|
#106
28.05.2014, 10:53
|
||||
|
||||
|
Я бы предположила либо наличие так и не выявленного очага в первую очередь, во вторую- какой-то вид циклической лихорадки, может даже малярии.
Вопросы по обследованию (пока самые простые, чтоб дальше строить предположения): кроме подъёмов температуры есть ещё жалобы? при осмотре что-то обращает на себя внимание? ОАМ, посев мочи? Что сейчас наблюдается в об.анализе крови? 
|
|
#107
28.05.2014, 11:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#108
28.05.2014, 15:41
|
||||
|
||||
|
Проводилось исключениие иммунодефицитных состояний,включая и селективного иммунодефицита иммуноглобулина А?семейный анамнез чего то похожего?
|
|
#109
31.05.2014, 13:12
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Давно я не писала на форуме, в лучшем случае "запрыгну" на секунду, ибо все свободное время идет на чтение политических событий. Увы - печально... Почти полгода работаю педиатром в детском отделении для детей до 3-х лет, регулярно спорю с не-ЕВМ лечением, успех не обнадёживающий, но все же: "вода камінь точить". Хочу рассказать случай на этой неделе - инородное тело ВДП. Во вторник после обеда поступает по направлению поликлиники девочка 5 месяцев с диагнозом "Правосторонняя пневмония". Болеет 10 дней. Сначала беспокоил сухой кашель, сопли. Медсестра на ФАПе (девочка из села, врач 2 раза в месяц приезжает на осмотр) назначила цефиксим и пектолван. Эффекта от лечения мама не наблюдала, и в субботу (24.05) поднялась температура тела до 39-40,0 С. плохо сбивалась нурофеном, парацетамолом. При поступлении тахипное, диспное, аускультативно - справа дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах правого легкого. Рентгенограмму врач-рентгенолог описывает как Правостороння плевропневмония (но как-то не совсем все складывается: мне виднелся внизу треугольник, а рядом уж очень бедненькая легочная ткань, ну прямо вообще нет легкого, да плевропневмония тоже есть: междолевая плевра видна хорошо) Как в нас принято, ребенку назначено лораксон и лорикацин в/в, в/в инфузия. На утро состояние без положительной динамики, и появились сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. К лечению добавила еуфиллин в/в, свист ушел. Где-то в 15.00 мама ловит меня на корридоре: "Доктор, наша медсестра велела вам сказать, что где-то 2-3 месяца назад дочка подавилась подсолнишниковыми семечками". Начинаю расспрашивать, оказывается, старшые дети угостили кроху семенами подсолнуха. Мама якобы "все" достала и "вытрусила, перевернув ребенка вверх ногами". Обратилась к педиатру, в поликлинике девочку прослушали, жалоб не было и отпустили домой (без снимка!). На протяжении этих 2-3 месяцев мама иногда замечала, что девочка шумно дышит, медработник ни разу ничего не слышала, и маме эпизоды шумного дыхания объясняла "узкими носовыми ходами". На следующее утро ребенка перевели в отделение гнойной хирургии областной больницы. По телефону вчера торакальный хирург рассказал, что такого давно не видел: много гнилых семечек и шелухи, гнойный эндобронит с грануляциями, деформация бронхов, ателектаз, эмфизема. Со слов лечащего врача, ребенку предстоит еще несколько бронхоскопий перенести. К сожалению, снимок вам не покажу: уехал с ребенком. Выводы: 1.внимательно относиться к возможным аспирациям инородных тел. 2.внимательно собирать анамнез. 3.если описание рентгенограммы рентгенологом оставляет вопросы - идти к рентгенологу и уточнять. P.S. Россияне - мы Вас любим! Помните это, плиз...
|
|
#110
01.06.2014, 11:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#111
01.06.2014, 11:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#112
14.06.2014, 15:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#113
16.06.2014, 09:31
|
|||
|
|||
|
Вот ещё один случай инородного тела бронха. Девочка 1,7 лет поступила в реанимационное отделение на второй день заболевания с фебрильной лихорадкой и тяжёлой дыхательной недостаточностью. В крови лейкоцитов было 16тыс. Думал тотальная пневмония, хотя обращало внимание что самочувствие не было сильно нарушено. В итоге, рентгенологом было рекомендовано КТ. В день проведения КТ, мать между делом говорит, что сегодня утром она заметила как из носа ребёнка выпал кусочек ватки и показывает мне. Делаем контрольный снимок и всё становится ясно.
