Что есть гемангиома в данном случае?

[FRSM]

Да, совсем забыл. Академизм, конечно.... Вашу ссылку на европейский гайд 2002 я дополняю тем же, но 2007:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Наиболее путаюший и вызываюwий разницу в подходе параграф - 7.5. Recomendation.

[yananshs]

Спасибо большое. Почему-то не могла найти ссылку на новые рекомендации.
7.3 Imaging modalities
Where the likelihood of relapse is low, chest X-ray and US are appropriate. Where the risk is intermediate or
high, CT of chest and abdomen is the investigation of choice, though the significant morbidity of radiation dose
with repeated CT scans should be taken into account (7).

[FRSM]

Опять же в академическом духе. Уважаeмые но недооценённые исследователи:

The diagnostic value of bone scan in patients with renal cell carcinoma.Koga S, Tsuda S, Nishikido M, Ogawa Y, Hayashi K, Hayashi T, Kanetake H.
Department of Urology, Nagasaki University School of Medicine, Japan.

PURPOSE: Bone scan is performed as part of the evaluation of bone metastasis. We assessed the diagnostic value of bone scan in patients with renal cell carcinoma. MATERIALS AND METHODS: Bone scan was performed at presentation in 205 patients with confirmed renal cell carcinoma. Abnormal hot areas were further evaluated by x-ray, computerized tomography or surgery. RESULTS: Of the 56 patients (27%) with an abnormal bone scan 32 (57%) had osseous metastatic lesions. Overall bone metastasis was present in 34 of the 205 patients (17%). Bone scan had 94% sensitivity and 86% specificity. Of the 124 patients with clinically localized, stages T1-2N0M0 disease exclusive of bone metastasis 6 (5%) had bone metastasis only, whereas 28 of 81 (35%) with locally advanced or metastatic disease had bone metastasis, including 12 (35%) who complained of bone pain and 19 (56%) who presented with other symptoms due to local tumor growth or metastasis at other sites. Three patients (9%) were asymptomatic. There was osseous metastasis without other metastasis, enlarged regional lymph nodes or bone pain in 7 patients, including 1 with stage T1b (2% of all with that stage), 2 with stage T2 (5%), 1 with stage T3a (4%), 1 with stage T3b (6%), 1 with stage T3c (14%) and 1 with stage T4 (6%) disease.

[yananshs]

Более приземленные авторы :
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Bone metastases occur in 2% to 8% of patients following nephrectomy.10,11,14,15 The majority of patients present with symptoms of bone pain (67% to 90%) and with elevated alkaline phosphatase levels (33% to 55%).11,16,17 Furthermore, treatment for bone metastases is usually palliative to prevent pain or pathologic fractures, or to preserve function, and thus routine radiographic surveillance or nuclear scintigraphy is not advocated but used for confirmation of suspected metastases.

Есть ли у нашей пациентки показaния к сцинтиграфии?

[FRSM]

А Вы дезавуируете:.."Метастазы литические. Сцинтиграфия с дифосфонатами к ним нечувствительна."?

[yananshs]

Они действительно литические.
Дифосфонаты накапливаются на поверхности кристаллов гидроксиапатитов, которые в местах интенсивного формирования остеоидов (например, в остеобластических метастазах) меньше по размеру, а следовательно имеют большую поверхность. Поетому захват в области остеобластических метастазов интенсивнее чем в нормальной кости. Захват в чисто остеолитических метастазах отсутствует и они выглядят как "холодные" очаги. Их не видно, если конечно они не гиганские. Иногда параллельно с остеолитическим процессом идет процесс формирования кости - тогда метастаз виден.
Я должна почитать японскую статью целиком. Пока я не понимаю, откуда у них взялась такая чувствительность.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемая Виктория,
Извините за нашу небольшую дискуссию. Вопрос действительно интересный и спорный.

[FRSM]

Я согласен, что сцинтиграфия не является необходимым пререквизитом в стадии наблюдения, особенно если КТ выполнен с хорошей реконструкцией в
костном режиме.