Фолиевая к-та, Витамин В12

[Marinita]

Здравствуйте. Очень прошу помочь разобраться с результатами анализов моего отца 73 лет. Беспокоит тахикардия, одышка, сильная мышечная слабость, сильно увеличились печень и селезенка; сдавали кровь на предмет латентного железодефицита. Клинический анализ крови почти идеален, все показатели в середине диапазона нормы:
Лейкоциты 5.72 (норма 3.90 – 11.00)
Лимфоциты 37.4 (24.0 – 44.0)
Моноциты 5.3 (3 – 10)
Эритроциты 4.79 (4.35 – 5.87)
Гемоглобин 15.1 (13.3 – 17.7)
Гематокрит 43.8 (39.8 - 52.2)
Тромбоциты 275 (150 - 400)
СОЭ 9 (2 - 20).

Биохимич.:
Железо 16.7 (11.6 – 32.2)
Трансферрин 3.42 (1.90 – 3.75)
Ферритин 121.10 (22 - 322).

Но вот пугающие цифры:
Фолиевая кислота 6.80 нмоль/л (норма > 12.19)
Витамин В12 (цианокобаламин) 24.00 пмоль/л (норма 156.00 – 672.00)

Откуда может быть такой дефицит этих витаминов? Алиментарный фактор исключен, кобаламин- и фолатсодержащие продукты на столе каждый день. Диареи нет, клизмами не увлекается, правда, иногда, до 3-5 раз в месяц, при запорах, вводим немного, по 100-150 мл воды, чтобы вызвать и облегчить стул. Иногда пьет сенаде. Лекарства-поглотители витаминов отец не употребляет.
Гастроэнтеролог сказала, что это, возможно, из-за возрастных изменений в кишечнике и назначила Вит. В12в дозировке 500 мг в/м 1 раз в день 10 дней и фолиевую в таблетках 1х3 р/день в течение трех недель. Но в инструкции к фолиевой я прочитала, что её прием противопоказан при дефиците кобаламина и что "фолиевая кислота, улучшая гематологические показатели, маскирует неврологические осложнения".
Неврологические осложнения как раз очень волнуют, дело в том, что у отца ни с того ни с сего с прошлого года начались эпиприпадки, уже было 5 генерализованных приступов, протекающих очень тяжело, а малые приступы каждый день (алкоголь никогда не употреблял!). Эпилептолог посоветовала Нейромультивит для покрытия дефицита В12, и отец сейчас стал его принимать, правда, непонятно, как уживаются в одной таблетке В1 и В6, они, вроде, антагонисты в плане усвояемости, да и нужны ли папе В1 и В6, мы не знаем, так как анализ на их содержание в крови не делали (и не знаем лабораторию, где можно сделать). Фолиевую пока не принимает, так как нет ясности, как её принимать при дефиците кобаламина.
Ещё, если это имеет значение, у отца повышен калий в крови – 5.60 мМ/л (норма 3.50 – 5.10). Калийсберегающие диуретики не принимает.
Буду очень благодарна за ответы на волнующие вопросы:
1) Что может быть причиной столь острого дефицита указанных витаминов?
2) Как устранять этот дефицит?
3) Какие анализы и обследования сделать дополнительно уже сейчас?
4) Когда сдавать контрольные анализы после лечения?
Хотелось бы также понять, в какой причинно-следственной связи находятся дефицит В12 и появившиеся эпиприпадки. Мы спрашивали эпилептолога, может ли нехватка В12 вызывать эпиактивность, ведь бывает, например, пиридоксинзависимая эпилепсия. А может, дефицит В12 – следствие эпиактивности, результат постоянных судорог? Врач ответила, что не знает ответа на наш вопрос, посоветовала поискать второе мнение. Хотела бы на этом форуме у неврологов спросить. Мне для этого нужно создавать тему в разделе Неврология или можно будет сюда неврологов пригласить?
С уважением, Марина.

[Dr.Vad]

После 70 лет у 8-12% людей возникает кобаламинодефицит из-за атрофического гастрита, показано в/м введение кобаламина по 500-1000 мкг ежедневно на протяжении 3-4 недель, через неделю добавьте 1-2 мг фолиевой в день.

[Marinita]

Большое спасибо, Вадим Валерьевич! Не очень поняла, когда добавить фолиевую - через неделю с начала курса В12 или после окончания? И сколько времени принимать фолиевую? И когда сдавать контрольные анализы?

[Dr.Vad]

Через 1 неделю от начала лечения кобаламином, контрольные анализы через месяц спустя 2-3 дня по окончании приема кобаламина и фолиевой. епиприпадки при дефиците кобаламина описываются у детей, у пожилых похоже ето редкость...

[Marinita]

Спасибо, Вадим Валерьевич! Будем лечиться согласно Вашей схеме.