|
#1
13.05.2010, 01:24
|
|||
|
|||
|
Обезболивание при рецидиве РТК
Здравствуйте!
Вопрос к Марку Вайсману. Прежде пытаюсь ответить на вопросы ПОДРОБНО и ТОЧНО: 1. Точная информация по диагнозу. Рецидив основного заболевания (РТК), опухоль в правой паховой области с инвазией в прямую мышцу живота. Вторичные изменения в правой доле печени. Гистологическое заключение: от 12.10.2007 Высокодифференцированная аденокарцинома с врастанием в брыжейку и без признаков мтс. Фолликулярная гиперплазия лимфоузлов. Края резекции, обоасть анастомоза, фон, аппендикс без особенностей. персмотр стекол от 7 апреля 2010 года [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] мартовское КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). К вышеуказанному добавляю: Протокол операции: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Колоноскопия: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗ дуплекс нижних конечностей: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс. 35 лет рост 181, вес 90 В здравом уме и твердой памяти С физ. активностью не очень. Больше хочется полежать, подремать. Любой выход в магазин/аптеку/в поликлинику/присмотр за сыном требует потом несколькочасового отдыха. Не работает с 2007 года, с послеоперационного времени. Сопутствующие заболевания: НЯК с 1987 года, тотальное поражение (гормонотерапия - преднизолон), гепатит С (видимо с тогда же, но диагностировали в 2007), хр. пиелонефрит, хр. гастрит. Аллергии нет. Давление нормальное (120/80, но при обезвоживании резко падает). пульс не знаю... 4. Где болит, куда отдает? Характер боли. Болит в паху. Сначала боли лоцировались справа, сейчас и слева тоже. Пенис исчез. т.е. деформировался, "вжался" внутрь, беспокоит "выкручивание", боль в мошонке, под яичками, жжение, ощущение, что "в член вкручивают раскаленное железо", отек правой ноги. 5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. Немного затрудненное мочеиспускание, поносы (стул до 10 раз в сутки - привычное явление с 1987 года), усилившееся после первого курса Фолфокса (5-7 мая, элоксатин, лейковорин, 5-фу, ондансетрон, на ночь трамадол), тошнота, слабость, отек правой ноги. Раздражение ануса, едкий стул. 6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Нурофен ультракап помогать перестал Кетанов в таблетках не помогает Солпадеин без эффекта Трамал 5% 2 мл снимает боль на 8-10 часов Кетанов 1 мл х 3 ампулы облегчает (не снимает) боль на ~4-5 часов 7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? Микразим 25 тыс. ед х 3 раза в день Лоперамид 2 мг х 2 капсулы в день (после первого цикла ХТ принимал чаще по необходимости) Постеризан мазь. Утром кетанов (30 мл) укол, боль уменьшается до 14 часов. На ночь трамал 5% 2 мл. Эффект до утра. __________________ Уважаемый Марк, пожалуйста, посоветуйте, что можно добавить/убрать, чтобы улучшить качество жизни. Спасибо заранее! Виктория 
|
|
#2
13.05.2010, 10:28
|
||||
|
||||
|
Марк Азриельевич сейчас в отпуске. Вернется в конце этой недели.
Кем приходится Вам пациент? Знает ли он, что его случай обсуждается на интернет-форуме? Обратите внимание, в выложенных документах полностью читается фамилия пациента. Документы в общем доступе. Личные данные пациента следует скрыть. С 14 часов до ночи постоянно испытывает боль? Может охарактеризовать боль в баллах (по 10-ти балльной системе: 0 баллов - боли нет; 10 баллов - нестерпимая, предельная боль)?
|
|
#3
13.05.2010, 11:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Пациент приходится мне мужем. То, что его случай обсуждается здесь, знает. Личные данные скрыть не могу, первый пост не поддается редактированию/правке (буду признательна, если подскажете, как это сделать, в справке не нашла...). Про характеристику боли в баллах спрошу. Еще раз спасибо!
|
|
#4
17.05.2010, 11:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Боль не нестерпимая, острая. Боль "нехорошая, вкрадчивая. То печет, то жжет, то лимфоузлы ощущаются ватными кулаками в паху с обеих сторон (при движении неприятные ощущения усиливаются), то как раскаленный стержень вкручивают"...
|
|
#5
18.05.2010, 13:57
|
||||
|
||||
|
1. Анализы, ЭКГ, пульс обязательно.
