#1
|
|||
|
|||
ïîñëåîïåðàöèîííûå ÿçâû òîíêîé êèøêè
4.10 îïåðèðîâàí ïî ïîâîäó ïðîáîäíîé ÿçâû îáëàñòè ïðèâðàòíèêà( 0,5ñì â äèàìåòðå) þíîøà 19ëåò. àíàìíåçå íè÷åãî îñîáåííîãî .Ïåðôîðàöèÿ ñâåæàÿ , ïåðèòîíèòà íåò. ßçâà óøèòà, áð.ïîëîñòü ïðîìûòà õëîðãåêñèäèíîì, ïîñòàâëåíî 2 äðåíàæà: 1)â ïîäïå÷åíî÷íîå ïðîñòðàíñòâî 2) â ìàëûé òàç.  ï\î ïåðèîäå ïîëó÷àë à\á , èíôóç.òåðàïèþ, àíàëüãåòèêè . Ñòèìóëÿöèÿ êèøå÷íèêà ñ 3èõ ñóòîê. Íà ÷åòâåðòûå ñóòêè íà ôîíå ñòèìóëÿöèè êèøå÷íèêà ïðîçåðèíîì, î÷èñòèòåëüíûõ êëèçì 3-4ðàçà ðâîòà, ñäåëàíà ÔÃÄÑ-àïïàðàò ïðîøåë â 12òè ïåðñòí. êèøêó. 9.10 ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü : ðâîòà, áîëè â æèâîòå, ïðè îáç.ðåíòã. æèâîòà ìíîæåñòâåííûå ÷àøè Êëîéáåðà(òîíêîêèøå÷íûå). Ðåëàïàðîòîìèÿ. Ðûõëûå ñïàéêè ìåæäó ïåòëÿìè òîíêîãî êèøå÷íèêà â âåðõíåì ýòàæå áðþøíîé ïîëîñòè ðàçúåäåíåíû, îäèí äåñåðîçèðîâàííûé ó÷àñòîê óøèò. 2 ÷àñà ïîïûòîê ïðîâåñòè çîíä Ýááîòà â 12òè ïåðñòíóþ êèøêó -áåçóñïåøíû. Ñäåëàíà ãàñòðîòîìèÿ è îòêðûòûì ñïîñîáîì çîíä çàâåäåí â òîíêóþ êèøêó è äàëåå íà 2 ìåòðà.Ïðîìûâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè õëîðãåêñèäèíîì.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äèàñòàçà äî 2048åä , óìåðåííûé ëåîêîöèòîç ( äî 12ò) , "ïàëî÷êè" äî 15. Ïîëó÷àë äåòîêñèêàç.òåðàïèþ , êîíòðèêàë, äàëàðãèí,öåôòðèàêñîí.
17.10. ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü - ïðèçíàêè ïåðèòîíèòà. Ðåëàïàðîòîìèÿ- ôèáðèíîçíûé ïåðèòîíèò, â îáëàñòè óøèòîãî äåñåðîçèðîâàííîãî ó÷àñòêà- ïåðôîðàöèÿ. Ïîñëåäíÿÿ óøèòà , ïðîìûâàíèå è äðåíèðîâàíèå áð.ïîë., èíòóáàöèÿ òîíêîé êèøêè. 22.10 ïî äðåíàæàì è ÷åðåç ðàíó îáèëüíîå òîíêîêèøå÷íîå îòäåëÿåìîå. Íà îïåðàöèè- 5(ïÿòü) ïåðôîðàòèâíûõ ÿçâ òîíêîé êèøêè íà ó÷àñòêå 1,5 äî 3ì îò Òðåöåâîé ñâÿçêè.Óäàëåíî îêîëî 2 ìåòðîâ òîíêîé êèøêè ñ ïåðôîðàöèÿìè. Àíàñòîìîç êîíåö-â-êîíåö. 23.10 ïî äðåíàæàì æåë÷íîå îòäåëÿåìîå.Íà îïåðàöèè- íåäîñòàòî÷íîñòü øâîâ ïîñëå ãàñòðîòîìèè.Íàëîæåíà ãàñòðîñòîìà. 25.10 âíîâü êèøå÷íîå îòäåëÿåìîå èç áðþøíîé ïîëîñòè. Íà îïåðàöèè íåäîñòàòî÷íîñòü ìåæêèøå÷íîãî àíàñòîìîçà , 3 ïåðôîðàòèâíûõ ÿçâû â ðàçíûõ îòäåëàõ òîíêîé êèøêè. Êàêèå åñòü ìûñëè ïî ïîâîäó ýòîãî ñëó÷àÿ, ãäå -òî åñòü â ëèòåðàòóðå îïèñàíèå ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ? |
#2
|
|||
|
|||
Êàê-òî âñ¸ òàê ñòðàííî...
