Необходимость удаления и способы при полипе цервикального канала

[Sanny]

Здравствуйте!

Мне 37 лет, планирую первую беременность.
Цикл 26-28 дней, месячные 7 дней (всегда), обильные.

При УЗИ был обнаружен полип в цервикальном канале.
Результаты УЗИ (на 8 д.ц.):

Тело матки в серединном положении,
форма грушевидная
размеры 48х41х51
контур четкий, ровный

Шейка матки с гиперэхогенными включениями по ходу цервикального канала

Эндометрий неоднородный, соответствует 1 фазе, толщина 3 мм

Правый яичник расположен типично, 27х16х17,7, объем 4,2, капсула тонкая
фоликулы 8,8мм и 8,6мм

Левый яичник расположен типично, 3,0х16х22, объем 5,8, капсула тонкая
фоликулы 12 мм и 9,5мм

Была сделана расширеная кольпоскопия, на которой полип был виден.

Результаты кольпоскопии (на 10 д.ц.):

оригинальный плоский эпителий,
небольшая эктопия цилиндрич. эпителия

полип цервикального канала

При повторном УЗИ (на 10 д.ц.):

в цервикальном канале образование с четкими контурами неоднородной структуры 10х5 мм

эндометрий 8,2 мм

Было предложено удалить полип с помощью гистеропкопии (кажется так называется, когда в расширяют цервикальный канал, удаляют полип а затем осматривают также полость матки).

Показаний для осмотра полости матки нет, но доктор сказал, что по УЗИ нельзя сейчас сказать где находится ножка полипа.

Другой врач, у которого я наблюдаюсь по страховке, сказал, что расширять цервикальный канал не рожавшим нежелательно. И предложил беременеть так.

Но, дело в том, что уже полгода у нас не получается.
При том, что у мужа хорошая спермограмма:
объем 2,2 мл
вязкость 0,1
время разжижения 30 мин.
ph 7,5
мутность мутная
слизь отсутствует
лейкоциты 1 187 500 (<1 000 000)
концентрация 24,8 (> 20 млн)
общее количество сперм. 54,56 (> 40 млн)
ко-во активноподвижн. 56% (>25%)
аглютинация и агрегация нет
нормальные спермотозоиды 59% (>50%)

Кроме того, я сдавала гормоны на 7 д.ц.

Т4 свободный - 13,9 (9-22)
ТТГ - 1.58 (0.4 -4.0)
АТ-ТПО 10 (меньше 35)
ФСГ - 6.6 (фол. фаза 2.45 - 9.47)
ЛГ - 3.34 (фол. фаза 2.39 - 6.60)
Пролактин 144,4 (40 - 530)
Эстрадиол - 52 (фол. фаза 68 - 1269)
ДЭА-SO4 - 3.6 (1.2 - 7.3)
Тестостерон - 1.5 (0.31 - 3.78)
Кортизол 264 (138-635)
Инсулин 7.3 (6 -27)
17 - ОН-прогестерон - 0.7 ( 1.21 - 3.09).

Овуляция по УЗИ отслуживается, вторая фаза - 10-11 дней.

Подскажите, пожалуйста, как поступить - удалять ли полип и если да, то какой способ безопаснее в связи с планирующейся беременностью.
Кроме того, необходима ли какая-либо противовоспалительная терапия до операци - свечи или таблетки.

Я сдавала мазок, который показал вторую степень чистоты и наличие достаточного количества лактобактерий 10^6.

Ранее был пролечен уреаплазмоз (павлум) в 200 5 г., после были значительно повышены лейкоциты.
В мае 2007 был пролечен уреаплазмоз уреалитикум. Методом ПЦР и по крови не высевается.

Заранее благодарна Вам за ответы!

[Sanny]

Очень хотелось бы получить ответ.

[DrTodua]

Этот полип надо удалять. Гистероскопия - самый приемлемый метод. Расширение (осторожное ) канала шейки у нерожавших женщин не является манипуляцией связанной в высоким риском.

[Sanny]

Очень благодарна Вам за ответ!

