|
#1
24.06.2009, 19:19
|
|||
|
|||
|
Резекция кишечника у ребенка
Здраствуйте, доктора. Моему ребенку 2,6 года. В настоящее время проходит лечение в больнице, в хирургическом отделении.
С рождения кишечник ребенка никак не беспокоил. В 1,2 года была проведена лапароскопическая операция по дезинвагинации кишечника. Диагноз: илеоцекальная инвагинация кишечника. Поскольку от начала болей в животе прошло более 12 часов и были прожилки крови в стуле – продувать не стали. В 1,5 года снова приступообразные боли. Произведена консервативная дезинвагинация кишечника. После проведено обследование: колоноскопия, ирригография: патологии со стороны толстой кишки не выявлено. 6 июня (суббота) этого года, ребенка стали беспокоить острые боли в животе с периодичностью 30-40 мин. Никаких новых продуктов не давали. Сразу поехали в больницу. Сделали УЗИ, рентген – никаких патологий не найдено. Ребенок при болях покрывался потом, поджимал ноги и плакал от боли. Начали колоть и вводить внутривенно спазмолитики, которые не помогали. Сделали клизму. В 16.00 дали выпить барий и направили на рентген, который патологий проходимости кишечника не показал. Потом решили продуть кишечник воздухом, подозревая инвагинацию. При этом у ребенка была температура 37,5, рвоты, поноса не было. Спазмы продолжилась. 7 июня (воскресенье) с 5.30 утра боли возобновились и участились до 20 мин. Сохранялась температура, боли. Ребенка уже ничего не интересовало. Все наши призывы помочь нашему ребенку заканчивались решением вколоть очередной спазмолитик, которые нам НЕ ПОМОГАЛИ. Около 16 часов ребенок «покакал» барием, т.е. проходимость была. Боли не проходили. 8 июня (наконец-то понедельник). Нас посетил наш лечащий врач (до этого были дежурные), который предложил сдать кал на копрологию и дисбактериоз, а на вторник назначил ФГС. Слушал несколько раз животик. Ребенок был только на руках. Температура 37,5, периодичность болей доходила до 10 мин. Поставили капельницу со спазмолитиком. С утра мы сдали кровь, мочу, прошли снова УЗИ, ЭКГ. Врач сказал давать алмагель, кормить как обычно, но ребенку было совершенно не до еды. Он серого цвета лежал на кровати, а при болях покрывался потом и плакал. Потом позвали другого врача с отделения, который сразу нащупал у ребенка в подпеченном пространстве определяется опухолевидное образование, размером 4х7см. При пальпации ребенок беспокоился. Ему сделали следующие операции: 1.лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия 2. лапаротомия в правой повздошной области и наложению илеотрансверзоанастомоза конец-в бок. Потом неделя в реанимации с дренажной трубкой. Сданы анализы на онко-маркеры, цистология, гистология – все результаты отрицательные. Гистология-доброкачественный лимфоидный полипоз толстой, тонкой кишки, аппендикса. Вторичное эрозирование слизистой. Выписку на руки мы еще не получили, т.к. еще находимся на лечении. Сейчас у нас 16-й день после операции. Назначение: панкреатин, витамин Е, премадофилиус. После жалоб ребенка на боли, назначено еще: де-нол и омепразол. Боли утихли. Ни у кого из ближайших родственников нет проблем с кишечником и полипами. Вопрос: хочется услышать комментарии и рекомендации. Дальнейший план действий. 
|
|
#3
25.06.2009, 04:47
|
|||
|
|||
|
Есть хирурги от бога..., а есть другие...
Для нас самое главное выходить ребенка. Сделать все, чтоб такое не повторилось... Возможно найти причину полипов. Восстанавить по максимуму работу кишечника. Сейчас питание: полужидкие каши, мясо протертое, бульон. Стул 3-4 раза в день. Лечащий врач теперь у нас другой. Он говорит, что в принципе рацион расширять и давать уже все (по-немного). Но я осторожничаю. Хочется услышать не то, как написать на кого-нибудь жалобу и т.д..... А КАК НАМ ТЕПЕРЬ ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ ВОССТАНАВЛИВАТЬСЯ, КАК ЖИТЬ...
