Здравствуйте, уважаемые участники форума!
Очень прошу посмотреть в динамике мою историю болезни и по возможности дать дальнейшие рекомендации.
Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг.

08.11.2019 Начало манопаузы и случайное УЗИ ЩЖ по этому поводу:
Результаты: Объём = 9,01 см (не увеличина), перешеек 2,3мм. В акустическом отображении ЩЖ структурных изменений не выявлено. Тиреоидные гормоны не сдавала. Ранее проблем с ЩЖ не было.

Июнь 2020 года начинается сильная аритмия, медикаментозное лечение не даёт результатов.

16.10.2020 С жалобами на сильную аритмию назначено повторное УЗИ ЩЖ и контроль гормонов.
Результаты: ЩЖ не увеличена. Эхопризнаки AIT, несколько однотипных кист ACR TR 1. Шейные лимфоузлы структурно не изменены.
АТрТТГ - 3,94, АТ-ТПО - 65,34, ТТГ - 0,005, Т4с - норма, Т3с - норма.

Эндокринолог поставил под вопрос АИТ и ДФЗ. Назначил: Тирозол 5мг. 3 раза в день - 10 дней, 5мг. 2 раза в день - 10 дней, 5мг. 1 раз в день - 10 дней.

Спустя 2-3 месяца ТТГ выровнялся, а также исчезли все антитела, включая АТрТТГ. Даже на УЗИ исчезли все изменения и узлы, всё пришло в норму. Ещё спустя 3 месяца начался набор веса и доктор резко отменил тиразол, чтобы не уйти в ГИПО. Все анализы на этот момент были в норме. В общем тирозол я принимала всего 6 месяцев.

Спустя два года, 07.12.2022г. контроль гормонов и АТ: АТрТТГ- 3.3!, Т3 - 4.5 (3-5.6), Т4 свободный - 11.25 (9-19.5), ТТГ - 0.281, АТ-ТГ - норма, АТ-ТПО - 191.9. ЩЖ не увеличена. УЗИ прикрепляю в виде картинки. Доктор сказал наблюдать.

Спустя 4 месяца, 12.04.2023г. АТ рТТГ - 11.3!!! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421!!! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. УЗИ прикрепляю в виде картинки.

За 4 месяца АТрТТГ достиг небывалых ранее размеров, на АНТИ-ТПО даже смотреть страшно, первый раз в жизни т3 незначительно перешагнул норму, но Т4 остаётся нормальным и при этом ЩЖ не увеличена.

Жалобы на периодическую незначительную аритмию, лёгкий тремор всего тела, бессоницу, першение в горле, вес в пределах нормы. С 2018 года принимаю антидеприсанты (действующие вещество, Эсциталопрам) по этой причине часть симптомов возможно блокируется.

В нашей провинции эндокринологи начали винить моего лечащего врача за то, что он раньше времени отменил Тирозол. Чтобы ситуация не повторилась и было назначено адекватное лечение приехали в Москву.

ИТОГ КОНСУЛЬТАЦИЙ В МОСКВЕ:

Первая консультация доктора наук в диагностическом центре. Диагноз АИТ - лечение 20мг Тирозола + преднизолон. Через 3 недели контроль.

Вторая консультация профессора из НЦЭ Москвы. Предварительный диагноз - ДФЗ, направление на сцинтиграфию, чтобы дифференцировать с АИТ.

Я конечно понимаю, что ставить под сомнение рекомендации профессора из научного центра грешно, но проблема в том, что ближайшее свободное место на сцинтиграфию 5 мая. До этого времени профессор назначил пить 10мг Тирозола в день.

Отсюда несколько вопросов.

1. Стоит-ли жертвовать полноценным началом лечения Тирозолом уже сегодня, ради будущей диагностики? Действительно есть шанс, что это не ДФЗ? При условии АТ к рец. ТТГ - 11! и рецидива тиреотоксикоза спустя 2 года после лечения?

(Результаты АТ к рец. ТТГ - 11 был на отдельном листочки и возможно Профессор его не заметил)

2. Не повлияет-ли 10 мг. тирозола в день, в течении 8 дней до сцинтиграфии на её результативность?

(Профессор не знал, о такой большой очереди)

3. Во всех научных трудах чёрным по белому написано, что лечение тирозолом следует начинать с больших доз 20-30мг и далее снижать. Если ДФЗ подтвердится, необходимо будет поднять дозу с 10 до 20, что меняет весь устав. Как это повлияет на ход лечения в целом?

