Рак лёгкого 4 стадии

[andry2]

Проконсультируйте пожалуйста.у отца рак.начиналось всё с плеврита.потом только поставили рак.прошел два курса химии-Паклетаксел с Цисплатином.теперь говорят что ничего хорошего но и плохого эти препараты не дали.нужно Гемзаром пробывать
что делать?что то всё не нравится это
посоветуйте

[vmark]

Первый совет. Прочитайте правила консультаций и предоставьте полноценную информацию о диагнозе, обследованиях, лечении. Потом чётко сформулируйте свои вопросы.

[andry2]

ДОНЕЦКОЕ ОБЛАСТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ
Областной центр грудной хирургии г. Донецк-83099, пр. Ильича 14
П торакальное отделение теп. 295-65-43
Выписка из ИСТОРИИ болезни № 14341
06.03-193Эг\р., находился на лечении во 2 торакальном
отделении с 03.07.11г. по 08.07.11г.
Жалобы на малопродуктивный кашель, субфебрильную лихорадку, боли в правой половине грудной клетки, одышку, общую слабость.
Anamnesis тогЫ: считает себя больным в течение 4 месяцев. Отметал ухудшение состояния
с 01.07.11г., в связи с чем обратился за медицинской помощью в приемное отделение 14
корпуса ДОКТМО. Осмотрен дежурными торакальными хирургами. Госпитализирован в
ургентном порядке.
Анамнез жизни: без особенностей.
Данные обследования;
Группа крови: 0(1), резусн}>актор-положительный. RW № -стр.. от 04.07.11г.
04.07.11г.: Биохимический анализ крови: белок-71, глняюза-8,4, мочевинз-5,5, креатинин-
98,0, билирубин общий-15,0, прямой-3,0, АЛТ-22, АСТ-22.
04.07.11г.: Анализ крови: Нв-134, Эр-4,51, Л-8,3, Ht-42,6, СОЭ-45, з-2, п-5, с-68, м-9, л-16. 04.07.11г.: Анализ мочи: уд.вес-1024, рН-5,4; 6елок-0,03г\л, глюкоза-нет, Л-3-8 в п\зр., ги алии ов ы с-2 -3 в п\зр.
04.07. И Го ОПЕРАЦИЯ; Торакоцентез справа, торакоскопия, дренирование плевральной полости. При дренировании эвакуировано около 1500 мл серозного экссудата. Явных изменений париетальной плевры при осмотре плевральной полости не выявлено. 05,07.11г.: Цитологическое заключение (асшфапионныи материал из плевральной полости) № 23517: в материале (препараты № 23517) незначительное количество мезотелиоцитов с признаками выраженной дистрофии; лейкоциты (преимущественно лимфоциты)-до целого п\зр.; эритроциты. АК не обнаружены. В материале (препараты No 23523) незначительное количество мезотелиоцитов; лейкоциты (преимущественно лимфоциты}-до 1\4 п\зр.; эритроциты. АК, КУБ-не обнаружены.
05.07.11г.: Спиральная компьютерная томография органов грудной клетки: отмечается эмфизема мягких тканей правого гемиторакса. В верхней доле правого легкого (S2), тесно прилегая к головке корня легкого, определяется дополнительное образование неправильной формы, с лучистыми контурами, размерами 4,0x3,5см. В правом легком, субгшеврально, определяются множественные очаги уплотнения до 0,9см. Корень левого легкого структурен, не расширен. В правой плевральной полости определяется небольшое количество жидкости, в парамедиастинальных отделах определяется газ и конец дренажной трубки. В средостении визу ал изируются множественные уплотненные лимфоузлы до 0,4-0,6см, а также два увеличенных лимфоузла: бифуркационный и парааортальный до 1,5см и 1,6см. Костные структуры без признаков деструкции- Заключение: изменения в верхней доле правого легкого, могут иметь неопластический генез (периферическое образование с признаками централизации), с очагами отсева в субплевральных отделах правого легкого, менее вероятен воспалительный (в т.ч.специфический) процесс Медиастинальная лимфаденопзгия. Правосторонний незначительный гидропневмоторакс состояние после дренирования. Эмфизема мягких тканей правого гемиторакса.
05.07.11г.: Рентгенография органов грудной полости в прямой и правок боковой щюекции от 03.07.11г., и при рентгеноскопии органов грудной полости от 05.07.11г.:
слева по задне-подмышечной линии подозрение на наличие сросшегося перелона 5 ребра. Справа легкое уменьшено в в объеме. В заднем сегменте верхней доли правого легкого внзуалиэхнруется округлая тень, размерами 3,5см в диаметре, с нечетким, тяжистым контуром. В латеральных отделах правого гемиторахса плевральные наслоения. Правый купола диафрагмы уплощен, приподнят, расположен на уровне переднего отдела 5 ребра. Легочный рисунок в прикорневых отделах усилен, обогащен, за счет сосудистого компонента, венозных сосудов увеличенного калибра и деформирован, за счет перибронхиального пневыосклероза. Левый корень легкого расширен, за счет сосудов увеличенного калибра. Правый корень легкого бесструктурный. Сердце в пределах возрастной нормы* Выводы: периферическая опухоль заднего сегмента верхней доли правого легкого с наличием рентген-признаков инвазивного роста опухоли. Наличие очаговых теней в области правого легкого, mts? Правосторонние плевральные наслоения. Венозная птертензия в малом круге кровообращения первой степени. Перм бронхиальный пневмосклероэ в прикорневых отделах легких. Подозрение на наличие сросшегося перелома 5 ребра слева?
05,07.11г.: Фибротрахеобронхоскопня: деформирующий гнойный эндобронхит. 05,07.11г.: Цитологическое заключение БАЛЖ Nt 23633; в материале лейкоциты-целое п\эр. (100% нейтрофилы). Часть в состоянии распада; участки бесструктурных масс, единичный цилиндрический эпителий с признаками дистрофии. АК, КУБ-не обнаружены.

