#1
|
|||
|
|||
Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå áîëüíûõ àóòèçìîì
Ïðîâîäèì îáùåå îáåçáîëèâàíèå ïðè àäåíîòîìèè.
Êòî ñòàëêèâàëñÿ? Êàêèå ìîãóò áûòü ïðîáëåìû? ×òî âûáðàòü èç ïðåïàðàòîâ? ×òî, ãäå ïî÷èòàòü. |
#2
|
|||
|
|||
Ïîëàãàþ, ïðîáëåìû ìîãóò áûòü òàêèìè æå, êàê è ó âñåõ îñòàëüíûõ äåòèøåê íà ËÎÐ îïåðàöèÿõ. Ïðè àäåíîèäýêòîìèè, òîíçèëýêòîìèè - òîëüêî îáùàÿ àíåñòåçèÿ ñ èíòóáàöèåé. Ïî÷èòàòü ìîæíî çäåñü: http://rusanesth.com/Genan/st_11_16.htm
|
#3
|
|||
|
|||
Íàâåðíîå, ýòî óæå íå àêòóàëüíî, íî âïîëíå âåðîÿòåí âàðèàíò â/ì ââîäíîãî íàðêîçà êåòàìèíîì äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ, òê ÷àñòî òàêèå ïàöèåíòû íå äàþò ê ñåáå ïîäîéòè, ÷òîáû õîòÿ áû âåíó ïîñòàâèòü. À êàê ó ïàöèåíòà ïðîøëà àíåñòåçèÿ?
|
#4
|
|||
|
|||
À èíãàëÿöèîííàÿ ìàñî÷íàÿ èíäóêöèÿ - "öâåòî÷êè ïîíþõàåì" - íå âàðèàíò ? ÈÌÕÎ ãîðàçäî áîëåå ñïîêîéíûé è íàäåæíûé ñïîñîá äîñòè÷ü öåëè. 3-4 ãëóáîêèõ âäîõà è ïðèâåò. Ìû îáû÷íî òàê è ïîñòóïàåì.
|
#5
|
|||
|
|||
Íó, ýòî åñëè òàêîé ïàöèåíò ñîãëàñèòüñÿ "ïîíþõàòü öâåòî÷êè". À ÷àùå âñåãî îíè íå ñîãëàøàþòñÿ, áîëåå òîãî, åñëè ïàöèåíò ïîñòàðøå, è äîñòàòî÷íî êðóïíûé, òî óäåðæàòü òàêîãî ïàöèåíòà ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà è âåñüìà ïðîáëåìàòè÷íûì. Íåêîòîðûå äàþò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî êàêîãî-ëèáî ïðîçðà÷íîãî íàïèòêà, ñìåøàííîãî ñ êåòàìèíîì è ìèäàçîëàìîì, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ÷òîáû ïîñëå áåç ïðîáëåì "ïîñòàâèòü âåíó" è òï. (ïðè äîçèðîâêå êåòàìèíà 5ìã/êã â/ì è 5-7ìã/êã îðàëüíî ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ â äîñòàòî÷íî õîðîøåé ñåäàöèè è áîëåå íè÷åãî íå èìåþò ïðîòèâ äàëüíåéøèõ àíåñòåçèîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé).
|
#6
|
|||
|
|||
Ò.å. çàéòè ñ òûëà ? Ñòðàòåãè÷åñêè êîíå÷íî ýòî ïðèåì èçâåñòíûé ("îòâàæíûå ãåðîè âñåãäà èäóò â îáõîä"), íî íóæåí êàêîé-òî îòâëåêàþùèé ìàíåâð, ÷òîáû äèòå íå çàïîäîçðèëî ïîäâîõ èíà÷å ïðåèìóùåñòâî âåñüìà ñîìíèòåëüíî.
À íàñêîëüêî ðàñïðîñòðàíåíî â âàøèõ êðàÿõ èñïîëüçîâàòü êåòàìèí äëÿ ýòèõ öåëåé ? Õîòåë áû ïîèíòåðåñîâàòüñÿ òàêæå, êàê áû Âû ïîñòóïèëè ñ íåêîîïåðèðóþùèì ïàöèåíòîì â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè èíòóáàöèè ïðè ïîòåíöèàëüíî ïîëíîì æåëóäêå ? |
#7
|
|||
|
|||
êåòàìèí ïåðîðàëüíî ãîâîðÿò ãàäêèé íà âêóñ. À ×åì ìèäàçîëàì èëè äèàçåïàì âíóòðü ïëîõ?
