Опухла и пахнет рука. Мастэктомия.

[Murza]

Женщина 72года, в 2004-м оперирована по поводу рака правой груди 3 степени с поражением лимфоузлов.
Произвела достаточно сильную нагрузку на больную руку полторы недели назад. За данное время рука сильно опухла и появился неприятный запах от неё. думали что опухоль сама спадёт, но такого не происходит.
К врачу попадаем только завтра.
Интересуют мнения специалистов по данному поводу.
Заранее благодарю.

[aberzoy]

Вам не нужны "мнения". Нужен осмотр врача.

[vmark]

Что сказал врач при очном осмотре?

[Murza]

Сообщение от vmark

Что сказал врач при очном осмотре?

Ничего страшного пока вроде, назначили массаж, таблетки чтобы опухоль спадала лучше и эластичную повязку на руку.

[Murza]

Никак не спадает опухоль, рука как у слона, массаж, повязка пока не помогают, на кисти трещины по типу экземы.
Это так и останется? Можно таким макаром руку потерять?
Спасибо.

[doctor101]

Вернитесь к хирургу,состояние не выглядит банальным!

[Iluhin]

По всей видимости, если рецидив исключен, речь идет о постмастэктомической лимфедеме. Руку из-за нее Ваша родственница вряд ли потеряет, а вот довести конечность до такого состояния, что ее будет не поднять без посторонней помощи - вполне реально. Поэтому чем раньше и тщательнее проводится лечение - тем лучше.
Основа - как и при любой лимфедеме - компрессия. Бандажирование должно проводиться, фактически, от кончиков пальцев до верхней части плеча. Производители компрессионного трикотажа выпускают специальные рукава и перчатки, но начать надо с ручного бинтования. По возможности подключается аппаратная пневмокомпрессия и ручной лимфодренирующий массаж. Последний легко отличить от "подделки": он длительный, бережный и проводится "сверху-вниз" (от плеча к пальцам).
Ограничение нагрузок на руку и, по возможности, возвышенное положение.
Фармакотерапия на последнем месте.

[Murza]

Спасибо. Прочитал ещё про лимфедему, по описанию похоже уже на 4-ю степень. Может ещё мало выремени прошло, ей массаж делают в онкодиспансере, подробности не знаю, сверху-вниз или как, надо будет уточнить. и выдали рукав эластичный, пальцы он не закрывает.
Попробовать может эластичным бинтом бинтавать всю руку, как Вы говорите, нагрузок счас на руку нет, кроме разве дамской сумочки.
Возвышенное положение буду отслеживать и зарядку я так понял надо контролировать, наверное по тому же комплексу что после операции давали?, он у нас есть.

[Iluhin]

Эластичный рукав не должен закрывать кисть (иногда лишь проксимальный отдел). Для этого существуют специальные перчатки. Но до подбора трикотажа имеет смысл постараться максимально "согнать" отек используя эластичные бинты. Это кропотливая работа - надо иметь набор бинтов разной ширины, бинтовать каждый пальчик отдельно, потом кисть, потом руку...С гимнастикой осторожно - это тоже нагрузка.
При хронизации лимфедемы может рассматриваться целесообразность выполнения резекционных операций (убрать избыточную клетчатку) - от липосакции до собственно резекций разного типа. Но у вас срок не тот - не должно быть еще необратимых изменений клетчатки. Надо заниматься рукой.

[Egor1974]

Сообщение от Iluhin

Фармакотерапия на последнем месте.

Назначают пробный курс антибиотиков.

[Murza]

Антибиотики недавно отпили, получается практически раз в полгода месячный курс. Т.к. после операции постоянно рожа с температурой 40 и красными пятнами по телу.

[Egor1974]

Какие антибиотики, в какой дозе, как давно? Рожа и лимфедема - это два разных повода для назначения антибиотиков.

[Murza]

Бицилин по-мойму, делали уколы в поликлинике, месячный курс, если не ошибаюсь, точнее счас не скажу. Закончила примерно 2 месяца назад. После курсов антибиотика через полгода примерно ранее были повторы, всего 3 раза по-мойму.
А сильная опухоль началась, когда вытаскивала из ванной мужа которому стало плохо, никого дома не было.

[Egor1974]

Антибиотики назначают при первом эпизоде выраженной лимфедемы после лечения рака молочной железы. И при резком ухудшении тоже назначают

[Vlad34]

Подождите, а как же "из того же источника" (с) :

Arm edema in patients with breast cancer: Prevention and treatment
Author
Maureen Kavanah, MD Section Editor
Daniel F Hayes, MD Deputy Editor
Diane MF Savarese, MD
Last literature review version 17.1: January 2009*|*This topic last updated: February 12, 2009*(More)

Pharmacologic therapy—Drug therapy plays almost no role in the treatment of arm edema in patients' treatment for breast cancer [28,29,60,69].
Antibiotics—Antibiotics with adequate coverage for gram-positive cocci should be promptly administered for a cellulitic infection. Depending on the source of the infection, added gram-negative coverage may be warranted. Severe cellulitis, lymphangitis or suspected septicemia should prompt intravenous antibiotics.

Фармакотерапия - не играет практически никакой роли в лечении отека руки у больных раком молочной железы.
Антибиотики - с адекватным спектром против грам-положительной флоры назначаются немедленно при целлюлите(рожистом воспалении)...

Как бы "administered for a cellulitic infection" и при первом эпизоде лимфедемы - не одно и тоже.