рак легких

[myaus]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума. У моего дяди по результатам биопсии определили умеренно дифферинцированный плоскоклеточный рак леких.
результат томографии
КТ от10 10 2007-11-01
В аксиальной проекции 9спираль5\5мм,пич1,8; высокое разрешение 1\20 мм)+многоплоскостная объемная реконструкция.
На серии компьютерных томограмм на фоне ХОБЛ справа в S2 сегменте в\доли определяется мягкотканое объемное образование с лучистыми контурами, размерами 43*29 мм с дорожкой к корню и костальной плевре. Последняя на этом уровне не значительно утолщена. В окружающей лёгочной ткани-«матовое стекло». Кроме того, в обоих легких ( больше справа0 округлые очаговые образования dдо 8 мм. Междолевая плевра справа утолщена. Увеличены бифуркационные, правые бронхопульмональные л\узлы. Просвет в\долевого бронха справа не прослеживается ( сдавлен л\узлом?). Плевральные полости свободны. Аорта, лёгочная артерия б\о. Надпочечники не изменены.
Заключение: учитывая отрицательную КТ динамику по равнению с КТ от января 2006, появление вторичных изменений в легких и л\узлах- КТ картина периферического c-r в\доли спарва
Искала на всех выписках классифиацию по TNM, нигде не написано, кто должен поставить ее. и после каких исследований? Направили в онкоцентр в Балашиху. Там онколог сразу сказал что не будет операции, а можно провести только химиотерапию, а затем если будет положительный ответ последует лучевая терапия. Сколько обычно проходит времени от постановки диагноза до начала химиотерапии? У него последнюю неделю постоянно держиться температура 37-37,5, к вечеру повышаеться до 39-40 градусов, сбиваем уколом анальгина+димедрол.Вызвали участкового врача назначил антибиотики и отхакивающие сиропы. Порекомендуйте к кому в Балашихе лучше обращаться, так как дядя говорит что его онколог там совсем молодой парень, и какие исследования еще нужно провести. Ему 64 года, очень бодрый, жизнерадостный человек, очень хочеться ему чем-то помочь, но даже не представляю себе в какие двери сучаться.

[vmark]

Химиотерапию начинают сразу после установления точного диагноза (учитывая цитологию и данные КТ он есть), проведения дообследования: УЗИ брюшной полости (на предмет наличия метастазов в печень и др.), анализов крови и мочи (для уточнения функции почек и печени, и способности перенести ХТ), ЭКГ.

Конкретного врача в Балашихе не знаю, но лечение там проводится на хорошем уровне.

[myaus]

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
Подскажите, нам сегодня, назначенно два курса ПХТ по схеме ЯР
ЦИСПЛАСТИН 100 мг в 1 день
ВЕПЕЗИД 200 мг 1,3,5 день
делать химиотерапию , отправили по месту жительства.
Вопрос сколько лекарства нужно купить, если назначенно два курса, и с каким перывом они делаються, по этой схеме. И к каким побочным эффектам нужно быть готовым (читай какие лекарства нужно иметь для борьбы с ними)? У дяди последнюю неделю температура скачит, утром 37, к вечеру 40, причем он ее не чуствует, только потеет сильно, стал кашель болезнненым, засыпает выпросив у меня укола анальгина с димедролом. Можн ли начинать химию с температурой. И к кому нам идти с направлением из онкодиспанцера? к участковому или куда, нужны ли анализы крови и какие другие анализы до начала ПХТ?

[vmark]

Промежутки между курсами ХТ чаще всего 3 недели. Но лучше уточнить у химиотерапевта, который назначал ХТ. С направлением нужно идти к онкологу по месту жительства, который выпишет бесплатные рецепты на препараты. Анализы и ЭКГ делаются обязательно. Кроме этого необходимо знать, как минимум, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс. Только после этого можно что-то рекомендовать.

[myaus]