|
|
#4
25.06.2009, 13:44
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Ваши тревоги и боль очень понятны, будем надеяться, что худшее позади. Сразу отмечу, что я не являюсь детским хирургом, но дам небольшой комментарий. Судя по всему, были предприняты все меры для своевременной постановки диагноза. К сожалению, это не всегда простая задача; отмечу, что один и тот же хирург может не пропальпировать образование, которое сам обнаруживал некоторое время назад - слишком от многих факторов зависит пальпация. Кроме того, это не самый специфичный признак инвагинации. Основные инструментальные методы диагностики - УЗИ и рентгенография с контрастированием, но, как видим, даже проведение всего диагностического комплекса не всегда дает очевидный результат. Мне кажется (с учетом представленной Вами истории заболевания), можно надеяться, что "слабое место", в котором возникала инвагинация, теперь резецировано и история больше не повторится. Наиболее опасные осложнения послеоперационного периода - раневая инфекция и несостоятельность кишечного анастамоза. Критические сроки для их развития прошли. Сама по себе правосторонняя гемиколэктомия с илеотранзверзостомой вряд ли негативно скажется на функции кишечника. Я считаю, Вам надо довериться лечащему врачу и следовать его рекомендациям. Успехов, всего наилучшего.
|
|
#5
26.06.2009, 15:15
|
|||
|
|||
|
На 3-й день приема Де-нола, у ребенка начался запор и неотходящие газы. Лекарство отменили.
Как вы считаете, на сегодняшний день, нужно ли нам пройти колоноскопию? Или через 3-5 месяцев?
|
|
#6
26.06.2009, 17:35
|
||||
|
||||
|
Не переоценивайте возможности виртуальной консультации. По предоставленной информации я показаний к колоноскопии не вижу. Постарайтесь наладить тесный контакт с лечащим врачом и возникающие вопросы обсуждать в первую очередь с ним.
|
|
#8
30.06.2009, 13:26
|
|||
|
|||
|
Восстановление работы кишечника
Здраствуйте, уважаемые, доктора! Моему ребенку 2,6 года. 8 июня проведены следующие операции: лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия, лапаротомия в правой повздошной области и наложению илеотрансверзоанастомоза конец-в бок (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=95489).
Сейчас находимся дома. Меню ребенка пока однообразно, поскольку у нас еще и пищевая аллергия (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=66334). Крупы: гречка, рис, овсяная каша, ячневая, перловая. Куриное мясо, мясо говядины в виде паровых котлет или крученое в бульоне. По-немногу даю 10-20 гр. вчерашнего хлеба в день. Гастроэнтеролог сказала не давать молочные продукты. Сырые овощи и фрукты после операции также еще ни разу не давала (до операции ели яблоки, огурцы). Стул сейчас разжиженный, не оформленный, зловонный и со слизью. Цвет - коричневый. По рекомендации лечащего врача - хирурга, показано: креон, панкреатин, премадофилус. Гастроэнтеролог по месту жительства сегодня выписала: креон, лактобактерин и МАКМИРОР (для уничтожения микробов). В выписке лечащий врач в рекомендациях написал: направить на ВТЭК для решения вопроса об инвалидности. Зав. отделением поликлинике ответила, чтоб мы пришли через полгода, а пока восстанавливаться после операции. ВОПРОС: 1. нужен ли МАКМИРОР? (ведь опять нагрузка). 2. Что делать с питанием? 3. правомерны ли действия зав. полик-ке по поводу инвалидности????
|
|
#9
02.07.2009, 06:13
|
|||
|
|||
|
Елена Евгеньевна! Обращаюсь именно к вам, поскольку знаю, что макмирор часто применяют в качестве избавления от лямблий. Гастроэнтеролог нам выписал этот препарат в качестве противомикробного. Можно ли его применять нам (или энтерол? Сдали копрологию (врач сказала, что есть признаки *дизбак*) яйца глист не обнаруж.