Подскажите, пожалуйста как поступить лучше - доктор предложил сделать сначала проверку труб, на на следующий день операцию по удалению полипа. Таким образом он предлагает сэкономить время на процедуры и в больницу придется лечь только тодин раз.
Цлесообразно ли это? В первую очередь меня интересует безопасность для здоровья.

Очень жду Ваших мнений!

[DrTodua]

А для чего делать проверку труб? Страдаете ли Вы бесплодием?

[Sanny]

Уважаемый DrTodua!

Мы с мужем пытаемся зачать в течении полугода. Не получается - поэтому ищем причину.

Спасибо Вам за участие!

[DrTodua]

Полгода - слишком короткий срок, чтобы заподозрить проблему.
А каким методом Вам предлагают проверить проходимость труб?

[Sanny]

DrTodua,

схема предлагается такая - лечь в клинику и на 9 день сделать проверку труб с помощью контрастного раствора, водимого в матку и контроля рентгена (2 - 3 снимка). Затем, на 10 или 11 день - удаление полипа с контролем эндоскопа.

Я предложила врачу разнести эти две процедуры по времени. Врач согласился, но сказал, что теряется время и придется побывать в клинике 2 раза.

Проверка труб назначена как этап в обследовании при бесплодии. Мы, возможно, спешим, но мне уже 37 лет и времени не так много. Кроме того, врач говорит, что возможно будет необходима гормональная терапия с целью помочь яичникам.

В тех двух циклах, в которых проводился УЗИ фоликулов, овуляция приходилась на разные дни - на 14 (при 24 дневном цикле, накануне:фоликул 25мм, эндометрий 10,2) и на 18 (при 29-дневном цикле, накануне: фоликул 22 мм, эндометрий 9.5 мм).

По базальной теипературе нет необходымых 0,4 градуса между первой и второй фазами. Разница составляет 0.25 -.28 гр. При этом гормоны в норме.

Очень жду Ваших рекомендаций!

[DrTodua]

Я ещё раз повторюсь - каких-либо прямых показаний проводить Вам исследования на проходимость труб нет. В Вашей ситуации гистеросальпингография (так этот метод называется) делается "на всякий случай". Если следовать этой логике, то надо на всякий случай и мужа проконсультировать, и спермограмму проверить, и провести ещё немало разных исследований.Вон уже и за фолликулами следить начали.Одним словом - решать Вам.
А полип удалять надо.

[Sanny]

Уважаемый доктор DrTodua!

Спасибо Вам за разъяснения.

Мы действительно неного спешим. Спармограму муж сдал - она хорошая (результаты в моем первом сообщении), УЗИ показало, что овуляция происходит, а измерение базальной температуры - что нет нужной разницы в температуре 1 и 2 фазы. Тем не менее все гормоны и в 1 и во 2-ю фазу в норме.

Таким образом логично проверить и трубы. Но я бы слелала это после операции месяца через 3, если не наступит беременность.

Еще раз списибо Вам за участие.

[Sanny]

Посоветуйте, пожалуйста, как быть в такой ситуации:
у меня был выявлен полип цервикального канала (врач видел полип при осмотре и на УЗИ), назначено удаление полипа под контролем оптического прибора.
В клинике, где планировалась операция меня посмотрел врач и не увидел полипа. Назначил дополнительное УЗИ у их специалиста - полип также не был выявлен. В результате меня отпустили домой.
Врач, у которого я наблюдаюсь, сказал, что полип все-таки есть, поскольку он видел его и при осмотре и на УЗИ (на УЗИ в нем также виден кровоток).
После этого я была на консультации еще у одного врача, который сказал, что бывает, что полипы "прячутся", но на УЗИ он его не видит, а видит небольшие скопления "белых точек", которые могут быть кальцинатами (но непохоже, поскольку они не отбрасывают тени), а могут быть воспалением. Но воспаления нет, мазок на флору показал: лейкоцитов во влагалище 7-10, в цервик. канале 3-5, в урерте 0-1; флора во влаг. и цирвик.канале смешанная, в урерте палочковая.
Посоветуйте, пожалуйста, как поступить, может быть сдать какие-то доп. анализы.