2. Как часто бывает стул? 3. В чём заключается нарушение мочеиспускания? 4. Точно сформулируйте, пожалуйста, вопрос. 5. Если трамал снимает боль на 8 часов, то в чём проблема с болью?
|
|
#6
18.05.2010, 15:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. ЭКГ на руках нет, но всегда все было в порядке. Как и с давлением, и с пульсом. Последний анализ на клинику: Повышены сл. показатели: Лейкоциты 9.10 при норме 4.23 - 9.07 Моноциты 1,28 при норме 0,3 - 0,82 Базофилы 0,10 при норме 0 - 0,08 СОЭ (не знаю норма или нет, т.к. референсные значения отсутствуют) 10 мм/ч Какие еще анализы необходимы? 2. Стул как правило 10-12 раз в сутки, жидкий. После ХТ участился. До 15-20-25 раз. 3. Оно не нарушено, несколько затруднено (т.е. получается не с такой легкостью, как раньше), может быть и по той причине, что постоянно беспокоит боль/жжение в половом члене. 4. Вопрос: rакую Вы рекомендовали бы схему обезболивания?Химиотерапевты ничего не рекомендуют. Районный онколог выписывает трамадол по просьбе, рекомендаций не дает. Я немного не в курсе, можно ли трамал колоть 2 раза в сутки, например (в нашем случае), не стоит ли попытаться обойтись без наркотических анальгетиков (тот же кетанов, например, что-то еще, может быть), не вызовет ли это привыкания, и пр. 5. Если колоть трамал 2 р/сутки, то проблем с болью не будет. Но не вызовет ли это (повторяюсь, простите) привыкания, и не потребуется ли бОльшая доза в ближайшем будущем. Спасибо!
|
|
#8
20.05.2010, 13:53
|
||||
|
||||
|
1. Пожалуйста, не нужно делать свои выводы в плане результатов обследования. Ваше дело написать точно все результаты ЭКГ и анализов. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ крови.
2. После ХТ могут проявляться нарушения со стороны слизистой кишечника. Необходима консультация лечащего врача в плане уточнения причины частого стула. 3. Кетанов нельзя применять более 5-7 дней. Да и он, по вашим же словам помогает хуже, чем трамал. Я бы спокойно назначил трамал по 100мг по часам 10-22 или 7-15-23. 4. Что Вы понимаете под словом "привыкание"?
|
|
#9
28.01.2011, 14:43
|
|||
|
|||
|
Марк Азриэльевич, здравствуйте!
Опять нуждаемся в вашей консультации. С мая 2010 муж получает трамал. С мая по ноябрь 1 укол в сутки 2 мл/100 мг, с декабря в 11 часов 2 капсулы трамала по 50 мг, в 22:30 - 23:00 инъекция 2 мл/100 мг. Если раньше укол снимал боль практически на 100%, то сейчас ситуация изменилась. Ниже пытаюсь описать более детально со слов мужа. "1. Точная локализация боли: а) Пах справа на сгибе живот- нога (опухоль) б) под мошонкой, больно сидеть...боль "отдаёт" во внутрь таза и в прямую кишку. 2. Характер боли: а) справа -печёт б) колет, ощущения "железных колючих шариков" 3. Оценка боли по 10-балльной шкале: 5-6 баллов. После укола в 22-00 сразу затихает часа на три, потом начинает беспокоить. Ночью печёт и "давит", мешает уснуть. Около 5 часов утра засыпаю (возможно сон побеждает или от усталости). В 11 часов утра принимаею обезбаливающее (таблетки), т.к. боль достигает 6-ти баллов. 4. Когда болит? Если не ставить укол, то постоянно... 5. Что кроме боли беспокоит? Когда действие лекарства заканчивается, то наступает чувство тревоги ("замыкаюсь" на боли,чувствую только её). Также появляется потливость: спина, голова и сухость во рту. Сильно болит половой член (атрофированный), по длине члена пульсирующие боли, боли внутри мошонки, затруднено мочеиспускание т.