07.07.11г. ОПЕАЦИЯ; видеомедиастиноскопня, биопсия л/узлов средостения. При срочном цнто- и гистологическом исследовании — высокодиффореицировэнная аденокарцннома.
Плановое гистологическое исследование — в работе.

ДИАГНОЗ: Центральный периброкхнальный Са верхней доля правого легкого, T2N2M0, II1A ст.

Оперативное лечение в настоящее время не показано. Выписывается. Направляется на консультацию к онкологу ДО ГГЦ для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике. Рекомендовано: удаление плеврального дренажа после сокращения количества выделяемого экссудата.

[andry2]

выложил бы ещё снимки МРТ.но не получается.пишет большой формат
Подскажите,проконсультируйте,перенёс Паклектоксел нормально,похудел,побочных явлений не было.
Химиятерапия проходила так;
310мг Паклектаксела и 150 Цисплатина
в течении 12 часов это всё вводили,потом отправили домой,через три недели снова такой же курс.во время этих трёх недель выписаны были лекарство
Нейрорубин 2 таб 2 раза в день постоянно
Медрол 1 таб утром
Омез 1 таб утром
Атаксил 1 фл 3 дня
Цирукал 1т постоянно
Аспирин на ночь постоянно
АТФ 2 таб 3 раза в день
Верошпирон 1 таб 3 раза в день
Вот это пилось на протижении между курсами,пройдя 2 курса-врач сказал что теперь нужен Гемзар.такое ощущение что сам врач не знает что делает
Проконсультируйте пожалуйста

[genbytu]

Как я понял в хирургическом лечении отказано по причине тяжести состояния?
Как выложить снимки ссылка

Вот это пилось на протижении между курсами,пройдя 2 курса-врач сказал что теперь нужен Гемзар

То есть после 2-х курсов отмечалась отрицательная динамика?

[vmark]

1. В биохимическом анализе необходимо приводить единицы измерения или референсные значения.
2. Сахарного диабета нет?
3. А боли сохраняются? Нужна помощь в подборе схемы обезболивания?

[andry2]

как таковых болей нет.верней вообще их нет.диабета тоже нет.просто слабость,похудел,температура 35 постоянно
как сказал врач-Паклетаксел не дал желаемого.он просто остановил.тоесть не лучше не хуже.
сейчас выложу мрт до курса химии,и после двух курсов
Извините,а если у меня не получится снова выложить,вы бы не могли дать адрес вашего ящика.скинул бы туда

[andry2]

в операции отказали обьяснив это так-плеврит,с опухолью.надо провести химию,чтоб локализовать опухоль а потом быть может и операцию
но всё как то сыро.вначале курса,я спрашивал у врача по поводу Гемзара.она отмахнулась сказав-да фигня это.у вас такой курс-Паклетаксел.а теперь как то ряно взялась за Гемзар

[genbytu]

Извините,а если у меня не получится снова выложить,вы бы не могли дать адрес вашего ящика.скинул бы туда

Выложить лучше здесь. Технически добавить ссылку в письмо или в сообщение на форуме - одинаково.
По поводу всего остального. Старайтесь задавать конкретные вопросы, что бы мы не пытались их вычленить из контекста Ваших сообщений. Без объективной информации возможности виртуальной консультации крайне ограничены.

[andry2]

Правильный ли выбор лечения,правильно ли вообще всё
вот и всё что интересует.так же хотелось бы знать Ваше мнение по поводу лечения
может есть какие то другие схемы лечения,или может всётаки возможно сейчас операция
p.s ссылку на снимки выложу чуть позже,грузится

[vmark]

А биохимический анализ крови с единицами измерения?

[genbytu]

Как я понимаю диска со снимками у Вас нет? Обследовались ли регионарные лимфатические узлы, печень с целью исключения метастазов? Что показало плановое гистологическое исследование?
При отсутствии отдаленных метастазов, оптимальная тактика, это операция с последующим проведением химиолучевого лечения. Предварительно, судя по снимкам, выполнение операции вполне возможно, однако мы не знаем состояния больного в настоящее время.
P.S. Анонимность пациент должен обеспечивать сам, в будущем, при предоставлении медицинских документов затирайте фамилию.

[BBC]

Пост со ссылкой переведен в скрытый режим, доступный консультантам.

[andry2]

Обследовались ли регионарные лимфатические узлы, печень с целью исключения метастазов? Что показало плановое гистологическое исследование?
Узлы были увеличены,в районе шеи,после 2 курсов чуть уменьшились,метастазов в печени и других органах нет
Состояние слабость,говорят после химии,очень сильная
Вопрос:Дозировка Гемзара как то привязывается к весу росту пациента?
врач не взвешивая назначил 4гр Гемзара

[genbytu]

Узлы были увеличены,в районе шеи,после 2 курсов чуть уменьшились

УЗИ делали, пункцию лимфоузлов?

Вопрос:Дозировка Гемзара как то привязывается к весу росту пациента?

Доза Гемзара назначается в зависимости от площади поверхности тела, которая расчитывается по весу и росту. Обычная дозировка для однократного введения 1000 мг/м2
4 грамма это на сколько введений?