4. Ну и совсем тупой вопрос на последок, может-ли сцинтиграфия стать спусковым крючком Тиреоидной офтальмопатии или иных обострений не связанных с ЩЖ?


5. Какую стратегию стоит избрать с точки зрения потенциального вреда и пользы? Прямо сейчас начать полноценный приём Тирозола в дозе 20мг, и не делать сцинтиграфию, или начать принимать сейчас по 10мг. и дождаться очереди на неё, но упустить 8 дней полноценного лечения?

6. Есть ли практическая потенциальная польза от неё в моём случае, или диагноз и так предельно ясен, а она является формальным, бюрократическим способом доказательно подтвердить наличие ДФЗ, не имея других данных 100% технически подтверждающих это заболевание? Очень не хочется терять драгоценное время в стадии острого рецидива, если это так.

С огромным уважением к врачам и всем участникам форума.

P.s к посту прикрепляю результаты анализов + УЗИ.

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с дозировкой Тирозола.
Женщина, 49 лет, вес 62кг.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

16.10.2020г. стали беспокоить приступы аритмии (экстрасистолической). При обследовании выявлен тиреотокзикоз. АТрТТГ - 3.93, ТТГ - 0,005, Т4с - 1,56, Т3с - 4, 69. АТ-ТПО - 65,34. УЗИ - эхопризнаки АИТ, несколько однотипных кист. ЩЖ не увеличена. Назначен Тирозол 15мг, постепенно доза была уменьшена до 10 - 5 - 2.5мг. Принимала Тирозол в течении 6 месяцев, после того, как ТТГ и все антитела, включая АТрТТГ пришли в норму Тирозол был отменён лечащим врачём.

12.04.2022г. отмечено снижение ТТГ.

09.12.2022г. АТрТТГ- 3.3!, Т3 - 4.5 (3-5.6), Т4 свободный - 11.25 (9-19.5), ТТГ - 0.281, АТ-ТГ - норма, АТ-ТПО - 191.9. ЩЖ не увеличена. УЗИ прикрепляю в виде картинки.

12.04.2023г. АТрТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! СОЭ - 14, Холестерин 5.25, УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. ЛСК В артериях ЩЖ 45 (норма 18-20) УЗИ прикрепляю в виде картинки.

Жалобы на периодическую незначительную аритмию, лёгкий тремор всего тела, бессоницу.
__________________________________________

Доктор назначил принимать Тирозол 10мг в день в течении 3 недель. Я перечитала очень много информации на данном форуме и как правило назначают стартовую дозу Тирозола 20-30мг. Я очень волнуюсь по этому поводу и очень прошу Вашей помощи. Скажите пожалуйста как повлияет маленькая стартовая доза на течение заболевания? Могут ли возрасти АТрТТГ т.к. ЩЖ не блокируется нормальной стартовой дозой, или например ЩЖ начнёт перенапрягаться за счёт частичной блокировки и запуститься рост зоба? Или все эти предрассудки и страхи из-за моей некомпетентности и непонимания внутренних процессов заболевания и можно лечить ДТЗ стартовой дозировкой в 10мг. без негативных последствий?

Прошу помогите разобраться, чтобы не усугубить и без того тяжёлое заболевание.

Миниатюры

         

Здравствуйте, скажите пожалуйста на фоне приёма Тирозола 10мг./cут. можно проводить сцинтиграфию ЩЖ? Цель: дифференцировать ДТЗ от АИТ. Повлияет ли приём Тирозола на точность диагностики?

В различных центрах радионуклидной диагностики дают абсолютно разную информацию. У лечащего врача нет возможности уточнить по причине огромной очереди.

Интересно с чем связано недельное игнорирование данной темы при большом кол-ве просмотров? Я как-то неправильно её оформила? Старалась максимально выполнить правила форума и дать развёрнутую картину болезни в динамике. Если что-то не так, прошу прощения.

К сожалению завтра все вопросы потеряют свою актуальность, в связи с чем данную тему можно будет удалить.

Спасибо за внимание.

У Вас ДТЗ, сцинтиграфия не обязательна. Она проводится для дифференциального диагноза деструктивного тиреоидита и ДТЗ. Высокий титр антител к рецептору ТТГ указывает на последний.
Поскольку у Вас повышен только свТ3 был назначен тирозол в дозе 10 мг. Я бы назначила 20 мг. Анализ от 12.04. - месячной давности.

