Добрый день, прошу помочь определиться с вариантами лечения многоузлового диффузного токсического зоба (по ощущениям не давит, визуально не выпирает) на фоне тиреотоксикоза (низкий ТТГ при норме Т3 и Т4св), тремор рук, не ярко выраженные признаки офтальмопатии.
Мужчина 45 лет, вес 112 кг, рост 182 см.
УЗИ ЩЗ: Правая доля - ширина 20 мм, толщина 21 мм, длина 47 мм, объём 19,74 см3. Левая доля - ширина 23 мм, толщина 26 мм, длина 44 мм, объём 26,3 см3. Перешеек 2,8 мм. Общая эхогенность смешанная. Структура средне/мелко зернистая, преимущественно однородная, с участками повышенной эхогенности. Увеличение региональных л/у не выявлено. В ПРАВОЙ ДОЛЕ лоцируется гипоэхогенное образование с неровными и нечеткими контурами 17х17х29 мм, в структуре множественные гиперэхогенные включения по типу кальцинатов, аналогичное по структуре образование на границе 13х9х19 мм. В ЛЕВОЙ ДОЛЕ очаговое образование средней эхогенности 5х6 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Гиперплазия правой доли ЩЗ, ЭХО признаки узлового зоба.
ЦИТОЛОГИЯ ПУНКТАТОВ узла правой доли ЩЗ: исследованный материал соответствует картине коллоидного зоба, Bethesda II доброкачественный процесс, атипические клетки не обнаружены.
ГОРМОНЫ: ТТГ - 0,45; Т4 свободный - 12,23; Т3 - 2,06; антитела к рецепторам ТТГ - 30,7; кальцитонин 3,8 пг/мл.
Принимаю тирозол с 2018 года (по своей вине не всегда серьёзно относился к назначению врачей, были прерывания/нарушения лечения). В настоящий момент с апреля 2023 принимаю по назначению врача тирозол по 5 мг три раза в день (ТТГ нормализовался). Предыдущая дозировка 2,5 мг два раза в день (ТТГ после этого упал ниже минимума).
Предлагаемые мне варианты (предложили самому решать):
1) Медикаментозное лечение
2) Полное удаление ЩЗ (частичное удаление или удаление узлов/узла лазером мне даже и не предлагают)
3) Радиоактивный йод в клинике в Обнинске (но предупреждают о возможном усилении офтальмопатии, в эту клинику еще не обращался за консультацией).
Помогите, пожалуйста, определиться с вариантом лечения с учётом моего диагноза. Если есть шанс обойтись пока без удаления ЩЗ, хотел бы им воспользоваться.
Заранее благодарю Вас за помощь.

Вы как - то очень сложно формулируете - много узловой никак не диффузный, а токсический и значит с тиротоксикозом,
Тем не менее, Вы боитесь ухудшения ? Появления? Офтальмопатии?
И что-нибудь сцинтиграмме?

Благодарю Вас за ответ, Галина Афанасьевна.
С формулировкой диагноза возможно я действительно намудрил, но вроде бы я его продублировал из своей выписки. Да, боюсь ухудшения состояния, как говорил наблюдающий меня доктор, могут быть осложнения, например, на сердце, печень, другие органы, ухудшения офтальмопатии. Поэтому вопрос продолжения лечения для меня актуален. Понимаю, что дальнейшее медикаментозное лечение скорее всего непродуктивно, поскольку на протяжении пяти 5 лет приёма тиразола все таки были рецидивы, наверное будут и в дальнейшем. Остаётся полное удаление или радиойодотерапия. Вот между этими вариантами и колеблюсь. Сцинтиграфию не делал, поскольку мне её из моих докторов никто не предлагал, если нужно конечно сделаю.

У Вас есть офтальмопатия ? Ее выраженность и активность?

Мой эндокринолог говорит, что есть, но не сильно выраженная. Есть изменения формы глаз, но сами глаза не сильно выпучены. В ближайшее время иду к офтальмологу, чтобы получить более полный диагноз по офтальмопатии.

Мой эндокринолог говорит, что есть, но не сильно выраженная. Есть изменения формы глаз, но сами глаза не сильно выпучены. В ближайшее время иду к офтальмологу, чтобы получить более полный диагноз по офтальмопатии.

Добрый день, Галина Афанасьевна! Был у офтальмолога, поставил диагноз миопия 2 ст. и ангиопатию сетчатки. Офтальмопатию не обнаружил (не указал в диагнозе).

То есть одной проблемой меньше

Добрый день, Галина Афанасьевна! Получил результаты тонкоигольной аспирационной биопсии щетовидной железы под УЗИ контролем. Далее привожу дослово из протокола: "цитограмма фолликулярной опухоли, вероятно аденома из А клеток с умеренно выраженным полиморфизмом фолликулярных клеток". Хирург и эндокринолог в один голос убеждают полностью удалять ЩЗ хирургическим путём. Хотя ранее эндокринолог допускала радиойодотерапию (предыдущие результаты цитологического исследования - коллоидный зоб, Bethesda II доброкачественный процесс). Является ли радиойодотерапия альтернативой хирургической операции в моём случае?

Лучше операция