|
#1
27.05.2009, 13:48
|
|||
|
|||
Просьба к доктору Вайсману. Обезболивание.
Добрый день, Марк Азриельевич !
Очень надеюсь получить ответ от Вас. Вы очень помогли моим знакомым. К сожалению, не могу пока зарегистрироваться на онкофоруме, поэтому пишу Вам здесь. Необходима помощь по схеме обезболивания для моей близкой подруги. В данный момент она проходит лечение в НИИ Петрова, но лечащий врач назначает препараты безсистемно и эффекта от их приема нет. А подруга уже несколько месяцев не может спать нормально, т. к. боли мучают постоянно. Знаю, что правильно подобрнные препараты могут решить эту проблему, но ей назначают только анальгетики  Отвечаю на вопросы из онкофорума. 1. Точная информация по диагнозу. РШМ - 2004г, Гистерэктомия, облучение (НИИ Петрова, СПб) 2008г - после продолжительных болей (жжение) в области паха диагностировали рецидив, начали лечение. 2. По последнему узи есть информация, что инфильтрат размером 3 на 5см. в левой паховой области. Как нам объяснял врач, опухоль давит на нерв, от этого боли в ноге. Анализы крови в норме, есть проблемы с левой почкой (она не рабочая). Проблема в том, что пока мы не можем взять на руки карту, в ней подробно описаны последние исследования. Но последние показатели крови у нее в норме (только гемоглобин низкий). Моча тоже в норме. У меня на руках есть только заключение радиолога после последней проведенной лучевой. Я его прилагаю. 3. 39 лет, вес 90 кг., давление и пульс в норме, аллергических реакций нет, активна (даже работать умудряется), но в последнее время все сложнее двигаться и спать нормально не может (спит сидя практически). 4. Где болит, куда отдает? Характер боли. В данный момент болит левая нога , в левом паху и сзади левее копчика Характер боли часто меняющийся, то ноющий, то резкий. Нога сильно отекала , врачи говорили, что это лимфа не находит выхода, сейчас отечность немного уменьшилась. Последнее время уже недели две сильно болит низ ноги - ступня и чуть выше, ощущение такое, как будто крапивой ошпарили и не дотронуться, очень сильные болевые ощущения, как будто все нервы оголены. Сама нога постоянно в таком состоянии как будто она сильно устала, ноющая боль. При ходьбе боль отдает в тазобедренные суставы в паховой области, при начале ходьбы ногу сводит. 5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. В настоящее время очень быстрая утомляемость и появилась небольшая одышка. Запоров и проблем с мочеиспусканием нет. 6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Для обезболивания сейчас принимет таблетки 2 таб.«Найз» и 1 табл. «Спазмалгол» 3 раза в сутки, утром и вечером свечи «Кетонал», «Индометацин», «Кетопрофен». Особого эффекта не ощущается, часа на 2 боль становится меньше, а потом опять также болит. Особенно болит по ночам, спать в горизонтальном положении не может, если удается заснуть, то только сидя. Больно спать на правом боку, т.к начинает левый пах сильно болеть. Спит в среднем 3-4 часа всего После приема препаратов боль с 10 баллов снижается до 5-7. 7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? Сейчас кроме обезболивающих никаких препаратов не получает (прошла 6 химий с карбоплатином 450мг. и кселодой 500мг. 26 сеансов лучей) 
|
|
#2
27.05.2009, 16:09
|
||||
|
||||
|
1. Есть ли сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная борлезнь или др.)?
2. С чем врачи связывают одышку? Необходимы данные рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, калий, натрий и др.). 3. Пока, я бы назначил трамал по 50мг по часам 7-15-23, дексаметазон 4 мг (1мл) внутримышечно утром и амитриптилин по 12,5мг 10-22.
|
|
#3
27.05.2009, 20:25
|
|||
|
|||
|
Огромное спасибо за такой быстрый ответ
 1. Нет, никаких сопутсвтующих заболеваний, слава Богу. 2. С врачами пока не обсуждали, отдышка появилась где-то неделю назад, к лечащему врачу планировали с результатами узи через 2 недели, но можно и раньше съездить, раз это настораживающий момент. ЭКГ ни разу не делали (т.к. не назначали), постараемся в ближайшее время сделать и кровь сдать. 3. С трамалом поняла, а дексаметазон и амитриптилин колоть вместе? И еще вопросик: можно ли эти препараты (последние) принимать в таблетках (просто колоть у нас целая проблема...но если без вариантов - то будем колоть, конечно) Еще раз благодарю Вас
|
|
#5
30.05.2009, 12:39
|
|||
|
|||
|
Марк Азриельевич! Спасибо за комментарий и за Вашу помощь.