Ïîêà òîëüêî âîïðîñû. Êàêîé èñõîäíûé áåëîê? Êàêèå èçìåíåíèÿ â ïîñëåäóþùåì? Êîãäà íà÷àë åñòü? Çà÷åì ïðîçåðèí? (è, êñòàòè, â êàêîé äîçèðîâêå?) Ïî êàêîìó ïîâîäó î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû? Êîíöåíòðàöèÿ õëîðãåêñåäèíà? (è, êñòàòè, à ÷åãî íå ïðîñòî ôèç. ðàñòâîð?) Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
Åñëè òî,÷òî íàïèñàíî, ÿâëÿåòñÿ äîñëîâíûì òåêñòîì èñòîðèè áîëåçíè, òî êàê ìîæíî óáåäèòü ïðîôåññèîíàëîâ, ÷òî áûëà ñäåëàíà ðåâèçèÿ òîíêîé êèøêè ïðè ïðîâåäåíèè ïåðâè÷íîé ëàïàðîòîìèè. Îá ýòîì íè ñëîâà íåò.Áûëà ëè îíà ñäåëàíà â äåéñòâèòåëüíîñòè è íå ïðîïóùåíû óæå èìåþùèåñÿ èçíà÷àëüíî ÿçâû äðóãèõ îòäåëîâ òîíêîé êèøêè./îòâå÷àòü Âû íå îáÿçàíû, ýòî âçãëÿä ñî ñòîðîíû íà äîêóìåíò/.È åùå-/// Ðûõëûå ñïàéêè ìåæäó ïåòëÿìè òîíêîãî êèøå÷íèêà â âåðõíåì ýòàæå áðþøíîé ïîëîñòè ðàçúåäåíåíû...///
êèøå÷íèê îäèí, òàê ÷òî ïèñàòü íóæíî î ðàçúåäèíåíèè ñïàåê òîíêîé êèøêè.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#4
|
|||
|
|||
ïîñëåîïåðàöèîííûå ÿçâû òîíêîé êèøêè
Ïðè ðåâèçèè áðþøíîé ïîëîñòè è ïðîìûâàíèè åå 0.25% âîäíûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà(ñ öåëüþ ñàíàöèè) áûëà ñäåëàíà è ðåâèçèÿ òîíêîé êèøêè. Êðîìå íåáîëüøîãî íàëåòà ôèáðèíà ,íà ïåòëÿõ ïðèëåæàùèõ ê îáëàñòè ïåðôîðàöèè- â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ,äðóãèõ èçìåíåíèé íàéäåíî íå áûëî.
Ïåðåä ïåðâîé îïåðàöèåé îáùèé áåëîê íå îïðåäåëÿëñÿ.  ïîñëåäóþùåì îí ñíèæàëñÿ îò 65ã\ë äî 56ã\ë ( çà 2 íåäåëè) Ïðîçåðèí(0,05%-0,5ìë ï\ê 2ðàçà ñ èíòåðâàëîì 0,5÷àñà)è î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû -ñîñòàâëÿþùèå êîìïëåêñà ìåð ïî ñòèìóëÿöèè êèøå÷íèêà. Íà÷àë åñòü (êåôèð )ñ 3èõ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè. |
#5
|
|||
|
|||
×òî äàëè ãèñòîëîãè è ìîðôîëîãè â ðåçåöèðîâàííîì ó÷àñòêå?
