кишечная непроходимость, отказ печени? Помогите!

[nightlion]

62г, пол - ж. канцеромотоз кишечника, 2 операции - прямая кишка, яичник(неудачная операция, потеря почки). Хим. терапия элоксатин+кселода, последние 2 года авастин+кселода. Окончание терапии 30 дней назад. Все анализы в норме(немного повышен только сахар) анализам 14 дней, опухоль уменьшилась в несколько раз, диаметр в д. момент 3 см. хим терапии переносились нормально, после последней резкое системное ухудшение общего состояния, боли в области желудка, неизлечиваемая изжога, отказ от еды. Стул последние 3 года только клизмы, последняя 7 дн назад. Резкая потеря веса за последние 30 дней. Курс кселоды закончен 70 дней назад. Последние три недели при приеме таблеток - рвота, препарат пириет не помогает - рвота, последние 6 дней рвота сопровождается кровавыми выделниями-сгустками в объеме 50-100мл, при применении ондансетрон(цирукал, новобан менее эффективны). Печень увеличена примерно вдвое, желтушного цвета нет, белки глаз в норме, предполагаю сдавление органов жкт, не исключаю прогрессирование канцеромтоза в кишечнике. С единосуточным применением лазикса количество жидкости внутрь\наружу примерно равное. Наблюдаю пролонгирование действия всех препаратов, ранеене свойственное. Применяю препараты в данный момент: Квамател в\в 1р в сутки, гептрал в\в 800мг - 1р в сутки в\в, ондансетрон 1или 2 р в сутки в\м, лазикс в\м, но-шпа 2 р в сутки, викасол 1 р в сутки в\м, тармал по состоянию в острый период 2 инъекции за 7 дней, 1-2 инъекции в\м в сутки кетонал 50мг. Кормление - nutrison, удается заставить выпить до 300мл в сутки, вода - 500 -700мл. Прописан препарат дюрагезик 25. вес тела 85, рост 170.
1Вопрос: как стимулировать работу кишечника очень мягко не используя таблетки и гели, например - в\м препараты, микроклизмы, клизмы, какие растворы, как определить непроходимость кишечника.
2Вопрос: при использовании трамала была понижена амплитуда дыхания, 16 вдохов в минуту(давление пульс в норме) - целесообразность использования дюрагезика, какие препараты(выше) можно отменить, используя его, какие можно добавить, будет ли полезен нолаксон в случае симтомов угнетения дыхания, серд деятельности(нет инструкции по применению)
PS больная не транспортабельна, приступы блуждающих болей, посоянные боли жкт, последние 7 дней периодичекие ежедневные помрачения сознания, сон нестабильный? короткий, жалобы на жар во всем теле при отсутвии температуры, состояние общего дискомфорта, сравнимо с состоянием при гриппе.

[vmark]

Для того, чтобы помочь, необходимо иметь более точную и систематизированную информацию, которая основывается не на вашем мнении, а на точных данных. Ответьте, пожалуйста подробно и точно на следующие пункты:
1. Точная информация по диагнозу, протокол операции.
2. Все последние методы исследования (все анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). В анализах обязательно указывайте единицы измерения.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
8. В каком городе живет больная?

[nightlion]

Г Екатеринбург, врач местной поликлинике в отпуске, химиотерапевт за границей, пока буду составлять развернутый ответ, прошу сообщить о возможности вызвать специалиста платно, если вам есть кого посоветовать в нашем городе. Спасибо.

[nightlion]

Диагноз С20, заболевание прямой кишки с 13см pT2NoMoG2 1cт, чрезбрюшная резекция прямой кишки 2003, MTS в яичники, канцероматоз брюшины, 9 курсов ПХТ, 2007 прогрессирование, 5 курсов FOLFOX-4+авастин, в дальнейшем кселода+авастин.
код патогистологии 8140\3
печеночная недостаточность - заключение при обследовании(более точных данных нет
хронология лечения: 2003 -метод 1, 2005 метод 333333, 2006 метод 333, 2007 метод 333. поверхность тела 2 мкв.
анализы 18.09.
анализ мочи - все показатели в нрме.
анализ крови:
эритроциты 4,05
гемоглобин 103
цв показатель 0,76
тромбоциты299,7
лейкоциты6,5
эзинофилы 1
палоч\ядерн 1
сегм\ядерн 70
лимфоциты24
моноциты 4
соэ 65мм
время свертывания: гипохр+
биохимия крови:
железо сываротки 8,9
ожсс50,1
процент насыщения железа 18
мочевина 3,6
креатинин 70
биллирубин общий 14,3
биллирубин прямой 4
не прямой 10,3
атс 18
алт13
щелочная фосфотаза 71

нефроз правой почки 2004г


тянущие тупые боли во всем теле, жгучая боль в области желудка слева, периодический сухой кашель, рвота свернувшейся кровью 1 раз в сутки до 100мл при использовании выше переисленных препаратов

[nightlion]

Асцита нет, пульс и давление в пределах возрастной нормы 62г, легкие без хрипов, рентген без патологий легких. сознание периодически спутанное, активность минимальная - переворачиваем в постели сами с боку на бок. аллергических реакций нет. Стула нет 7 дней, газы отходят, метеоризма нет, периодически 2-4 раза в сутки бурлит. острая изжога, рвота на любой препарал в таблетках, пириет так же вызывает рвоту(сообщил в 1 посте)
узи нет данных, мрт делали в июле - буду искать.

имею справку от 16.09.09
гипертоническая болезнь IIст, анемия сложного генеза - выписана участковым врачем
проводимое лечение написал выше
концентрации препаратов
кетонал 2мл 50мг\мл
но шпа 2мл ампула 40мг
квамател 20мг
гептрал 800мг
лазикс 20мг 2мл
викасол 1мл - 10мг
викасол ставим 6 день - в инструкции написано не использовать более 7 дней, чем заменить или отменить подобный препарат вообще
Можно ли дать теперь ответ на вопросы первого поста
PS пластырь дюрагезик 25мкг\ч, опасаюсь его клеить, кетонал не помогает - от трамала дыхание сократилось до 16 вдохов в минуту, давление снизилось 110\60, пульс бы в норме
PS в данный момент боли в суставах ног

[nightlion]

Еще препарат ондансетрон 2мг - 4мл

[nightlion]

наклеил пластырь, спасибо за многочисленные советы и рекомендации

[vmark]

1. Не на все вопросы ответили. Будьте внимательны. Когда появитесь на форуме перечитайте вопросы и ответьте на них точно.
2. На каком основании выставлена печёночная недостаточность?
3. Необходимо срочно сделать гастроскопию.
4. Что за спутанность сознания?
5. Необходим осмотр терапевта и невролога по месту жительства. В таком крупном городе, как Екатеринбург, в поликлинике работает не один доктор.