Вторичный гиперпаратиреоз

[Valentina_BB]

Здравствуйте. помогите определиться с тактикой лечения.
пациентке 45 лет, рост 157 см Вес 59 кг ИМТ 24,5 кг/м2. На гемодиализе с декабря 2009г по поводу хронического гломерулонефрита., 3 сеанса в неделю.Креатинин 700 мм/л, калий 7,0 мм/л, в ОАК: Нв 102г/л, глюкоза 6,0мм/л, кальций общий 2,4, ионизированный не сдан, фосфор 3,06, ТТГ 0,863, ПТГ 1758. УЗИ щж: в правой долегипоэхоген неоднородное образование 12,5х17,5мм с выраженным периферич кровотоком. паращитовидные железы не визуализируются. Беспокоит о. слабость, зуд кожи, боли в локтевых и коленных суставах. 30.12.12г перелом локтевого сустава при падении на улице. Раннее не определялся ПТГ, кальций.
Рекомендовано сдать ионизированный кальций, ЩФ, НВА1С, ТАБ узла правой доли щж. Лечение:
1. достичь нормального фосфора назначением ФСП, затем кальцитриол?
2. сделать КТ паращитовидных желез, пр их гиперплазии-паратиреоидэктомия?

[Melnichenko]

Кальцитриол априорно сразу , фосфаты связывать,тАБ провести .КТ - сомневаюсь более чем .

[Valentina_BB]

большое спасибо за ответ, Галина Афанасьевна. Вычитала в журнале "нефрология и диализ" - противопоказанием к назначению кальцитриола является гиперфосфатемия более 1,9 мм/л. Все таки лучше сначала карбонат кальция и потом кальцитриол или при таком высоком ПТГ одновременно ФСП и кальцитриол? Необходима ли сцинтиграфия паращитовидных желез?

[Melnichenko]

Одновременно , не нужна

[alekseidenisov]

Думаю, нужно рассмотреть следующие меры:
1) анализ пищевых дневников пациентки с поиском продуктов, содержащих много фосфатов (эффективность диетической коррекции крайне невысока, но без нее обойтись нельзя)
2) анализ диализной программы с поиском возможности увеличить клиренс фосфатов (хотя вес у пациентки небольшой и, казалось бы, достижение адекватной дозы диализа - не проблема, но... бывают варианты). Эффективность этой меры тоже невысока, но без нее - никуда.
3) назначение 1,25 дегидрохолекальциферола в лечебных дозах
4) повторное УЗИ исследование паращитовидных желез ОПЫТНЫМ специалистом
5)сцинтиграфия паращитовидных желез, они бывают расположены в нетипичных местах
6) подумать о назначении кальцимиметиков

Полезно почитать рекомендации KDIGO - раздел о лечении гиперпаратиреоза

[Melnichenko]

Зачем именно сейчас искать атипично расположенную паращитовидную железу и чем она нас тревожит при наличии вторичного гиперпаратироза?
Сейчас на нашу голову пока свалился вопрос об узле в щитовидной железе -давайте с ним разберемся.. Там видно будет при поступлении новой информации .