Ïîæàëóé ñîãëàøóñü ñ âûâîäîì Gallen-à. |
#6
|
|||
|
|||
Ìíå òðóäíî ÷òî-ëèáî ñêàçàòü ïî ïîâîäó ïðîèñõîæäåíèÿ ýòèõ ÿçâ.
Èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñ¸ ÿ áû äåëàë íå òàê (êàê â ïðèíöèïå ó íàñ â îòäåëåíèè) ÿ ìîãó ïðåäïîëîæèòü ÷òî ýòî ïîýòîìó Èíûìè ñëîâàìè. Ïðè ÿçâå ïèëîðóñà ñäåëàë áû èññå÷åíèå ñ ïèëîðîïëàñòèêîé (ïî Äæàääó, íàïðèìåð). Îáú¸ì îïåðàöèè - ìèíèìàëüíûé.  âàãîòîìèþ íå âåðþ, äà è Îìåïðàçîë åñòü... Ìîþ òîëüêî ôèç ðàñòâîðîì - è òàê ýòî àãðåññèÿ, à åù¸ è õèìèþ òóäà... Ìåíüøå "ìÿòü" âíóòðåííîñòè. Íèêàêèõ èíòóáàöèé êèøå÷íèêà, èíîãäà óøèâàíèå íà ïðîâåä¸ííîì çîíäå çà ÿçâó (ïîëñóòîê-ñóòêè ìàêñèìóì) Ïðîçåðèí íå èñïîëüçóþ, èíîãäà ìåòîêëîïðàìèä, è òî äëÿ ïðîòîêîëà. Äðåíàæè áðþøíîé ïîëîñòè î÷åíü îãðàíè÷åííî.  Âàøåì ñëó÷àå âðÿä-ëè äðåíèðîâàë áû (ðàçâå ÷òî îïÿòü - äëÿ çàâåäóþùåãî) Êîðìëåíèå - êàê òîëüêî çàõî÷åò áîëüíîé. Âåñü ï/î ïåðèîä îáÿçàòåëüíî íà ôîíå ãèñòàìèí-áëîêàòîðîâ. Ðàííÿÿ àêòèâèçàöèÿ áîëüíîãî. Êîíòðîëü, êîððåêöèÿ áåëêà. Õîòÿ ýòî ÿ òàêîé ãðàìîòíûé - ïîòîìó, ÷òî åù¸ òàê íå ñëó÷àëîñü. ß èññÿê. |
#7
|
|||
|
|||
È åù¸. Ïîñëå 22.10 êèøå÷íèê îñòàëñÿ èíòóáèðîâàííûì? Äà, è çà÷åì â ñëó÷àå "÷èñòîé" ïåðôîðàöèè ëèòü â ïîëîñòü ÷òî-ëèáî, äà åù¸ è äðåíàæè ñòàâèòü? Çà÷åì 2 (!) ÷àñà èñïûòûâàòü êèøå÷íèê íà âûíîñëèâîñòü, äåðáàíèòü ÄÏÊ è âûçûâàòü ãèïåðòåíçèþ â æåë÷íûõ ïóòÿõ? Íàðóøåíèÿ òåõíèêè ïðè ïåðâè÷íîé ëàïàðîòîìèè èñêëþ÷àåòñÿ (íàìÿêèâàåò äåñåðîçèðîâàííûé ó÷àñòîê!)?