|
|
#114
16.06.2014, 11:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
---- У меня на днях был такой ребенок. Ракушкой подавился на пляже. Мама с перепугу, конечно же, стала пальцами вынимать, но более хладнокровный папа сумел сделать Heimlich maneuver, и ребенок благополучно раздышался. После этого ему дали грудь, и все пошло своим чередом. Ко мне пришли на следующий день. Жалоб нет, при осмотре тоже ничего. А примерно через дней 5 пришли с жалобами на Т. При осмотре - ослабленное дыхание справа, на снимке описание рентгенологической картины пневмонии (справа ес-сно.) Я так думаю, что мама кусочек ракушки протолкнула внутрь. В общем, в свете вышеизложенного, я ребенка отправила к пульмонологу решать вопрос о необходимости бронхоскопии.
|
|
#115
16.06.2014, 18:14
|
|||
|
|||
|
А вот и продолжение: Бронхоскопию пока делать не хотят (пульмонолог не расценил снимок, как пневмонию) и предлагают вначале сделать Larynx Optical Fiber и посмотреть, не там ли проблема, которая привела к изменениям на снимке.
|
|
#116
25.06.2014, 16:58
|
||||
|
||||
|
Раз уже все заговорили о семечке и инородном теке в верхних дых.путей...В 1990-м у меня на участеке был случай.Ребенок ел семечкис бабушкой и подавился,стал задыхаться.Вызвали скорую, но до приезда ребенок чувствовал себя нормально.Через примерно 40-50 минут после скорой опять задыхаться стал, даже посинел-со слов родителей.Скорая приехала-ребенок чувствует себя нормально.Отвезли в областную, сделали рентген- все нормально, оставили под наблюдение.через 1.5 часа опять приступ.Хорошо, что в эти годы в областной уже выполняли бронхоскопию: оказалось, что ребенок ел белые тыквенные семечки и тонкая пленочка (или шкурка, не знаю как назвать правильно)покрывающая тыквенную семечку и легко отделяющаяся переодически закрывала дыхательные пути, то открывала их под воздействием кашля и напряжения ребенка из за того, что очень тонкая и легкая
|
|
#117
26.06.2014, 10:57
|
||||
|
||||
|
Пара слов о невусе Ядассона:
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=865
|
|
#118
30.06.2014, 11:10
|
|||
|
|||
|
А вот печальная история, которая произошла у родственников нашего врача. Мальчик 7-ми лет не проснулся утром. Приехавшая Скорая констатировала смерть. В анамнезе хр. заболеваний нет, в последнее время (со слов родителей) тоже ничем не болел, в медицинской карте за последние 3 месяца обращений к врачу не было. Полиция заставила делать Post Mortum. Я читала заключение. В крови высеялись клебсиелла и энтерококк. Сердце - изменения соответствуют инфекционному миокардиту. И все. Больше никакой патологии не описано. Как так может быть, не понимаю?
|
|
#119
10.07.2014, 13:33
|
|||
|
|||
|
Клебсиелла и энтерококк в крови - возможно, посмертное проникновение из кишечника. П/а признаков инфекционного миокардита это, однако, не объясняет.
|
|
#120
10.07.2014, 14:42
|
|||
|
|||
|
Ребёнок, 2 г 10 месяцев, девочка. К моменту обращения болела 4-й день. Из первоначальных жалоб: температура 38,0-38,5, разжижение стула, также пожаловалась несколько позже на "болит зубик". Ничем особенным, кроме обильного питья и Нурофена, не лечилась. На четвёртый день проснулась и сказала, что не может встать. Мамой замечена припухлость ручки. Родители повезли девочку в детскую больницу. Ребёнок осмотрен педиатром, хирургом, ЛОРом и стоматологом, проведена рентгенография ОГК, выполнен ОАК и ОАМ (ОАМ - без криминала, кроме ацетона, ОАК в работе). В целом ребёнок не вызывал опасений ни у кого, педиатр хотела отпустить ребёнка домой, но встревоженная мама настояла на госпитализации; т.к. у ребёнка имелся уже основательно жидкий к тому времени стул, было дано направление на госпитализацию в детский стационар инфекционного профиля. Хирург ещё на всякий случай прописал компресс с диоксидином. ОАК предварительно - тройка: Hb около 120, СОЭ 2, лейкоциты 7.
