Критерии диагностики миеломы

[Dela]

Здравствуйте, доктор! Моему отцу (76 лет) в июле т.г. поставлен диагноз «множественная миелома». Основаниями для этого послужили следующие признаки:
1. Уровень плазматических клеток -33%, из них зрелых -14%, с омоложенным ядром- 19%.
2. Наличие моноклонального белка. Его количество неизвестно, т.к. у нас в Краснодаре не проводится электрофорез с иммунофиксацией. Общий белок на момент постановки диагноза был 103г/л.
Я уже задавала вопрос по поводу уровня плазматических клеток на этом форуме. Меня по-прежнему мучает вопрос по поводу истинности этого диагноза. Дело в том, что характер протекания болезни отца, некоторые данные анализов крови (например, вначале было высокое СОЭ- 40 (при общем белке 103г/л), сейчас снизилось до 11 и держится уже почти 4 месяца, несмотря на наличие парапротеина и общего белка-91г/л) вызывают у меня сомнения по поводу злокачественности его заболевания. Когда я задавала врачам вопросы насчет того, почему при таком высоком плазмоцитозе у отца, вообщем-то, не очень высокий белок, мне отвечали, что между количеством плазматических клеток и уровнем белка, парапротеина может не быть прямой корреляции. Мне это было не совсем понятно.
Но когда я прочитала книгу Абдулкадырова и Бессмельцева «Множественная миелома», вопрос для меня стал понемногу проясняться. Из этой книги я уяснила, что решающее значение для постановки диагноза имеет наличие более 10% атипичных плазматических более. К атипичным клеткам отнесены двух-трехядерные плазматические клетки, плазмобласты, молодые формы. И вообще упор делался именно на опухолевые клетки, которые по своим качествам сильно отличаются от нормальных плазматических клеток. Ведь миелома- это, прежде всего, злокачественная опухоль. Я так понимаю: злокачественную опухоль «делают» именно атипичные, злокачественные клетки. Доброкачественную опухоль делают обыкновенные, нормальные клетки, не склонные к безудержному росту, пролиферации. В этой книге довольно много было описано, чем отличаются миеломные опухолевые клетки от нормальных плазматических клеток. И хотя в некоторых публикациях отмечено, что плазматические клетки при миеломе по своей структуре и морфологии не отличаются от нормальных клеток, т.е. важно не качество, а количество их. Тем не менее, в книге Абдулкадырова довольно убедительно показано, что как раз таки качество плазматических клеток при миеломе отличается о нормальных плазматических клеток.
Только при такой установке понятно, почему у некоторых больных низкий плазмацитоз (менее 10%) тем не менее приводит к большому количеству общего белка, а у других, наоборот, высокий плазмоцитоз соответствует не очень высокому содержанию белка. Более того, известны случаи, когда вроде после успешной химиотерапии, улучшении показателей крови, тем не менее, прогрессировала болезнь. Объяснение этому может лежать в русле того, что не уничтожены именно некоторые наиболее злокачественные плазмат.клетки.
Теперь о данных миелограммы моего отца. В самом ее конце было написано, что имеются в небольшом количестве двухядерные плазматические клетки ( в каком количестве не указано). Neo клеток не обнаружено.
Значит ли это, что у моего отца не обнаружено именно опухолевых, злокачественных клеток, т.к. neo клетки, как я понимаю, это –неопластические клетки, т.е. злокачественные. Двухядерных клеток мало, явно не более 10%. Так правомерен ли диагноз, как Вы считаете? Наши лечащие врачи на мои эти вопросы либо отказываются отвечать, либо задают встречный вопрос» «А как же обнаруженный парапротеин?» Но ведь, в конце концов, есть доброкачественные моноклональные гаммапатии неустановленного генеза.
Как Вы считаете, имеет значение для правильной постановки диагноза уровень именно атипичных плазматических клеток?

[Dr.Vad]

Для постановки диагноза основную роль играют % клеток (неважно какой степени зрелости) и уровень парапротеина:

если белка менее 30 г/Л, а клеток <10% и нет др. проявлений заболевания, то ставится моноклональн гаммапатия неустановленного генеза,
если белка >30 г и клеток >10% и нет др. проявлений, то это медленнотекущая миелома,
если имеются еще или анемия или поражение почек или костей, то это развернутая миелома.