|
|
#8
|
|||
|
|||
ïîñëåîïåðàöèîííûå ÿçâû òîíêîé êèøêè
1.Êèøå÷íûé çîíä óäàëåí âî âðåìÿ òðåòüåé (22.10) îïåðàöèè. 2.Äðåíàæè ñòàâÿòñÿ äëÿ êîíðîëÿ : â ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ âûïîòà è ò.ï. ñèãíàëèçèðóþò î íåì, ïðåïÿòñòâóþò ðàñïðîñòðàíåíèþ ýêñóäàòà, ãíîÿ è ò.ï ïî áðþøíîé ïîëîñòè. 3.Èíòóáàöèÿ êèøå÷íèêà , íà ìîé âçãëÿä, ÿâëÿåòñÿ êðàéíå æåëàòåëüíîé ïðè äàííîé ïàòîëîãèè , è íóæíî ïðèêëàäûâàòü ìàêñèìóì óñèëèé äëÿ åå âûïîëíåíèÿ 4. Ñëîæíî ñîâñåì èçáåæàòü äåñåðîçèðîâàíèÿ ïðè ðàçúåäèíåíèè ñïàåê.
Íà ìîé âçãëÿä â äàííîì ñëó÷àå ìîãëî èìåòü ìåñòî êàêîå -òî ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå , ïðîÿâèâøååñÿ âíà÷àëå ïåðôîðàöèåé â îáëàñòè ïðèâðàòíèêà , à çàòåì ìíîæåñòâåííûìè ïåðôîðàöèÿìè òîíêîé êèøêè. |
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé DMACH. Âû ïèøåòå:
" 2.Äðåíàæè ñòàâÿòñÿ äëÿ êîíðîëÿ : â ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ âûïîòà è ò.ï. ñèãíàëèçèðóþò î íåì, ïðåïÿòñòâóþò ðàñïðîñòðàíåíèþ ýêñóäàòà, ãíîÿ è ò.ï ïî áðþøíîé ïîëîñòè. 3.Èíòóáàöèÿ êèøå÷íèêà , íà ìîé âçãëÿä, ÿâëÿåòñÿ êðàéíå æåëàòåëüíîé ïðè äàííîé ïàòîëîãèè , è íóæíî ïðèêëàäûâàòü ìàêñèìóì óñèëèé äëÿ åå âûïîëíåíèÿ" Âû äóìàåòå èëè çíàåòå? Íà ÷¸ì îñíîâàíà Âàøà óâåðåííîñòü? Êàêîé êîíòðîëü, íàïðèìåð, Âàì îáåñïå÷èò äðåíàæ â îäíî îòâåðñòèå êîòîðîãî âñîñàëàñü ïðÿäü ñàëüíèêà, â äðóãîå êóñîê êàðòîøêè îò îáåäà ïàöèåíòà, à â òðåòüåì ñãóñòîê êðîâè? Òîëüêî íå ãîâîðèòå, ÷òî åñòü åù¸ 4-å, 5-å è ò.ä. - ÿ íå âåñü îáåä íàçâàë ×åì æåëàòåëüíà èíòóáàöèÿ êèøå÷íèêà ïðè ïåðèòîíèòå? Òåì, ÷òî è òàê åìó (êèøå÷íèêó) òóãî, à òóò åãî åù¸ ïîìÿòü "âî ÷òî áû òî íè ñòàëî", äà åù¸ è "øîìïîë" çàãíàòü? È êàê Âû äóìàåòå ýòîìó êèøå÷íèêó äàëüøå ñóùåñòâîâàòü? Âû æå åíòåðîòîìèè äåëàëè? Ñäàâèòå ìåæäó ïàëüöåâ ñòåíêó êèøêè äî ïîáëåäíåíèÿ ôàëàíã (à ýòî èíîãäà ïîëîâèíà äàâëåíèÿ çîíäà ïðè ïðîâåäåíè åãî) - ÷òî ñ íåé áóäåò? Âìåñòî îòâåòà íà âñå ýòè âîïðîñû ìîæåòå îòâåòèòü íà îäèí - Âû êîãäà-íèáóäü çàäóìûâàëèñü î òîì, ÷òî áû íå äåëàòü òàê, êàê âñåãäà? "Êàê íàó÷èëè"? ×àñòî òî, ÷òî ìû äåëàåì/äåëàëè - ýòî ïðîñòî òðàäèöèÿ, íàñòîëüêî "ïðîñòàÿ", ÷òî êàê áû íåäîñòîéíà ðàçìûøëåíèé... Ïî òèïó ïðåìóùåñòâ óêîëîâ ïåðåä òàáëåòêàìè, èëè â/â èíôóçèé ñïàçìîëèòèêîâ ïî îäíîé àìïóëå íà 400 ìë ð-ðà äëÿ "áûñòðîãî" ñíÿòèÿ ñèìïòîìîâ. Êîíå÷íî ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ ÿ èñêëþ÷èòü íå ìîãó (äà è ìîçãîâ íå õâàòèò), íî òî, ÷òî, íà ìîé âçãëÿä, áûëî ïðåäîñòàòî÷íî ôàêòîðîâ ñïîñîáíûõ îñëîæíèòü ï/î ïåðèîä - êàê áû è äà... Åñòü îäíî âûðàæåíèå, õîðîøåå - "Èùè ïíåâìîíèþ â ðàíå" PS: Òîëüêî âíèê "...â ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ âûïîòà..." Íàäåþñü Âû èìåëè ââèäó æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå ñîäåðæèìîå, ò.ê. âûïîò áóäåò îáÿçàòåëüíî, êàê ðåçóëüòàò àãðåññèè ïðè îïåðàöèè... |
#10
|
|||
|
|||
Äîïîëíþ. Êàê ñëåäîâàëî èç îïèñàíèÿ, ïðè ïåðâè÷íîé ëàïàðîòîìèè íà ðàííèõ ñðîêàõ ïîñëå ïåðôîðàöèè íå èìåëè ìåñòî ÿâëåíèÿ ïåðèòîíèòà. Î êàêèõ ñïàéêàõ èä¸ò ðå÷ü? Ãäå ñîáñòâåííî îïðåäåëåíû ïîêàçàíèÿ ê èíòóáàöèè êèøå÷íèêà ïðè áàíàëüíûõ íåîñëîæí¸ííûõ ïåðôîðàöèÿõ ÿçâ æåëóäêà? Ïî÷åìó íå îãðàíè÷èòüñÿ ýëåìåíòàðíûì æåëóäî÷íûì çîíäîì è íå ïðåâðàùàòü âìåøàòåëüñòâî èç óñëîâíî óìåðåííî òðàâìàòè÷íîãî â òðàâìàòè÷íîå? Ëàäíî, åñëè óæ ðåøèëè èíòóáèðîâàòü è çîíä "íå ïîø¸ë", ê ÷åìó æ ñòîëü äëèòåëüíûå ïûòêè ÷ðåçâû÷àéíî íåæíîãî îðãàíà?  ïðèíöèïå, Âû äîáèëèñü òîãî, ÷òî è äîëæíî áûëî ïðîèçîéòè. ÈÌÕÎ, îáú¸ì äîëæåí áûë îãðàíè÷èòüñÿ óøèâàíèåì ïåðôîðàöèè ( íå óâåðåíû ÷òî ïðîñâåò ñîõðàí¸í? Òàê âûçîâèòå ýíäîñêîïèñòà íàêîíåö!), òùàòåëüíûì îñóøèâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè, èíôèëüòðàöèåé êîðíÿ áðûææåéêè 0,25% ð. íîâîêàèíà (õîòÿ, çíàþ, Gallen è íå îäîáðÿåò), ãëóõèì øâîì ðàíû. Âñ¸. Âîîáùå æå ïåðôîðàöèè êèøå÷íîé òðóáêè ïðè ëîêàëüíîì ñäàâëåíèè ñòåíêè íå òàêàÿ óæ è ðåäêàÿ øòóêà. Åñëè â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ìèêðîïðåïàðàòà äàäóò òðîìáîöèòàðíûå êîìïëåêñû âêóïå ñ âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèåé è íåêðîçîì, òî áóäòå óâåðåíû, òàê îíî è áûëî. Åñëè ñûùåòñÿ íå÷òî ñïåöèôè÷åñêîå ( ÷òî âðÿä ëè), ìîæåòå ïåðâûì áðîñèòü â íàñ âèðòóàëüíûé êàìåøåê ( â Gallen-à ïëç. ïåðâîãî!).