"Ò.å. çàéòè ñ òûëà ?" -> äà åwå, à êòî áóäåò åòîò òûë óäåðæèâàòü íà âðåìÿ ïîäãîòîâêè ó ââåäåíèÿ? Ïî ïîñëåäíåìó - ãëàâíîå ïîëó÷èòü äîñòóï ê âåíå (ïðèõîäèòñÿ äåðæàòü 3-4 ÷åëîâåêàì èç ïåðñîíàëà íà âðåìÿ ïóíêöèè èëè ìàñî÷íîé èíäóêöèè) |
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
|||
|
|||
Ïûòàòüñÿ ïîäîéòè ê mentally challenged ïàöèåíòàì (ÿ ãîâîðþ îáî âñåõ òàêèõ ïàöèåíòàõ) ñ åäèíîé ìåðêîé è åäèíûì ðåöåïòîì "êàê ïðîâåñòè ââîäíûé íàðêîç" ñîâåðøåííî íåîïðàâäàííî: ïîäîáíûå ïàöèåíòû ñóùåñòâóþò "â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ è ðàçìåðàõ". Ïàöèåíò íå âîçðàæàåò ïðîòèâ ïîñòàíîâêè âåíû èëè "ñîãëàñåí" íà ìàñî÷íóþ èíäóêöèþ - çàìå÷àòåëüíî! Íî äàëåêî íå âñå íà ýòî ñîãëàøàþòñÿ. Äàæå ïðè íàëè÷èè "ñäåðæèâàþùåé" ñèëû (íåäàâíî ïîïðîñèëè ïîìî÷ü ïîñòàâèòü âåíó ðåá¸íêó 13 ëåò ñ æåëóäî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì â ïðè¸ìíîì ïîêîå - ðåá¸íîê ñ îäíèì èç ãåíåòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñ ðåòàðäàöèåé - â äâà ðàçà áîëüøå ìåíÿ, è äàæå ïðè ïîìîùè äâîèõ ðîäèòåëåé è åù¸ 3-4 çäîðîâûõ ìóæ÷èí ïðîöåäóðà âåñüìà âïå÷àòëèëà). Ïîýòîìó è ïðèõîäèòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ è â/ì êåòàìèíîì, è äàâàòü îðàëüíî ìèäàçîëàì (êñòàòè, à ïàöèåíòó âåñîì 120 êã - ñêîëüêî äàäèòå? ÷òîáû îí "áûë ñîãëàñíûì íà âñ¸"?) è êåòàìèí. Êîðî÷å, ÷òî ðàáîòàåò, òî è õîðîøî. Õîòü ÿ è íå äåòñêèé àíåñòåçèîëîã, íî çäåñü äîñòàòî÷îå êîëè÷åñòâî òàêèõ ïàöèåíòîâ äîæèâàåò äî ñðåäíèõ ëåò è ïðèõîäèòñÿ ñ íèìè âñòðå÷àòüñÿ è "âçðîñëîìó" àíåñòåçèîëîãó. Ïðèìåðîâ ìàññà è ÷àñòåíüêî êàæäûé íîâûé ïàöèåíò òðåáóåò ñîâåðøåííî ðàçíîãî ïîäõîäà. Ìîæíî, êîíå÷íî, ñòàâèòü âåíû âñåì ïîäîáíûì ïàöèåíòàì â ïëàíîâîé ñèòóàöèè, ñ ïðèìåíåíèåì "óäåðæèâàþùåé ñèëû" â ñëó÷àå, êîãäà ïàöèåíò "íå ñîãëàñåí", íî çà÷åì? Ïðîùå ïîñòàðàòüñÿ òåì èëè èíûì îáðàçîì "ïðåìåäèöèðîâàòü" "íåñîãëàñíûõ", òåì áîëåå ÷òî ìíîãèå èç íèõ ïðèõîäÿò ïîòîì íà ïîâòîðíûå ïðîöåäóðû (è âðÿä ëè äàäóò ïîâòîðèòü "ýêñïåðèìåíò" ñ ïîñòàíîâêîé âåíû).  ýêñòðåííîé ñèòóàöèè ðàñêëàä ñîâñåì äðóãîé (ýòî ïî ïîâîäó ýêñòðåííîé îïåðàöèè ó ïàöèåíòà ñ ïîëíûì æåëóäêîì) - ó íàñ â îïåðàöèîííóþ îíè ïîñòóïàþò ëèáî ñ ýòàæà, ëèáî èç ïðè¸ìíîãî ïîêîÿ, ãäå óæå çàáðàëè êðîâü íà àíàëèçû, ïîñòàâèëè âåíó... Êñòàòè, êëàññè÷åñêÿ RSI òîæå ìîæåò áûòü âåñüìà ïðîáëåìàòè÷íîé èç-çà íåâîçìîæíîñòè ïðåîêñèãeíèðîâàòü òàêîãî ïàöèåíòà.
|
#12
|
|||
|
|||
Äóìàþ, ó êàæäîãî íàéäåòñÿ ìíîãî ïðèìåðîâ è ñîáñòâåííîé ïðàêòèêè äîñòèæåíèÿ "âçàèìîïîíèìàíèÿ" ñ íåêîîïåðàòèâíûì ïàöèåíòîì, íî íà ñëó÷àé ïîëíîãî æåëóäêà, ó ìåíÿ ïî êàðéíåé ìåðå, ãîòîâîãî ðåöåïòà íåò. Íåäàâíî îáñóæäàëè íà äðóãîì ôîðóìå õàðàêòåðíûé ñëó÷àé ó êîëëåãè:
Öèòàòà:
|