивает. Что может быть?
2. Иногда начинает плакать и не возможно успокоить (возможно из-за того что пока не разрешают кормить нормой). Или это последствия перенесенных стрессов?
3. Прививки, мы так пока и не сделали, с чего начинать?
4. Что сейчас необходимо предпринять, чтобы ребенок с минимальными потерями перенес все трудности случившиеся за 2 месяца его жизнь.
31.05 нам будет 2 месяца, вес 3600 гр, остановился примерно 1 неделю назад (возможно даже упал, сейчас держится).

Будем очень признательны.

**Zarusya** · #7 31.05.2017, 04:00

Тремор подбородка в таком возрасте норма, после операции ребенок может быть более неспокойным, плаксивым. Вы должны понимать это и самое главное, что нужно для него- это Ваша любовь и забота, постепенно все наладится, нужно время. Прививки через месяц после операции:начать с реакции Манту, в день проверки БЦЖ.
Как сейчас кормите ребенка, в каком количестве (грудное молоко, смесь)?

Venom17 · #8 31.05.2017, 04:16

Врачи ставят норму на сегодня 70 гр через 3 часа, увеличивая дозу на 5-10 гр каждый день.
Стараемся кормить молоком, но на нервной почве и постоянном недосыпе, количество молока сильно убавилось, стараемся сохранить. Был день когда пришлось давать смесь, так как норму сцедить не удалось.