|
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå Gallen è Diamal ! Ñïàñèáî âàì çà ó÷àñòèå â îáñóæäåíèè ìîåãî ñëó÷àÿ. Ñîâåðøåííî ñîãëàñåí , ÷òî ïðè íåîñëîæíåííîé ïðîáîäíîé ÿçâå èíòóáèðîâàòü è "ìÿòü" êèøêè íå ñòîèò. Îíà è íå äåëàëàñü . Çîíä áûë ïîñòàâëåí âî âðåìÿ âòîðîé îïåðàöèè. Âåñüìà ðàä , ÷òî âàñ ìèíóëè îñëîæíåíèÿ ïîñëå îïåðàöèé . "Çàäóìûâàòüñÿ î òîì, ÷òî áû íå äåëàòü òàê, êàê âñåãäà? "Êàê íàó÷èëè"?- áûëî, íî äóìàþ, ÷òî âñå æå ëó÷øå äåëàòü òàê êàê ó÷èëè. Ïîêà íåò ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ óäàëåííîé ÷àñòè òîíêîé êèøêè. Áûë áû î÷åíü ïðèçíàòåëåí çà ÊÎÌÏÅÒÅÍÒÍÎÅ ìíåíèå ïî ïîâîäó îáðàçîâàíèÿ ÿçâ â òîíêîé êèøêå.
|
#12
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé DMACH! Ïîèñê â ÑÅÒÈ õîðîøåå (óâû, è íåäåø¸âîå!) äåëî.
Ïîïðîáóéòå ñêàæåì â Google-å âàðèàíòû îò "ñòðåññîâûõ" äî ïîñëåîïåðàöèîííûõ ÿçâ, óëüöåðîãåííîé ïàòîëîãèè è ò.ï. Çàíèìàòåëüíîãî Âàì ÷òåíèÿ! È íè äàé Áîã íàì íèêîìó îñëîæíåíèé! |
#13
|
|||
|
|||
Ìèôû â Õèðóðãèè.
Öèòàòà:
ÍÀÑÒÎßÒÅËÜÍÎ ðåêîìåíäóþ ïðî÷èòàü êíèãó "Çäðàâûé ñìûñë â íåîòëîæíîé àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè" èçä-âî ÃÝÎÒÀÐ Â ï\î ïåðèîäå ïîëó÷àë à\á , ÇÀ×ÅÌ???? Äîñòàòî÷íî ïåðèîïåðàöèîííîé àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè. À íå ïñåâäîìåìáðàíîçíûé ëè êîëèò ïîñëóæèë ïðè÷èíîé ïàðàëèòè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè, à???? ÇÀ×ÅÌ ÝÔÃÄÑ âûïîëíÿëàñü â ðàííåì ï/î ïåðèîäå ïðè êëèíèêå êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè? Âîäîðàñòâîðèìûé êîíòðàñò äà¸ò îòâåòû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, à ãàñòðîãðàôèí "ðàçðåøàåò" òàêóþ íåïðîõîäèìîñòü. Ñóäÿ ïî îïèñàíèþ èíòðàîïåðàöèîííûõ íàõîäîê - îïåðàöèÿ áûëà ÍÅ ÏÎÊÀÇÀÍÀ. 3.