ВОПРОС: Можно ли его применять нам МАКМИРОР или энтерол (в качестве противовоспалительного и противомикробного средства)?
|
|
#10
02.07.2009, 16:32
|
||||
|
||||
|
Врачи коллегиально обсудили вашу проблему и пришли к выводу, что лечить что-либо сейчас, макмирором, энтеролом, или другим препаратом, необходимости нет.
|
|
#11
05.07.2009, 16:39
|
|||
|
|||
|
По рекомендации врача сдали кал на копрологию и скрытую кровь:
кал на копрологию: альфа 2-4-6 эпит ед. детрит ++ слизь + рН 7,5 Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсена отриц. Перед тем, как сдать анализ кала на 3 дня исключили все виды мяса, зелень, бананы. ОАК от 23.06.2009: эрит.4,1 млн., Нв-108, лейк-9,3 тыс., с-43,м-6,л-7, СОЭ-13мм/ч, ОАМ-бело-отриц.,эпит1-1-2 п/з, лейкоц 1-1-1 п/з. Вопрос: 1. Обоснованны ли рекомендации врача по исключению молочных продуктов??? 2. Нужны ли препараты железа? 2. Прокоментируйте пожайлуста результаты анализов кала.
|
|
#12
06.07.2009, 19:10
|
|||
|
|||
|
1. Специально еще раз просмотрела тему "Аллергия, лямблии, хламидии", так и не поняла, откуда взялась рекомендация исключить молоко. Если есть связь высыпаний, кашля, насморка с употреблением молока, то исключать надо. Нет связи - пусть есть. Или этот запрет из-за проблем с кишечником?
2. препараты железа - в профилактической дозе 3. нормальная копрограмма.
|
|
#13
06.07.2009, 21:21
|
|||
|
|||
|
Да, молочные нам сказали исключить после операции на кишечник. Гастроэнтеролог (из полик-ки) сказала, что пока кишечник воспален и, чтоб не возникло лактазной недостаточности, молочные - исключить.
2 недели назад (еще в больнице) дала ему немного кефира из молочки и у него начал болеть живот. Также заметила появление кашля после употребления молока (в чай 20 гр), хлебных изделий. До операции эти продукты ели спокойно и ежедневно... А сейчас... Веду пищевой дневник... Но все же думаю возможно будет лучше, если сдать анализы на пищевые аллергены. Чтобы не эксперементировать, а знать наверняка... Хочется, чтоб вы меня поняли.... Я боюсь за ребенка, за его жизнь. Не хочу рисковать, БОЮСЬ сделать ошибку... ошибку в питании, лечении... 8 июля будет месяц со дня операции. Результаты гистологии:доброкачественный лимфоидный полипоз тонкой, толстой кишки, аппендикса. ВТОРИЧНОЕ ЭРОЗИРОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ. Сейчас принимаем премадофилус. Стул у ребенка стал более оформленным, коричневый, 1-2 раза в день, и слизи уже вроде как поменьше... Но аппетит у ребенка (никак не может наесться, как будто постоянно голодный)... Стараюсь между приемами выдерживать 1,5-2 часа, (по 150-200 гр. еды). Сейчас едим: гречка, рис, геркулес, мясо говядины, курицы, картофель, бульон, и немного огуречик - ВОТ И ВСЕ.  Вопрос: 1. может быть мало премадофилуса, и еще присоединить нормофлорины или что-то еще, чтобы кишечник поскорее успокоился, не был воспаленным и эрозированным? 2. нормально ли то, что у ребенка такой аппетит? 3. что делать с питанием? аллергией?
|
|
#14
06.07.2009, 21:35
|
|||
|
|||
|
Я понимаю Ваше беспокойство и желание сделать для ребенка все возможное, чтобы ему стало лучше. Дождитесь все же 3х лет. Вы ведь придете с результатами сюда, и получите ответ, что до этого возраста результат будет неточным.
Есть реакция на молочные продукты - не давайте, конечно. Учитывая атопический дерматит, возможно применение пробиотиков, содержащих лактобактерии GG.
|
|
#15
07.07.2009, 12:12
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, большое Вам спасибо, за ваше внимание к нам. Спасибо за то, что отвечаете на наши вопросы снова и снова.
Наверно они не закончатся, пока... Вот и снова назрели вопросы: 1. Как вы считаете, не может ли возникнуть аллергии на те продукты, которые повторяются изо дня в день - ежедневно...??? Просто наш список потребляемых продуктов настолько ограничен..., что они наверно и ребенку надоели... Настораживают покашливания 1-2 раза в день. Сухой, недолгий кашель... 2. Я понимаю связь аллергенного продуктА и каких-то высыпаний на теле из-за аллергена, но не понимаю как из-за аллергенного продукта возникает КАШЕЛЬ... (это может быть АСТМА???).
|
Линейный вид