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
возраст 64 года, вес 110 кг рост 190см
Из сопутствующиз заболеваний: ХОБЛ, ДН 2 ст, ИБС, стенокардия не знаю стадию, но никаких лекарств не принимает.
Давление 140\100 мм, говорит что у него уже 10 лет такое, аллергии пока ни на что не было, стул, диурез регулярно, аппетит хороший, пульс 99, при темтературе 38,2. Теперь будет измерять, температуру, давление, пульс по три раза в день, есть одышка при нагузке (спустился с лестницы, понервничал). Бывают приступы удушья, хотя может не верно их называю, иногда говорит что не хватает воздуха, открывают окно, проходит, бывает раз в 2-3 часа. Плоховато спит, просыпаеться от не хватки воздуха, но откашляеться и вроде ничего спит дальше, просыпаеться по два раза за ночь, и очень сильно потеет, меняют постель, подушка насквозь мокрая. Стало больно кашлять, боль за гудиной, началась после бронхоскопии, мокрота светла, легко откашливаеться, кашель начинаеться строго при смене положения, лег кашель, сел прошел. Вчера сделали новую Rg, на предмет пневмонии, саказали, что у него в легких очаги сплошного фиброза, и опухоли, что если пенвмония и есть то ее не видно.Что нам делать температура то держиться? Сейчас получает аугментин, и сиропы от кашля, анальгин+ димедрол, на ночь при температуре 39 и выше. Какие показатели набрать в биохимию крови, завтра вызову лаборантку из инвиро, все сделаем. И по какой схеме нам начинать противорвотную терапию, их такое колличество, что я даже не представляю, какая из них и какими препаратами лучше, что посоветуете. Лекарства можем купить любые, толькоб ПХТ его не сильно измучала, он сейчас себя в целом не плохо чуствует.

[vmark]

Нужны общий анализ крови с лейкоформулой, в биохимии основные:общий белок, белковые фракции, общий билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий анализ мочи.
Я бы назначил дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром ежедневно.
Остальное после анализов и ЭКГ.

[myaus]

Доброго времени суток, Марк Азриельевич!
Вчера сдали все анализы и сделали ЭКГ.
ЭКГ заключение:
Ритм синусовый, пульс 80 уд\мин,Нормальное положение ЭОС.Признаки перегузки правого предсердия. Выраженные изменения в миокарде, по нижней стенке.
Б\х крови 07.11.07
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Альбумин 32 * г/л 34 - 48
альфа-1-глобулины 4.3 * г/л 1.0 - 3.0
альфа-2-глобулины 10.2 * г/л 6.0 - 10.0
бета-глобулины 12.7 * г/л 7.0 - 11.0
гамма-глобулины 8.0 г/л 8.0 - 16.0
АлАТ 54 * Ед/л < 41
АсАТ 19 Ед/л < 37
Билирубин общий 3.4 мкмоль/л 3.4 - 17.1
Глюкоза 4.6 ммоль/л 4.4 - 6.4
Креатинин 68 мкмоль/л 62 - 115
Мочевина 4.4 ммоль/л 2.9 - 7.5
Общий белок 67 г/л 64 - 83
ОАК
гемоглобин-125
эритроциты-4,2
тромбоциты-182-нижняя граница нормы
лейкоциты12,2
палочкоядерные-4
сегменты-80
базофилы-1
лимфоциты-10
моноциты-5
СОЭ-50
анизоцитоз++
пилихроматофилия1-2-3 в п\з
гиперсегментация ядер++
токсогенная зернистостьв 80% нейтрофилах
ОАМ-все без особенностей.
Делаем дексаметазон по 4 мг, утром, кашель стал безболезнным, одышка прошла, температуры нет, как долго можно продолжать? В понедельник ложимся на первый курс ПХТ, проводить будем в нашей ЦРБ в отделении терапии, как капаться на иголке или просить катетер?
Какие препараты принимать в противорвотной схеме? Стоит ли нам оформлять инвалидность? что она нам даст?

[vmark]

1. Дексаметазон длительно (возможно потребуется увеличение дозировки).
2. Для профилактики рвоты при ХТ применяются эмисет, зофран или др. препараты этого ряда. Если их нет, то хотя бы церукал или мотилиум по 10мг за 40 минут до еды 4 раза в сутки.
3. Необходимость постановки катетера зависит от вен и схемы ХТ.
4. На счет инвалидности, это зависит от общего состояния пациента, профессии.

[myaus]

Доброго времени суток, Марк Азриельевич!
Большое спасибо Вам за консультации.
Мы прошли первый курс ПХТ, перенес нормально, ни рвоты, ни тошноты не было, аппетит,стул диурез без особенностей, поправился на 2 кг. Вчера сдали ОАК и биохимию, ЭКГ и УЗИ.Завтра выложу результаты. У дяди опять начала скакать температура, и появилось затруднение при глотании, говорит: что какой-то комочек мешает глотать, но не больно, как нам разбиратся с этим? Десаметазон так и продолжать по 4 мг ежедневно утром, или как-то подругому? Решили оформлять инвалидность, все хоть чуть побольше пенсия.

[vmark]

Дексаметазон продолжайте, инвалидность оформляйте. По поводу затруднения глотания необходимо наблюдать. Пишите об изменениях.
Это может быть поражение головного мозга, а может быть местной реакцией слизистой на ХТ. Пусть ЛОР-врач посмотрит ротовую полость и состояние голосовых связок.