Èíòóáàöèÿ êèøå÷íèêà , íà ìîé âçãëÿä, ÿâëÿåòñÿ êðàéíå æåëàòåëüíîé ïðè äàííîé ïàòîëîãèè , è íóæíî ïðèêëàäûâàòü ìàêñèìóì óñèëèé äëÿ åå âûïîëíåíèÿ  äàííîé ñèòóàöèè èìåííî èíòóáàöèÿ è ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì â âîçíèêíîâåíèè ÿçâ è ïå÷àëüíîãî èñõîäà. Ïîêàçàíèé ê íåé ó äàííîãî áîëüíîãî (ïî îïèñàíèþ) íå áûëî! Ñëèøêîì òðàâìàòè÷íî, ñëèøêîì äîëãî. Âåðîÿòíåå âñåãî, ìåñòà íîâûõ ïåðôîðàöèé âîçíèêàëè òàì, ãäå ñëèçèñòàÿ ïðèñàñûâàëàñü ê îòâåðñòèÿì çîíäà (áûëà ïåðèîäè÷åñêè/èíòðàîïåðàöèîííî "àêòèâíàÿ àñïèðàöèÿ"?) 4. Ñëîæíî ñîâñåì èçáåæàòü äåñåðîçèðîâàíèÿ ïðè ðàçúåäèíåíèè ñïàåê. Íà ìîé âçãëÿä â äàííîì ñëó÷àå ìîãëî èìåòü ìåñòî êàêîå -òî ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå , ïðîÿâèâøååñÿ âíà÷àëå ïåðôîðàöèåé â îáëàñòè ïðèâðàòíèêà , à çàòåì ìíîæåñòâåííûìè ïåðôîðàöèÿìè òîíêîé êèøêè. Åù¸ ðàç - ïîêàçàíèé ê ðàçúåäèíåíèþ ðûõëûõ ñïàåê íå áûëî (îíè îáðàçóþòñÿ âñ¸ ðàâíî ñíîâà, à ñòðàíãóëÿöèé òàì íå áûëî). Èìåííî ïðè ðàçäåëåíèè ñïàåê ïðîèçîøëî ÿòðîãåííîå ïîâðåæäåíèå êèøêè, êîòîðîå áûëî óñóãóáëåíî òðàâìàòè÷íîé ìàíèïóëÿöèåé. Ðàçãîâîðû î ñèñòåìíî çàáîëåâàíèè ýòî ïîèñê "ïóòåé ñïàñåíèÿ" äëÿ ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé êîíôåðåíöèè. Êàêèå åñòü ìûñëè ïî ïîâîäó ýòîãî ñëó÷àÿ, ãäå -òî åñòü â ëèòåðàòóðå îïèñàíèå ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ? Ìûñëè âûñêàçàë. Îïèñàíèå èñêàòü ñòîèò íå â ëèòåðàòóðå, à â ïðîòîêîëàõ ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîé êîíôåðåíöèè :-( Äëÿ èçìåíåíèÿ ñâîåãî ìèðîâîççðåíèÿ â Õèðóðãè, ñîâåòóþ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íàïîìíþ, ÷òî íå â 2 ðÿäà óçëîâûìè, à Îïïåëü-Ïîëèêàðïîâ ( èëè Ãðýõåì, êàê íà Çàïàäå íàçûâàþò). |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß ïîòîì óæå, êàê íàïèñàë, óâèäåë êàê ýòî âûãëÿäèò Êîíå÷íî æå òîëüêî ïîñëå îöåíêè ñàìîé ÿçâû îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå ïî å¸ "çàêðûòèþ". Äåëî â òîì, ÷òî ëè÷íî îïåðèðîâàë ìîëîäûõ, äî 20 ëåò ñ òàêèìè êàë¸çíûìè, ÷òî áèîïñèþ áðàëè íà ïðåäìåò ñàìè-çíàåòå-÷åãî... È íå òîëüêî æåëóäêà. |