рак кишечника

[Darina]

Здравствуйте!
моей бабушке 72 года.2 года назад у нее началась сильное кишечное кровотечение алой кровью.в больнице остановили,но про рак ничего не сказали.вскоре ей стало плохо(рвота,слабость),экстренно прооперировали по-поводу кишечной непроходимости.диагноз-рак сигмы.вывели колостому.за эти 2 года бабушка очень похудела.живот у нее как у беременной на 7 месяце.последние месяцы часто стали происходить задержки стула на 3-5 дней,при этом отсутствие аппетита,рвота,тошнота.3 раза по 10 дней лежала в Хосписе,там ей становилось хорошо,силы появлялись,аппетит.домой вернется,пару дней и опять плохо.последнее Узи показало-карциномотоз брюшной полости.Постоянно слабительные принимает.анальгетики-кетарол.
Последние дни начали сильно ноги болеть(как она говорит "рвет ноги") и появляются синяки.сегодня еще отеки добавились.она лежит в Хосписе.врачи стали давать диуретики.
1.м.б неоходимы какие-то сосудистые прпараты?
2.что значит появление отеков?
3.почему нельзя сделать паллиативную операцию,чтобы убрать эту огромную опухоль?она ведь скоро передавит кишечник
4.какую диету соблюдать,чтоб кишечник не нагружать?он и так еле работает
Спасибо!

[levdub]

По Вашему описанию, скорее всего у Вашей бабушки к сожадению действительно далеко защедшая стадия опхоли. И в этом случае лечение т.н. паллиативное (направленное на облегчение состояния пациента).
Карциноматоз-это "обсеминение" брюшной полости опухолевыми метостазами, с образованием асцита (жидкости в брюшной полости), что и приводит к увеличению живота. Т.ч. "убрать эту огромную опухоль" не возможно. Отеки на ногах могут быть как следствием сдавления вен в брюшной полости (что ведет к нарушению оттока крови от ног), так и малым содержанием белка в крови (мало ест+асцит), или признаком сердечной недостаточности.

какую диету соблюдать

Наверное, надо говорить не о диете, а о приеме хотя бы минимального кол-ва пищи (лучше всего лего усвояемой и высококалорийной, а так же с большим содержанием клетчатки).
Надеюсь, хоть что-то прояснил.

[vmark]

Для того, чтобы дать какие-то рекомендации, нужна следующая информация:
1. Описание операции.
2. Точное описание последнего УЗИ.
3. Сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс, биохимический анализ крови.
4. Боли только в ногах?
5. Какие препараты принимала от тошноты, рвоты, запоров (дозировки, эффект)?
6. Какие мочегонные (дозировка, схема введения),
7. По какой схеме делаете кеторол? На сколько % снимает боль и на сколько времени?
8. Как часто наполняется калоприемник?
9. В каком городе живет больная?

[Darina]

1.не можем найти
2.УЗИ от 01.11.07
Печень диффузно неоднородная. В 7 сегменте печени опред-ся гиперэхогенное образование до 7 мм с четким контуром(гемангиома?).
Толщина левой доли 6 см(норма до 5),правой 18.5 см(норма до 12).Расширенных в\печеночных протоков нет.портальная вена не расширена.диаметр 8 мм. Ближе к оротам печени опред-ся гиперэхоген.образоание до 9 мм.
Желчный пузырь 6х4 см.Форма неправильная.Содержимое негомогенное,замазкообразная желчь.Холедох нерасширен 7.5 мм идеен на коротком протяжении,сободен.
Все органы бр.полости смещены латерально из-за объемного образования.
Выявлено объемное обр-е неоднородной стр-ры с множестенными анэхогенными обр-ми неправильной формы и различной величины до 83.5 мм(жидк.полости).Связь с какими-либо органами не удается.
3.ХБС 2-3.Анемия сред.ст.Колостома.Кахексия.ИБС.Атеросклеротический кардиосклероз.АГ 3,риск 4,Н 2.Геморрой.
АД 188\102,после таблетки эналаприла(20мг) 166\104.пульс 90.В хосписе лежала 2 нед и все-равно даление не удалось понизить.Второй день пьет дигоксин 0.25 1\2 таб 2 раза.
4.боли в животе,но по-сравнению с болями в ногах это ничто по ее словам
5.дюфалак 3 стол.ложки утром(месяц назад от него был эффект,а сейчас нет).Сеназе 2 таб вечером, сечи красавки(не всегда).Если все вместе,то еще кал немного идет,а так совсем мало.
6.фуросемид 3 раза в день(дозировки не знаем).выписалась 2 дня из хосписа,мочегонные в рекомендациях не указаны.Отеки есть на ногах в настоящее время.
Раньше их не было,появились они в хосписе.Там ей капали гемодез,реополиглюкин.Бабушка говрит,что после этих капельниц ей было плохо.
Плюс появились жуткие рвущие боли ногах.Синяки.Принимает Эскузан по 20 кап 3 раза.Мазь Гепариновая.Синяков стало меньше,но боли не проходят.
7.Кеторол 1 раз утром и 1 раз вечером.Днем таблетку Триган-Д И Трамал 50 МГ.
Боли животе практически проходят,а на боли в ногах никак не влияют.
8.уже писала выше.очень плохо наполняется.за день полным не бывает.
9.в Тюмени