При осмотре/обследовании в инфекционном стационаре: температура 38,3, живот урчащий, безболезненный, по остальному ничего особенного, кроме: 1) Ручка, по словам мамы, ещё больше опухла; объём и пассивных, и активных движений - полный, без всяких претензий; ручка безболезненна. 2) От места компресса (читай - припухлости) - мелкопятнистая сыпь не более миллиметра, при надавливании исчезает; распространяется, однако, на всю руку, и видно. что переползает на грудь и живот. 3) Изредка ребёнок начинает как-то странно дышать, по несколько шумных вдохов, потом всё в норме. 4) Изо рта несёт кетонами. В целом, ребёнок весьма активен (хоть и капризен), несмотря на раннее утро и бессонную ночь, бегает и просится домой. Из эпиданамнеза ничего особенного, кроме старшего братика со стрептодермией, тоже 4-й день болеющего. Назначается в/в инфузия глюкозо-солевыми растворами; с учётом осмотра хирурга, припухлость расценивается как ангионевротический отёк, сыпь, с учётом локализации, как реакция на диоксидин. Дополнительно на кетоз - стандартная клизма с содой (так принято). В инфузию добавляется преднизлон и что-то из антигистаминных. Ребёнок почти уходит в отделение, в это время отзвон из ДГБ с уточнением ОАК: п32, суммарные нейтрофилы около 70-и. В догонку назначается цефтриаксон. Через час на обходе: медсестра возмущается, почему такой ребёнок не пошёл в реанимацию. Из нового разговора с мамой выясняется, что ребёнок, пока шёл в отделение (2-3 минуты из приёмного покоя) начал "вянуть", пока в отделении оформляли бумаги, ещё бегал, но к концу бумажных действий загрузился совсем загрузился. При осмотре: сознание сохранено, но ребёнок вялый как тряпка, капризен, на подключение катетера почти не прореагировал. Живот вздут, урчит. Стул после клизмы жидкий, весьма пахнущий, с желтоватым оттенком, обильный. Дыхание - как у диабетика перед загрузкой, шумное, до 30-и, кетонами пахнет при входе в процедурную. Сыпь уже не исчезает при надавливании, чёткие петехии, распространились дальше, рука ещё больше опухла. Вызвана реанимация, снова взят ОАК (пресловутая тройка - без особенностей: гемоглобин почти без изменений, лейкоциты 9,2, СОЭ 4, п40ю4м2, суммарные нейтрофилы около 80-и). Ребёнок переведён в реанимацию, вызван на дополнительную консультацию хирург, в итоге совместный приблизительный диагноз: остеомиелит (правой плечевой кости), сепсис, ИТШ. Ребёнок возвращён в ДГБ, начата интенсивная терапия, очаг дренирован, из очага - высев Str. pyogenes. Произведено дренирование очага, проведена интенсивная антибиотикотерапия (и вообще интенсивная терапия), некоторое время ребёнок находился в коме, потом лечился от возникшей пневмонии, от синегнойки, при возвращении из комы "как заново родился" - учился есть пить, ходить, говорить (по выражению родителей - "как будто грудничком снова стала"). Выздоровела. Восстановилась. Хеппи-энд. Выводы: 1) Не стесняйся звать на консультации кого бы то ни было, если видишь непонятную хрень. 2) "На хирургов надейся, сам не плошай". Т.е. относись с долей скепсиса ко всем заключением предшествующих тебе врачей. 3) Не стесняйся отсылать на повторные консультации. 4) Не делай клизмы с содой. 5) Прислушивайся иногда к "сердцу матери" - здесь оно сработало лучше, чем несколько врачей, и заподозрило неладное. 6) Прислушивайся к собственной заднице и левой пятке, а также к "малозначимым" симптомам - тоже сработало, несмотря на заключение четырёх врачей, рентген и внешнюю активность и не внушающее опасений общее состояние ребёнка. Вроде всё так-сяк, а отпускать домой из самого нутра претит... 7) Помни, что кроме студенческих симптомов болячки, есть также интерновские, аспирантские, доцентские и прочие, далеко не всегда попадающие под описание из книжки по общей хирургии. Вроде как P.S.: Когда родители узнали, что гнусный стрептококк может обитать в носоглотке, посдавали всей семьёй и родственниками-гостями посевы. В посевах у некоторых гостей, приехавших недавно, найден Str. pyogenes.
|
Линейный вид
