язвенный колит? панкреатит? рак поджелудочной железы?

[Yulia_K]

Здравствуйте
Прошу вашей помощи в прояснении ситуации.
Мужчина 41 год (мой муж) с 17 лет страдает НЯК (неспецифический язвенный колит).
Последние полгода - ухудшение состояния здоровья: повышенная утомляемость и слабость, подъем температуры до 37,0 - 37,3 после физических нагрузок, увеличение паховых лимфоузлов, значительная потеря веса, кожный зуд после приема пищи, особенно белковой. По его словам – обычных симптомов НЯК (частый стул с кровью) нет. В последний месяц жалобы на сильные боли в подреберье в центре и слева, особенно в положении лежа на спине.
Колоноскопия (25 апреля 2009). Удален полип сигмовидной кишки. Гистологическое заключение: фрагменты слизистой кишки с сильновыраженным острым воспалением, папиллярными разрастаниями поверхностных отделов и единичными железами с признаками дисплазии эпителия 2 степени.
Компьютерная Томография (13 мая 2009) в областном онкодиспансере. Из заключения (сокращенно): Поджелудочная железа гомогенная, 29х27х22, главный панкреатический проток не расширен. Л/у в составе печеночно-двенадцатиперстной связки 7-10мм продолговатые, парааортальные л/у 8-10мм продолговатые, мезинтериальные л/
у в левых отделах брюшной полости 5-8мм, слева на уровне подвздошной зоны 9,10,13мм, тенденции к конгломерации не обнаружено. Патологические образования в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлены, мезинтериальная лимфоденопатия обусловлена основным заболеванием – колитом. Начальные явления портальной гипертензии.

Перед выполнением КТ пациент принимал ТРИОМБРАСТ, а затем ОПТИРЕЙ.
Для дополнительного уточнения диск с результатами КТ от 13 мая был предоставлен нами специалистам республиканского центра онкологии.

Описание КТ-грамм в респ. Центре (14 мая 2009): По брюшине, брыжейке толстого и тонкого кишечника большое количество л/узлов до 2,5 см в диаметре. Поджелудочная железа в области тела и хвоста до 3,7 см, неоднородной структуры тесно прилегает к стенке желудка. Печень без видимых образований. В правой почке жидкостное образование 0,6 см в диаметре. Забрюшинно л/узлы до 0,6 см. Заключение: Подозрение на cr тела-хвоста поджелудочной железы. Поражение л/узлов брыжейки толстого, тонкого кишечника, брюшины (mts?). Показано КТА поджелудочной железы.


Т.е одни и те же исходные данные в двух медицинских учреждениях интерпретируются совершенно противоположно.
Врачом республиканского центра онкологии назначены повторно УЗИ, КТА.

Результаты УЗИ (15 мая 2009):
Поджелудочная железа: однородная, вирс. проток не расширен, размеры головка 24мм, тело 12мм, хвост 28мм, эхоструктрура однородная, аорта НПВ без видимых изменений.
Печень: увеличена, эхогенность обычная, эхоструктрура однородная, холедох 3-4мм, портальная вена 10мм, желчные протоки не расширены. Ососбенности: ПЗДЛД 80мм, КВД 162мм, ПЗРПД 140мм.
Желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, просвет свободен.

Результаты КТА (21 мая 2009): Очаговых образований в печени, поджелудочной железе, почках не выявлено. Поджелудочная железа крупная, структурная, однородная, плотность норма. В брюшной полости, забрюшинном пространстве большое количество л/у до 1,5 см овальной формы. Заключение: лимфаденопатия.
Для исключения (или подтверждения) НХЛ были проведены лапароскопия и лапаротомия. Исследованы лимфоузлы.
Результаты гистологического обследования №1 (1 июня 2009): л/у с чревного ствола 3х2,5х0,5 см и парааортальный л/у 2х0,5х0,7 см – л/у с явлениями ангиофолликулярной гиперплазии.
Результаты гистологического обследования №2 (1 июня 2009): парааортальный л/у до 1,5см в диаметре – л/у с сетчатым фиброзом, сохраненными фолликулами. Признаков злокач. роста в данном материале нет.
Опухолевые маркеры (21 мая 2009):
СА72-4 1,47
СА19-9 9,9
АФП 1,63
В-хг 0

5 июня 2009 выписан с диагнозом - НЯК. В настоящее время проходит лечение в отделении гастроэнтерологии по язвенному колиту, но улучшения в состоянии нет.
Анализы крови (1 июня 2009):
Общий белок 71,4
Креатинин 63
Мочевина 2,8
Биоирубин общ 5,3
Амилаза 38
Хлор 103
Натрий 144
К 4,47
АСТ 20
АЛТ 16
ЩФ 113
ЛДГ 388
Эритр 4,7
Нb 105
Тромб 648
Лейк 5,8
СОЭ 38



Анализ крови (8 июня 2009):
Гемоглобин 90 (кровотечения сейчас отсутствуют!)
ЩФ 380

Вопросы:
1. Почему получены такие разные результаты по расшифровке КТ? В республиканском центре первое КТ для пациента – всегда нативное - без дополнительных препаратов, а в областном препараты используются. Могла ли разница в способах проведения КТ в двух медучреждениях настолько повлиять на результаты расшифровки? Отличаются ли снимки, выполняемые с контрастными веществами и без? Почему по одним и тем же КТ-граммам получаем такие различные заключения?
2. Во время лапаротомии по словам врача была проведена «ревизия органов». Я понимаю, что это просто визуальный осмотр. Достаточно ли такого осмотра для исключения онкологического заболевания в поджелудочной железе?
3. Какие диагностические мероприятия необходимы еще, для того чтобы определить причину болей и облегчить состояние больного?

