Отеки при церрозе печени

[Taninlogin]

Здравствуйте!
Мужчина 67 лет, цирроз печени алиментарно-токсического генеза, класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация (диагноз поставлен примерно 4 года назад). Осложенения: портальная гипертензия (ВРВП II-III ст, гепатоспленомегалия, подкапсульный асцит, отечный синдром), подагра, синдром печеночно-клеточной недостаточности, энцефалопатия смешанного генеза. Сопутствующие: эрозия желудка, полип ЛДПК, хронический панкреатит.

Началось очень сильное скопление жидкости, сначала в брюшной полости (ок. 1,5 лет назад), сейчас сильно выражен отек подкожно-жировой клетчатки голеней и коленной области.
Сначала жидкость выводили медикаментозным путем, несколько раз лежал в стационаре, делали капельницы. Последний раз капельницы совсем не помогли. Телосложение обычное, ближе к худощавому, а живот огромный, уже нависший, с выпирающим пупком. И очень сильно раздулись ноги, уже с трудом надеваются брюки.
Основной вопрос на данный момент не с циррозом (с ним и так понятно, что ничего не сделаешь). КАК ВЫВЕСТИ ЖИДКОСТЬ И СНЯТЬ ОТЕКИ? Очень сильно осложняют жизнь и доставляют дискомфорт. Если таблетки, то какие? К какому врачу обратиться? Упор на обследование почек? Имеет ли смысл делать пункцию? Или после нее станет только хуже?

Анализы крови до и после последней госпитализации:
16.06.2022 21.06.2022
АЛТ 25,5 21,5
АСТ 61,6 47,7
Белок 66 55

Еще из анализа крови на 16.06.2022:
гемоглобин 125
эритроциты 4,4
тромбоциты 214
лейкоциты 4,7
СОЭ 41

Анализ мочи на 16.06.2022:
цвет бурый
прозрачность мутная
лейкоциты 58
белок 0,17

Из дуплексного сканирования аорты:
артериальный кровоток магистрального типа, достаточный. КИМ в ОБА справа - ближе к бифуркации, гиперэхогенная АС - бляшка с неровной поверхностью, ОБА слева в ср/трети и /трети гиперэхогенные с эхотенью АС-бляшки (стеноз 35%), слева подобные АС-бляшки (стеноз 35%). В ПКА с обеих сторон подобные (стеноз 20%). Венозный кровоток фазный, связан с дыханием. Просвет магистральных глубоких и поверхностных вен картируется, компрессируется. Клапаны глубоких вен состоятельны.

На фото ситуация месяц назад, слева наги здорового человека, справа отечные. Сейчас отек гораздо больше.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ca321]

Очное обследование терапевта. Назначение мочегонных +осмотр живота с УЗИ ОБП на предмет необходимости лапароцентеза.
Надо лечить не только отёки, но назначать комплексное лечение. Отёки, как раз -таки, с циррозом и связаны, вероятней всего. Назначение лечения только очно у врача. Возможно, потребуется госпитализация. И анализы пересдать. Обязательно общий белок и альбумины.
Про трансплантацию ничего не говорили?

[Taninlogin]

Спасибо за ответ! Как раз последняя госпитализация была в терапии. Множественные результаты обследований не стала прикреплять в первом посте, подумала - никто не станет разбираться в этом мелком шрифте. Но все же выложу. УЗИ ОБП есть.
Про трансплантацию ничего не говорили. Маленький городок, райцентр. Обязательно спрошу про лапароцентез. О нем говорили вскольз, но сказали, что потом только хуже станет - убирается симптом, а не причина. Жидкость быстро вернется, и придется каждый месяц прокол делать, а это невозможно.
Или все-таки возможно?
Если вы что-то знаете о примерном пути к трансплантации - напишите пожалуйста хотя бы с чего начинать. Я правильно понимаю, что это делают только в Москве в крупных больницах?

[easl]

Лапароцентез - это не первая опция выбора для ликвидации асцита. Применяется только в случаях, когда нет ответа на консервативное лечение. Вы - пациент для стационара в настоящее время и кандидат на трансплантацию печени. Госпитализируйтесь либо в порядке скорой помощи, либо по направлению врача поликлиники.

[Taninlogin]

Спасибо за внимание к вопросу. Пациент в стационаре. Трансплантацию печени возможно сделать по ОМС?

[Tihoma]

Не по ОМС, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

[Taninlogin]

Сообщение от Taninlogin

Спасибо за внимание к вопросу. Пациент в стационаре. Трансплантацию печени возможно сделать по ОМС?

С чего начинать, куда обращаться? Какой хотя бы примерный порядок действий? Небольшой городок, райцентр

[Taninlogin]

Сделали прокол, откачали около 9 литров, состояние начало ухудшаться - недержание мочи, провалы в памяти, сильные боли...