Благодарю за ответ. Вот и меня смущает высокий титр АТрТТГ, к тому-же это рецидив, в 2020г. была аналогичная картина, только АТрТТГ поднялся максимум до 3.9. А сейчас 11.

Разве может АИТ рецидивировать повторно тиреотоксикозом спустя 2 года при том с ещё более повышенным АТрТТГ, которые планомерно возрастали в крайние 5 месяцев с 3.3. до 11?

К тому-же в данный момент ЛСК В артериях ЩЖ 45 (норма 18-20).

Насколько мне известно это также нехарактерный признак АИТ?

Остаётся только один вопрос, почему не повышается т4 ни в 2020г. ни сейчас во время рецидива. Возможно чтобы выяснить это рекомендована сцинтиграфия?

Ждем результатов сцинтиграфии. Поскольку есть врач, проводивший очный осмотр, ждем результатов сцинтиграфии. А в это время можете прочесть тиронет для пациентов.

Тирозол и другие тиростатики НЕ мешают сцинтиграфии ЩЖ с пертехнетатом.

Сам тирозол не мешает, но влияет, меняющийся из-за него уровень ТТГ, так как сцинтиграфия эффективна только пока ТТГ остается низким. Если прием тирозола начат только 4 мая, то ТТГ измениться не успеет и тирозол действительно ни на что не повлияет.

Сцинтиграфия подтвердила ДТЗ.
Результаты прикрепляю.

Миниатюры

 

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать схему лечения.
Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг.

16.10.2020 Эхопризнаки AIT, несколько однотипных кист ACR TR 1. Шейные лимфоузлы структурно не изменены. АТрТТГ - 3,94, АТ-ТПО - 65,34, ТТГ - 0,005, Т4с - норма, Т3с - норма.

Лечение: Тирозол 5мг. 3 раза в день - 10 дней, 5мг. 2 раза в день - 10 дней, 5мг. 1 раз в день - 10 дней, далее поддерживающая доза 2.5мг в течении 5 месяцев.

Лечение прервано на 6 месяце, т.к. лечащий врач думал, что лечит АИТ.

12.04.2023г. Рецидив. АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен.

Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ.

Лечение: с 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день.

Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083.

Скажите пожалуйста, по какой схеме продолжать лечение? Нужно ли снижать дозировку Тирозола? Не приведёт ли снижение дозировки к нарушению положительной динамики показателей АТ рТТГ?

Очень благодарна за помощь и рекомендации.

У Вас небольшая доза тирозола, динамика атрТТГ оценивается через полгода, потому как лечить долго
АТТГ и аттпо не нужны.
Пока продолжать в той же дозе недели две, далее будут, вероятно, продолжена схема « блокируй» с уменьшением доза на 2.5 мг.
ТТГ смотреть тоже пока рановато.
Нужен св Т4 через 2 недели

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! По Вашей рекомендации спустя почти 2 недели (12 дней) сдала анализы.

Результаты: Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6), 9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л.

Скажите пожалуйста уже нужно снижать дозировку Тирозола? Если да, - целесообразнее это делать плавно с переходом на 7.5мг, затем на 5мг, или лучше сразу переходить на 5мг.?

Лечение начато с 28.04.2023 с 10мг Тирозола 1 раз в день. Сегодня исполнился ровно месяц, как я принимаю лекарственный препарат по этой схеме.

Миниатюры

       

Плавно

Благодарю за лаконичный ответ.

Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста, если рассматривать дальнейшую стратегию лечения с точки зрения минимизации рисков развития экзофтальма и не допущения начала роста ЩЖ, метод ''блокируй и замещай" более эффективный, чем ''блокируй"? Если я правильно сделала выводы из многочасовых просмотров веток форума и раздела "Для пациентов", вхождение в гипотиреоз может стать спусковым крючком для этих весьма трагичных проявлений ДТЗ. Возможное снижение т4 ниже нормы на фоне дальнейшего приёма Тирозола может запустить эти процессы? Какие профилактические меры можно предпринять?

Также я читала огромное кол-во исследований в которых говорилось о том, что стратегия ''блокируй и замещай" даёт лучший результат и более высокий процент ремиссий за счёт добавления тироксина, но в тоже время другие исследования опровергали эту взаимосвязь.

Скажите пожалуйста, полагаясь на Ваш огромный научный опыт, в моём случае какую стратегию лечения Вы бы предприняли?