О назначениях при подагрическом артрите

[AlexLog]

Добрый день!
Мужчина, 42 года, рост 170, вес 103 кг. Давление 130/80.
Имеющееся:
1. Перенесенный токсический гепатит в 2005 году (лечение Преднизолоном);
2. Первичный гипотиреоз в исходе ХАИТ, диагноститрован в 2015 году (постоянный прием эутирокса 150 ед);
3. Ожирение 2 ст. Жировой гепатоз. НТГ? Атерогенная дислипидемия (вес набрал после перенесенного токсического гепатита примерно за 2 года, с 74 до 94 кг) - диагнозы от 2015 года.

В ночь с 8 на 9 июня 2020 г. внезапно появились боли в большом пальце правой ноги, сильная боль наутро наблюдалась при ходьбе (накануне- умеренное употребление коньяка). Травм не было. Внешне палец не изменился.
При посещении врача (травматолога-ортопеда) 9 июня 2020 г.:
Объективные данные: Опорно-двигательный аппарат сформирован правильно.
Ststus Localis: Область первого плюсне-фалангового сустава отечна, кожные покровы гиперемированы, горячие наощупь.
Объем активных движений ограничен из-за болевого синдрома. Пассивные движения в норме. Неврологических расстройств нет.
Диагнозы: М10.9 Подагра неуточненная;
Подагрический артрит?
Другой реактивный артрит?

План обследования: 1. Б/х анализ крови: мочевая кислота, С-реактивный белок.
2. Консультация ревматолога с результатами анализов.
План лечения: 1. Нимесил 100 мг 2 р в день до 7 дней
2. Амелотекс-гель 2-3 р в день на область сустава
3. Исключить алкоголь, острую, жареную пищу
4. Ношение обуви, широкой в переднем отделе.
5. Обследование после стихания обострения.

Боль отступила на следующий же день на фоне приема препаратов.
Результаты анализов от 24.06.2020:
1. С-реактивный белок 5, 39 мг/л (нормальные значения 0,00-5,00)
2. Мочевая кислота 533,9 мкмоль/л (нормальные значения 208,3-428,4)

При посещении ревматолога 28 июня 2020 г:
Диагноз предварительный: Подагрический артрит. Дефицит вит. Д?
Диагноз МКБ: М13.9 Артрит неуточненный

Назначения и рекомендации:
Лабораторные методы: Клинический анализ крови. АлАТ, АсАТ, Гамма-ГТ, Креатинкиназа, Фосфатаза щелочная (кровь). Витамин Д: 25-ОН Д2 (25-гидроксиэргокальциферол) и 25-ОН Д3 (гидроксихолекальциферол) СУММАРНО, в крови. Т3 св., Т4 св., ТТГ, АТ-ТПО. Общий белок (кровь). Ферритин.
Медикаментозная терапия:
1. Сменить Аквадетрим (принимаю около 5 раз в неделю по 3 капли) на Детримакс актив.
2. Витамин С 3 тыс. в сутки 5 дней, потом по 2 тыс. в сутки.
3. Цинк пиколинат 22 мг (Солгар) по 2 таб 2 р в день 3 дня, затем по 2 таб в ужин 1 месяц.
4. Минеральная вода Магний Донат утром 1 стакан подогреть и выпить натощак, затем допить всю бутылку до 17.00, курс 10 бутылок.
5. Янтарная кислота по 2 таб 2 р в день, рассосать до еды, 2 недели.
6. Аллопуринол Эгис 100 мг по 1/2 таб 2 недели, затем по 1 таб в день 1 мес.
7. Флуимуцил 600 мг по 1 таб 10 дней.

Рекомендации:
УЗИ брюшной полости и почек.

Питание:
Исключить алкоголь, муку пшеничную (рисовую можно), коровьи молочные (и кисломолочные) продукты, фрукты, овсяную кашу, фасоль, черный чай, кукурузу, мед (сахар ограничить), арахис (орехи ограничить). Максимально исключить пластик из свой жизни.
Можно: капуста любая, цуккини, спаржа, зелень, огурцы, тыкву, зеленый горошек, квашеная капуста без уксуса (сколько угодно), малосольные огурцы, все морепродукты и рыбу, голубцы, все кустовые ягоды, лимон, масло ГХИ.
Необходим питьевой режим - 1.5-2 л в день, основной объем выпивать до 17.00.
На 2 недели исключить мясо.

Очень прошу:
1. Прокомментировать назначения врача и в плане назначенных анализов, и добавок, и питания.
2. Врач много говорила о связи гипотиреоза, метаболического синдрома и подагрического артрита, о единой природе и как о причине всего перечисленного у меня- об инфекции, которая "где-то сидит, наша задача - выяснить, где". А каково мнение доказательной медицины? Я понимаю, что связь есть, если уж "поплыли" обменные процессы. Но инфекционная ли природа?

Спасибо заранее!

Предыдущая созданная мной тема:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=441807

[Nayada]

Если я правильно понимаю, рентгеновское исследование вам не проводилось. Но по представленным данным, вероятность подагрического артрита высокая.
Из назначений: с целью профилактики приступов необходимо снижение мочевой кислоты ( стремиться к 300), это возможно при соблюдении низкопуриновой диеты. В интернете есть много информации по питанию пациентов с гиперурикемией. При беглом просмотре нашла вот этот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Из препаратов нужен либо аллопуринол либо фебуксостат (аденурик), на случай приступа хорошо держать дома колхицин. Нет убедительных доказательств использования БАД в лечении подагры.
Однозначно - снижать массу тела. Компенсированный гипотиреоз никакими рисками вам не грозит. Избыточный вес - фактор риска СД2, гипертонической болезни, подагры, теперь вот и тяжелого течения covid-19.

[AlexLog]

Спасибо большое. Всё понятно, учту