к сужен или продолжает сужаться мочеиспускательный канал. Диарея после ХТ 15-20 р/сутки, боли в кишечнике, через неделю-две после ХТ стул 5-8 раз в сутки" 6. Принимаемые препараты: лоперамид, бифиформ, мезим/креон/микразим, бепантен плюс, постеризан, кселода Ниже прилагаю копии последних анализов, выписку, КТ. Клинический анализ крови: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Креатинин: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сцинтиграфия почек: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка с предпоследнего курса химиотерапии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КТ от 12 января 2011: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С мая 2010 годя по сегодняшний момент муж прошел 13 курсов химиотерапии. 3 курса по схеме Фолфокс 9 курсов по схеме Фолфири + панитумумаб 25 января начат прием кселоды, 27 января прокапан панитумумаб. Буду Вам крайне признательна за консультацию. Продолжать принимать трамал в той же дозировке, переходить на трехкратное использование (инъекции делать есть возможность только вечером, днем некому)? Или возможно сделать какую-либо комбинацию с ненаркотическими препаратами, чтобы уменьшить боль? Спасибо! Виктория
|
|
#10
28.01.2011, 15:43
|
||||
|
||||
|
1. Что со стулом?
2. Биохимический анализ крови. 3. Трамал короткого действия по 100мг (лучше в капсулах) по часам 6-12-18-24 или трамал ретард по 200мг 10-22, карбамазепин по 100мг 10-22.
|
|
#11
28.01.2011, 16:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Стул на данный момент 5-8 раз в сутки. 2. Биохимия только та, что в выписке выше. Другой на руках нет. 3. Вопрос про трамал в капсулах. Обезболивающее действие таблеток на мужа всегда меньше/короче/слабее, чем у инъекций (может быть, в связи с частым стулом). Тем не менее пытаться переходить на капсулы, я правильно понимаю? Еще вопрос про карбамазепин. Его с какой целью? В показаниях к нему эпилепсия, невралгия, психозы, несахарный диабет, алкогольная абстиненция, боли при поражении нервов при сахарном диабете. В инструкции к препарату "Препарат Карбамазепин следует использовать осторожностью (под контролем врача) пациентам, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями почек" В нашем случае, прием карбамазепина не ухудшит ситуацию с почками/мочеиспусканием? Как я понимаю, этот препарат отпускается по рецепту. Рецепт так же выдает районный онколог? Как долго его принимать?
|
|
#12
28.01.2011, 16:46
|
||||
|
||||
|
1. Карбамазепин применяется для лечения болевых синдромов.
2. Почкам такая дозировка не повредит. 3. Если будет помогать, то принимать длительно. 4. Рецепт, если он нужен, выписывает участковый терапевт.
|
|
#14
26.02.2011, 19:04
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте Марк Азриельевич! Я муж Koshka_Vi. Есть вопрос про обезболивание.
Сейчас мой вес 78 кг. Беспокоит пульсирующая, жгучая боль в промежности. Трамал 200 мг стал помогать не более чем на 5 часов. Больно сидеть на стуле. Болят лимфоузлы внутри таза. Кроме боли, беспокоит затрудненное мочеиспускание (деформация члена), поносы (стул до10 раз в сутки). После последней химиотерапии (вертибикс) было сильное осложнение: потеря веса 10 кг (обезвоживание, диарея, отсутствие мочеиспускания), сожжена слизистая во всем организме (ротовая полость, пищевод, кишечник). Принимаю трамадол два раза в сутки: утром в 10-00 (4 капсулы по 50 мг) и вечером в 22-00 укол (две ампулы по 100 мг.) Карбамазепин два раза в сутки в 10-00 и 22-00. В настоящее время этот интервал времени перестал помогать, не выдерживаю. Спасибо. Выписка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Узи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Моча [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кровь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
27.02.2011, 11:01
|
||||
|
||||
|
1. Узнайте у врачей о наличии таких препаратов, как дюрогезик и mst-continus.
2. Пока необходимо увеличить карбамазепин до 3 раз в сутки 7-15-23. 3. необходимо поставить вопрос об установке мочевого катетера.
|
Линейный вид
