Лейден, ЗБ и высокий D-димер вне беременности

[kroshka_enot]

Доброго времени! Вопрос мой затрагивает несколько тем сразу и гематологию в т.ч., поэтому пишу в этой темке. Мне 30 лет, рост 169, вес 56. Из хронических: обструктивный бронхит, ПМК 2-й степени с регургитацией 2-й степени, экстрасистолия по типу бигенимии (1917 в сутки), фарингит, тонзилит. Есть киста (по УЗИ выявлена в дек.09 -дермоидная, тератома?) левого яичника размер 21мм. Тромбозы не выявлялись, на ногах есть капилярные сеточки, были\есть родственники с инсультами и варикозами.Не наступала беременность в течение 7 лет. В декабре09-январе10 проведены:
1) в целях подготовки к лапароскопии (по рек. терапевта) лечение выявленной (КТ) в дек. 09 пневмонии - цефтриаксон - 10, вобэнзим- 5х3 р\день, муколтики, нимесил; поддержка сердца (для избежания осложнений после общего наркоза): панангин 3 р\д, рибоксин; рефлексотерапия (вообще терапевт меня на лапароскопию выпускать не хотел в принципе).
2) в целях рассасывания кисты (надеялись, что не дермоидная) - утрожестан вагинально 200\сут.
В итоге в феврале 10 (лапароскопию провести не успели) абсолютно нежданно наступает беременность (выявляем на сроке 5 нед) Гинеколог (без анализов на гормоны) назначает дюфастон - 3 табл. в день, папаверин 2 р\д, терапевт - продолжить панангин и рибоксин, муколтин. Все исправно пью, муж ругается, видя как заглатываю горсти таблеток, что родим мутанта. Снижаю Дюфастон до 2 табл.На 7-й нед. определено сердцебиение. В 11 нед. иду на плановое УЗИ - ЗБ на сроке 7 нед. и 3 дня. Выскабливание произведено 26.04.10.
Поиск причины привел к гемастазиологу. Результаты от 18.05.10 (коагулограмма, ОАК, иммунологич. (АФС, АТ к ДНК и проч.), биохимия, КЩС, гомоцистеин, протеин С, мутации) - все в норме кроме:РФМК- 8 мг\100м, Д-димер - 857 мкг\л, фактор В (Лейден) - обнаружена гетерозиготная мутация. Гемостазиолог назначила Ангиовит, витамин Е за 3 мес. до планируемой бер. и Фраксипарин 0,3 в месяц предпол. зачатия и минимум до 16 нед. с контролем ОАК с тромбоцитами по Фонио, разв. коагулограммы, д-димера не реже 1 р. в мес.
Понимаю, что надоели, но очень прошу подсказать:
1) повышенные РФМК и д-димер спустя 4 нед. после выскабливания нормальны или есть повод для беспокойства?
2) могли ли стать причиной ЗБ употребление перечисленных лекарств, включая дюфастон.
3) могла ли стать гетерозигота по Лейдену причиной 7-летнего бесплодия и ЗБ.
4) Оправдано ли применение курса терапии, назначенного гемастазиологом, особенно фраксипарина на этапе планирования и самой будущей беременности?
Заранее благодарна за Ваш ответ и отклик. Спасибо!

[Dr.Vad]

1. Полагаю, что следует повторить Д-димер через 3-4 недели для исключения лаб. ошибки и оценки динамики.
2. Все может быть...
3. Считается что Лейденская гетерозигота может быть фактором риска (одной из причин) повторяющегося невынашивания (2-3 и более), но не является фактором риска 7-летнего бесплодия.
4. Назначение фраксипарина на весь цикл беременности может быть оправдано при наличии рецидивир. невынашивания, связанного с тромбофилией, преимущества его назначения после однократной ЗБ на фоне мутации Лейден неизвестны.