[vmark]

1. Если я правильно понял, то ХБС - это хронический болевой синдром?
2. На мой взгляд, лечение артериальной гипертонии проводится не верно. Необходима консультация кардиолога.
3. Возникновение отеков на ногах может быть связано с различными причинами (кардиологические, сдавление опухолью сосудов, низкий белок, почечная недостаточность). Это необходимо выяснять (ЭКГ, биохимический анализ крови).
4. Скорее всего, имеет место частичная кишечная непроходимость.
Стимулирующие слабительные нужно давать крайне осторожно.
Дюфалак по 15-30мл (есть мерный колпачок на флаконе, а не ложки) 2-3 раза в день.
5. Фуросимид нельзя давать 3 раза в день. И вообще, прежде чем давать мочегонные необходимо понять причину отеков, где они расположены и их размеры (пришлите фотографию).
6. Капать нельзя, т.к. можно вызвать не только отеки на ногах, но и отек мозга, легких.
7. На мой вопрос про аллергические реакции и об эффекте обезболивающих Вы точно не ответили Поэтому пока не могу дать рекомендаций
8. В Тюмени работают хорошие онкологи. Необходимо проконсультироваться в онкологическом диспансере в плане возможности проведения паллиативной операции.

[Darina]

а что конкретно из биохимии?
зачем тогда капали в хосписе?какой эффект они ждали от реполиглюкина и гемодеза?
вы считаете,что бабушка может перенести операцию при таком состоянии?
я не могу понять как ответить про обезб-е?
кеторол в\м утром и перед сном.боли в животе почти проходят.часа через 3-4 опять боли появл-ся,тогда она принимает триган или трамал 1 таб.боли в животе тоже почти проходят.на боли в ногах не оказывают никакого эффекта.подскажите как эти боли хоть немного уменьшить?

[vmark]

1. Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, креатинин, мочевина, общий билирубин, АЛТ, АСТ).
2.Не знаю.
3. Этого я не говорил. Я только сказал, что необходима очная консультация специалиста - онколога.
4. Про боль я более менее понял. Но не вижу ответа про аллергические реакции.

[Darina]

говорит,что вроде нет аллергич.р-ий.

[Darina]

со вчерашнего дня давление 200.скорую вызывали.от магнезии и клофелина немного падает,а потом опять.в больницу не хочет.

[vmark]

1. Консультация кардиолога срочно!!!
2. Трамал по 100мг по часам 7-15-23. кетонал по 100мг 10-22.
3. Через сутки напишите результат.
4. Кеторол отменить.

[Darina]

спасибо большое.давление стабилизировали 120\60.физиотенз 4 мг у и веч.,эгилок 25 мг 2 р,гипотиазид 1 таб утром.
а кетонал без рецепта продадут?
можно магнезию пить?у бабушки неделю почти не было стула.ночью сегодня выпила магнезию и кал весь день идет

[vmark]

1. Кетонал без рецепта.
2. Магнезию можно.

[Darina]

Немного не получилось,как вы соетовали.бабушке было плохо,боли плохо купировались,процентов на 50,поэтому трамал удвоили и врач ее рекомендовала.когда трамала 200 мг ставили она засыпала,а когда 100 мг не могла из-за болей спать.
21.15 кетонал 100
22.00 трамал 100
7.00 трамал 100
10.00 кетонал 100
13.20 трамал 200
21.20 кетонал 100
22.30 трамал 200

[vmark]

Такую дозировку трамала вводить нельзя (это токсическая доза). Нужно трамал заменять на mst-continusо 30мг 2 раза 10-22 или Дюрогезик 25 мкг/ч, или Транстек 35 мкг/ч или уколы морфина гидрохлорида 1%-1мл 4-6 раз в сутки.

[Darina]

а эти все препараты кроме морфина можно купить без рецепта?
мы сами дома сможем их ставить в\м?
морфин-это если уже они не помогут?
а что вы думаете пр омнопон(в рекомендациях написано-при неэффективности трамала переход на омнопон)