Вчера первый раз принимали все по схеме - удалось поспать 5 часов подряд и потом еще 2 часа! На следующей неделе, надеюсь, получится сдать кровь и сделать ЭКГ и рентген, и я выложу здесь результаты.
|
|
#6
03.06.2009, 17:50
|
|||
|
|||
|
Марк Азриельевич! У нас снова созрели вопросы. Возможно ли колоть дексаметазон на ночь? Подруга жалуется, что после укола утром состояние "разбитости" и сонливости.
И про боли - в первый день приема трамала реакция была хорошая, поспать удалось даже, а сейчас опять ночью проблемы. В течение дня боли терпимые, беспокоит только тазобедренный сустав при ходьбе, а ночью - встает от боли каждые 20 минут Это значит - схема не подходит? Или нужно подождать еще?
|
|
#7
06.06.2009, 08:11
|
||||
|
||||
|
1. Нет, дексаметазон нельзя колоть на ночь. Скорее всего, состояние сонливости связано с чем-то другим (например с амитриптилином или с болезнью).
2. В 23 часа пусть увеличит дозировку трамала до 100мг.
|
|
|
|
#8
08.06.2009, 18:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ! Тогда продолжаем колоть утром. Дозировку увеличила вчера, спала чуть лучше, завтра должна сделать узи и сдать кровь.
В Питере какие-то проблемы с трамалом, в итоге купили трамадол - большой разницы между этими препаратами нет?
|
|
#10
23.06.2009, 13:32
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Марк Азриельевич!
На сегодняшний день ситуаиция у нас не очень , по результатам УЗИ опухоль увеличилась на 1.5 см. Боли очень сильные, прием препаратов по начатой схеме к сожалению, не облегчает состояние на столько, чтобы нормально высыпаться. Нога болит сильнее, чем месяц назад, без трости ходить не может. Иногда боль такая, что даже легкое приконсновение ощущается как ожог. Я выкладываю последний результат анализа крови. Очень прошу, порекомендуйте, пожалуйста, еще какие-нибудь лекарства. Я слышала, что при таких болях (когда нерв сдавлен), применяют карбамазепин? Он нам не показан? И еще, что Вы думаете, по поводу Дюрагезка (раньше его в Питре не было в продаже, а сейчас он должен появиться), может быть он будет эффективнее? На данный момент принимает сл. лекарства: Трамадол 3 раза в день, дексаметазон утром, амитриптилин по пол-таблетки утром и вечером, найз, спазмалгол+спазгам. Большое спасибо заранее!
|
|
#11
23.06.2009, 19:41
|
||||
|
||||
|
1. Ждем ЭКГ и данные рентгенографии органов грудной клетки.
2. Трамал по 100мг 6-12-18-24, дексаметазон 4мг внутримышечно утром, амитриптилин по 25мг 7-15-23.
|
|
#13
06.07.2009, 16:45
|
|||
|
|||
|
Марк Азриельевич, доброго времени суток! Наталью мою кладут на 5-дневный курс хт (до этого делали амбулаторно 1 раз в три недели), лечащего врача сменили, новый врач по обезболиванию ничего конкретного не рекомендует, но сказала, что при прохождении химии боли могут усилится. ЭКГ сделали, но карта на отделении и результат на руки не отдали, сказали, что все в норме, кроме небольшой тахикрадии.. Понимаю, что это все равно, что никакой иноформации, но к сожалению, сама этих сведений раздобыть не могу
На данный момент придерживается рекомендованной Вами схемы, ночью боли усиливаются, в период с 2 до 4 утра не спит, весь сон с перерывом около 6 часов получается. Я думаю, что в больнице на отделении должны адекватно обезболить, если что... так что надеюсь на лучшее и хочу еще раз поблагодарить Вас за помощь.
|
Линейный вид