[kroshka_enot]

Спасибо Вам, Dr.Vad за скорый ответ! Д-димер обязательно пересдам и выложу результат. Подскажите, пжст. пока нет результатов очередного Д-димера, опираясь на имеющийся (857 мкг\л), и учитывая, что хочу начать планировать беременность с сентября 10 - продолжать ли применение Ангиовит - 1 т. в день, витамин Е-200 мг?
И еще хотелось бы уточнить по Вашему ответу: "Назначение фраксипарина на весь цикл беременности может быть оправдано при наличии рецидивир. невынашивания, связанного с тромбофилией, преимущества его назначения после однократной ЗБ на фоне мутации Лейден неизвестны". Читала на этом форумах в подобных темах, что гетерозигота является в основном фактором риска для ЗБ во втором и далее триместрах... А у меня ЗБ в 7 нед и 3 дня. Как считаете, вероятность, что причина была Лейден - мала? Или повышеный Д-димер после выскабливания - все же указывает на высокую вероятность именно этой причины? Просто хочу для себя решить вопрос о применении фраксипарина с сентября (стоит или нет), рецидива ждать не хочется, но и колоть лишние медикаменты тоже... Буду благодарна за отклик.

[Dr.Vad]

Ангиовит и вит.Е не нужны. Однократая ЗБ на сроке до 10 мес. может случиться по множеству др. причин, кроме Лейден-гетерозоготы, повыш. Д-димер может быть следствием процедуры выскабливания.

[Rodionov]

Панангин, рибоксин и, по-видимому, мукалтин - тоже в печку. первые два на экстрасистолию не влияют и сердце не лечат.

[kroshka_enot]

Снова доброго времени! Спасибо Вам, Вадим Валерьевич и Антон Владимирович за скорый отклик и активное участие. Как и обещала, сдала вчера D-димер... 253 мкг/л (реф. пред. 63-246) Конечно, после 857 мкг/л это уже прогресс, но ведь с момента выскабливания (26.04) прошло уже почти 3 месяца. Никаких ранений/операций/менструаций накануне вчерашнего исследования не было.
В общем, вопросы у меня старые, но с новыми исходными данными:
1) Значит все-таки гетерозигота Лейден у меня в активном состоянии? И есть повод думать, что именно она явилась причиной ЗБ?
2) Пить ли Ангиовит (витамин Е все-равно ради профилактики глотаю)
3) Может ли повлиять это состояние крови ( с незначительным повышением Д-димера) на фертильность, т.е. нужно ли колоть фраксипарин в предполагаемом цикле зачатия (скоро планирую). Или что-то помягче применить: пить курантил-Тромбо-АСС? Или пытаться беременеть без всего какой-то срок, а потом все-таки подсаживаться на фраксипарин при ненаступлении бер-ти/росте Д-димера при наступлении б-ти?
4) Как часто и какие показатели посоветуете контролировать при наступлении беременности?
Заранее благодарна за Ваш ответ!

[kroshka_enot]

Кстати, про экстрасистолию: за несколько дней до предполагаемого дня замирания беременности было очень плохо, сердце выпрыгивало, жуткая тошнота и слабость. Некоторое время эти приступы повторялись и после выскабливания. А с тех пор, как начала пить ангиовит и витамин Е экстрасистол вообще практически нет тьфу-тьфу...Может это, конечно, не связанные вещи, но я вот думаю, может "густота" крови либо микротромбы могли давать нагрузку на сердце и моя экстрасистолия связана именно с Лейденом? Простите, если несу чушь)

[Rodionov]

На форуме мы неоднократно указывали (со ссылками на литературу), что витамин Е при беременности не только не показан, но и может рассматриваться как препарат ПРОТИВОПОКАЗАННЫЙ. практика его назначения - ошибочный стереотип с глубоких советских времен.

[kroshka_enot]

Спасибо! Надеюсь получить мнение и по очень важным для меня вопросам в предыдущем (после сдачи очередного Д-Димера) сообщении.

P/s/ А на кровь при тромбофилии витамин Е оказывает положительное влияние? Тут уже методом "если ожидаемое положительное действие превышает риск для плода" придется руководствоваться...

[Dr.Vad]

Д-димер 253 находится на верхней границе референтной нормы, а значит является нормой у 5-10% людей. Повода для активного лечения лейден-мутации во время беременности нет.