Переход на смесь при запорах

[Natalie1980]

Добрый день!
Ребенку 3.5 месяца, на грудном вскармливании с 1 месяца.
До 1 месяца - смешанное вскармливание, нормальный стул. В 1 месяц кровяные прожилки в стуле, перевод на полностью грудное вскармливание. Самостоятельный стул исчез, раз в 7 дней свечка или микролакс.
Сейчас по медицинским показанием матери (назначение пропицила) требуется перевести полностью или частично на смесь.
С какой смеси начать подбор? с обычной, от запоров, на козьем молоке и т.д.?

[Melnichenko]

А какое отношение имеет пропицил к переводу на смесь?
Прием тирозола при ГВ не противопоказан

[Igoryaka]

"B период грудного вскармливания Пропицил® считается препаратом выбора, т.к. его концентрация в грудном молоке составляет 1/10 от уровня в сыворотке крови матери"

Какой стул после свечки? Если нормальный, мягкий - то это вариант нормы для такого малыша на ГВ, и стула может не быть и до двух недель.

Отсюда: (про запоры):

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20759

"Но, на самом деле, у малышей, особенно находящихся на грудном вскармливании, истинные запоры бывают редко. Грудное молоко настолько хорошо усваивается, что дефекация у малышей может проходить раз в неделю, или, даже раз в 2 недели. Если стул при этом мягкий или кашицеобразный, то о запоре речь не идет, даже, если дефекация, по мнению родителей, происходит редко."

[Melnichenko]

Увы, это старая идея - с той поры как пропицил запретили у детей ( гепатотоксичность ) он перестал быть препаратом выбора при ГВ
У топикстартера длинная история консервативной терапии и невнятный инфошум лейкопении ...

[Natalie1980]

Все верно, поэтому эндокринолог предлагает лечение пропицилом 50 мг 1 раз в день и продолжить грудное вскармливание. Но у ребенка еще повышен билирубин (62), поэтому не хотелось бы давать лишнюю нагрузку на печень.
Я планировала утром пить таблетку, утром и днем давать смесь, а вечером и ночью грудь.
Как Вы считаете, если выдержать определенный временной интервал, будут ли следы пропицила в молоке?
На данный момент превышение св. Т3 незначительно, а ребенок категорически не берет бутылочку.

[Melnichenko]

Пробуем еще раз - без нагрузок на печень и пр, рассуждений
Фатальная гепатотоксичность отнюдь не «нагрузка», мир прост и незамысловат.
Еще раз, толком - в настоящее время тиростатик тирозол ( он же мерказолил, он же тиамазол, в принципе он же карбимазол) не противопоказан при ГВ и его прием- лечение первой линии, если не ликвидирован тиротоксикоз до беременности.
У Вас было нечто не вполне понятное с тирозолом, при этом агранулоцитоза не было?
Если был агранулоцитоз, то нельзя ни тирозол, ни пропицил
Пропицил более чем вторая линия при ГВ
Вот почему я и просила вернуться в тему, показать консультацию врачу и ответить на вопросы без лирических отступлений про желание уменьшить нагрузку

[Natalie1980]

Точно не помню, что это было, показатели общего анализа крови упали на тирозоле. После этого проводилось лечение пропицилом и все было хорошо. Врач настаивает на лечении именно пропицилом во избежание повторения ситуации. Сразу ребенка отлучить от груди я не смогу, какое-то время будет смешанное вскармливание.
Вопрос в том, через какое время после приема пропицила его не будет в молоке?

[Melnichenko]

Откройте врачу целых ТРИ тайны
1. При некомпенсированном тиротоксикозе лейкоциты ЗАКОНОМЕРНО низкие
2. Снижение лейкоцитов не есть агранулоцитоз
3. Если бы был агранулоцитоз, были бы запрещены ВСЕ тиростатики

[Natalie1980]

Было снижение всех показателей, не только лейкоцитов, на фоне приема тирозола и дефицита Б12. Эксперементировать с тирозолом больше не хочется, хотелось бы какое-то время покормить с пропицилом. Как лучше разнести во времени прием таблетки и кормления?

[Melnichenko]

Витамин В12 и его дефицит не имеют ни малейшего отношения к тирозолу- скорее это ассоциированное аутоиммунное поражение.
Но наименее интересна беседа в этом ключе- нельзя заставлять получать то, что ненавидишр
Пропицил недолго циркулирует, для реализации его эффекта на железу нужен дробный прием примерно 3 раза в день, таким образом самое разумное- прием после кормления с максимальным разрывом до следующего.

[Natalie1980]

Спасибо за ответ! А сколько часов должен быть этот перерыв, чтобы в молоке не было его следов?
И не передается ли ребенку сейчас некомпенсированный гипертериоз?
Т3 св. 4.36 (2.39-6.79)
Т4 св 1.41 (0.54-1.24)

[Melnichenko]

Не передается.
Следы будут все время.
Никто не отслеживал по минутам всасывание, поступление в кровь, сохранение в дальнем молоке.
Тем не менее десятилетиями разрешали кормить на пропициле, сейчас пришли к выводу, что безопаснее на тирозоле

[Natalie1980]

Спасибо! Никак мой ребенок не берет бутылочку. Подскажите, пожалуйста, при ГВ. приеме 50 мг пропицила и билирубине 62 у ребенка очень ли это будет вредно для его печени? Необходим ли прием каких-то препаратов для защиты печени? Или лучше не рисковать и отложить лечение до полного перевода на смесь?

[Melnichenko]

Нет никаких рекомендаций по этому поводу, все, что я могла сказать, я сказала.

[Natalie1980]

Спасибо! Может быть педиатры могут что-то подсказать, иои задать вопрос в другой теме?