Муж проходит обследование и не работает уже третий месяц (первое обращение к врачу было в середине марта). Он очень подавлен болями, бессонницей, тревогой. Сам он уверен, что это рак. Очень трудно об этом писать, но он прощается с нами! Пожалуйста, не оставьте наши вопросы без внимания.

[Yulia_K]

Уважаемые доктора, почему же мой вопрос остался без ответа?
Спасибо.

[Euphorbia]

Юлия,учитывая неоднозначность ситуации,а также то,что комментировать чужие КТ-заключения представляется делом малопродуктивным,я рекомендую Вам выложить диски,чтобы их посмотрели наши специалисты.

[Yulia_K]

Спасибо, Euphorbia, за то, что откликнулись.
Как лучше разместить снимки:

несколько готовых изображений jpeg проблемной области (печень-поджелудочная) непосредственно в теме?

или целую папку DICOMDAT на каком-либо сервере?

[Euphorbia]

Сообщение от Yulia_K

или целую папку DICOMDAT на каком-либо сервере?

Всю папку.Можно на "радикале".

[Yulia_K]

Здравствуйте

По ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] можно найти КТ-граммы обследования, о котором я задавала вопрос ранее.


"Стаж" язвенного колита более 20 лет.


На сегодняшний день симптомтика такова:
стул до 3 раз в день без крови.
Усталость,разбитость.
Субферильная температура до 37,4 (провоцируется физической нагрузкой, в покое-нормальная).
Кожный зуд.
Боли в правом подреберье.
В последнее время появился отчетливый сосудистый рисунок на груди.

При прощупывании живота выше пупка ощущается твердое малоподвижное образование, незначительно болезненное. Со слов лечившего проктолога - это спазмированная кишка.
Может ли это быть новообразованием в брюшной полости?

Кадры 39-43 я вынесла в дополнительный отдельный альбом [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На изображении "43-вопрос" выделен этот участок.
Спасибо.

[FRSM]

Вы разместили КТ, проведённый БЕЗ в/венного контраста. Из Вашего поста (а затем ОПТИРЕЙ.)я понял, что исследование было проведено с контрастом. Последний ОБЯЗАТЕЛЕН для интерпретации исследования.

[Yulia_K]

КТ, снимки которого размещены, проводилось таким образом: накануне вечером и утром за 2 часа - Триомбраст, а перед самым проведением - Оптирей внутривенно.


Было второе обследование-КТА (21 мая 2009). Какие препараты примунялись - к сожалению информации не имеем.


Достаточно ли размещенной мною информации на радикале для получения ответа?

[FRSM]

На снимках, размешённых в посте 6 никаких следов введенного диагностического в/венного контраста нет.

Данная КТ от 13-го мая. Нужна последуюшая КТА.

[Yulia_K]

Исходная папка с КТА от 21 мая, записанная в леч. учреждении, велика по размеру (около 500 МБ).


я преобразовала первичные файлы dicom в Jpeg (потери качества изображений нет - тщательно проверила).
Папка с изображениями в виде zip-архива размещена на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Скачивание начинается после 60 сек ожидания. Регистрироваться не нужно.Ее размер 42 МБ.


Спасибо.

[FRSM]

У меня файл не открывается, что нередко случается с размешёнными из России. Попробую второй раз.

[Yulia_K]

Не можете скачать с депозита? Или не открывается уже скачанный zip?

Если первое, то после перехода по ссылке необходимо выбрать тип загрузки бесплатно, затем ожидание 60 сек и загрузка начнется автоматически.


Если второе, то скачанный zip нужно распаковать любым архиватором.

Что я должна изменить (адрес ресурса для размещения КТА, формат файла, что-то еще)?

[Yulia_K]

Здравствуйте FRSM
Есть еще вариант для получения данных.

по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] находится файл Слайды_КТА_2105.exe.
Это слайдшоу из jpeg файлов, которое создано в ACDSee.
Размер файла для скачивания 45 МБ.

Запускается на ОС Windows ХР (или Виста) без распаковки. Наличие на компьютере приложения ACDSee не требуется.

Спасибо

[FRSM]

Большое спасибо, всё прекрасно открылось. ИМХО, КТ и КТА демострировали только обострение хр. процесса в нисходяшем толстом кишечнике.

[Yulia_K]

Спасибо большое, FRSM.