#1
|
||||
|
||||
Êîðü. Ïëàíîâàÿ è ýêñòðåííàÿ (ïîñòêîíòàêòíàÿ) ïðîôèëàêòèêà.
Óâàæàåìûå êîëëåãè.  óñëîâèÿõ âñïûøêè êîðè â Ìîñêâå è Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, êîòîðàÿ óæå íà÷àëà ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ èç ñòîëèö â äðóãèå ãîðîäà ñ ìèãðàíòàìè, ïîìíÿ î òîì, ÷òî ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êîðè äî ñèõ ïîð íå ðàçðàáîòàíî, îñîáî àêòóàëüíûì ñòàíîâèòñÿ âîïðîñ ïðîôèëàêòèêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ðàñïûëÿòüñÿ íà ïîâòîðåíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, òèïè÷íûõ/àòèïè÷íûõ ôîðì, îñëîæíåíèé è ïðî÷ - íå õî÷åòñÿ. ×èòàþùèé äà ðàçóìååò (ñ). Íàéòè ýòó èíôîðìàöèþ äëÿ âðà÷à - íå òðóäíî. Õî÷åòñÿ îñòàíîâèòüñÿ íà ïðîôèëàêòèêå, òàê êàê âîïðîñû ñ íåé ñâÿçàííûå ñåé÷àñ êàê íèêîãäà àêòóàëüíû. âûäåðæêè èç Nelson Textbook of Pediatrics. 17th Ed Öèòàòà:
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#2
|
|||||
|
|||||
Èíòåðåñíû òàêæå íåêîòîðûå ôàêòû èç äðóãèõ èñòî÷íèêîâ, íàïðèìåð:
Â.Ê.Òàòî÷åíêî Èììóíîïðîôèëàêòèêà Ñïðàâî÷íèê 2009ã Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Öèòàòà:
Äîêóìåíò èíòåðåñåí âåñü, îäíàêî õîòåëîñü áû îáðàòèòü âíèìàíèå îòäåëüíî âîò íà ýòó ôðàçó: Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íà îñíîâàíèè ïðèâåäåííûõ äîêóìåíòîâ, ïîïðîáóåì ñôîðìèðîâàòü îïðåäåëåííûé îïòèìàëüíûé àëãîðèòì äëÿ çàùèòû ðåáåíêà îò êîðè.  ïîðÿäêå âîçðàñòàíèÿ ðèñêà: 1 ãðóïïà. Ïîëíîñòüþ ïðèâèòûå äåòè (äâóêðàòíî âàêöèíèðîâàííûå, ïðè÷åì ïåðâàÿ âàêöèíà ââåäåíà ïîñëå 12òè ìåñ æèçíè) èìåþò íàèáîëüøóþ çàùèòó è íå òðåáóþò íèêàêèõ äàëüíåéøèõ ìåð ïðîôèëàêòèêè. Òî åñòü äàæå åñëè êîðü â âàøåì ãîðîäå, íà âàøåì ó÷àñòêå èëè äàæå â âàøåì ïîäúåçäå. Îäíàêî, åñëè òàêîé ðåáåíîê ïðîêîíòàêòèðîâàë íîñ ê íîñó ñ áîëüíûì - âàðèàíòû âñå æå âîçìîæíû, ëó÷øå âçâåñèòü ðèñê èíäèâèäóàëüíî, è ïðè óêàçàíèè íà èììóíîäåôèöèò (ñâÿçàííûé, ñêàæåì, ñ äðóãèì çàáîëåâàíèåì) - ââåñòè èììóíîãëîáóëèí îäíîêðàòíî â óêàçàííîé äîçå. 2 ãðóïïà. Îäíîêðàòíî ïðèâèòûå äåòè, áåç ïðÿìîãî êîíòàêòà. Äîëæíû áûòü ïðèâèòû êàê ìîæíî ðàíåå, è ïîñëå 2õ íåäåëü îò ðåâàêöèíàöèè - ïåðåõîäÿò â ãðóïïó 1. 3 ãðóïïà. Íåïðèâèòûå äåòè ñòàðøå ãîäà âíå ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ çàáîëåâøèì. Äîëæíû áûòü ïðèâèòû äâóêðàòíî, ïåðâàÿ âàêöèíà - êàê ìîæíî ðàíåå, âòîðàÿ - ìèíèìóì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðâîé. ×åðåç 2 íåäåëè îò ðåâàêöèíàöèè ïåðåõîäÿò â 1þ ãðóïïó. 4 ãðóïïà. Äåòè îò 6 ìåñ äî 12 ìåñ, âíå ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì, íî â íåáëàãîïðèÿòíîé ýïèäîáñòàíîâêå â ãîðîäå. Æåëàòåëüíî ïðèâèòü êàê ìîæíî ðàíüøå, îäíàêî ðèñê òîãî, ÷òî ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà íèâåëèðóþò ýôôåêò âàêöèíû - âåëèê, ïîòîìó ïîñëå ãîäà ïðèâèâàþòñÿ îïÿòü æå - äâóêðàòíî, ñ ïðîìåæóòêîì ìèíèìóì â 6 ìåñÿöåâ. 5 ãðóïïà. Äåòè, ïðîêîíòàêòèðîâàâøèå â áîëüíûì íîñ-ê-íîñó, ñòàðøå ãîäà è íå èìåþùèå äâóõ âàêöèí îò êîðè - åñëè íå óïóùåí ñðîê â 72 ÷àñà - ëó÷øå ââåñòè âàêöèíó, åñëè óïóùåíû 72 ÷àñà, íî íå óïóùåíû 6 ñóòîê - ââîäèì èììóíîãëîáóëèí. NB! ââåñòè îäíîâðåìåííî èììóíîãëîáóëèí è âàêöèíó - íåëüçÿ, òàê êàê àíòèòåëà èç èììóíîãëîáóëèíà òóò æå ñâÿæóò âàêöèííûé øòàìì, è ñàìè èçðàñõîäóþòñÿ, è âàêöèííîìó âèðóñó ðàáîòàòü íå äàäóò. 6 ãðóïïà. Ñàìàÿ îïàñíàÿ. Ýòî, ïðîêîíòàêòèðîâàâøèå ñ îñòðîçàáîëåâøèì êîðüþ ïàöèåíòîì, äåòè îò 6òè äî 12 ìåñÿöåâ, èëè áåðåìåííûå, èëè íåïðèâèòûå äåòè ñ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì èììóíîäåôèöèòîì è èíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê âàêöèíàöèè - èì ââîäèòñÿ òîëüêî èììóíîãëîáóëèí. ×åì ðàíüøå ââåñòè, òåì âûøå ýôôåêò, íî íå ïîçäíåå 5 ñóòîê. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà. 7 ãðóïïà. Ñàìàÿ ñëîæíàÿ. Ýòî äåòè äî 6òè ìåñÿöåâ, ïðîêîíòàêòèðîâàâøèå ñ îñòðîçàáîëåâøèì êîðüþ, ìàòåðè êîòîðûõ êîðüþ íå áîëåëè. Ïðè ýòîì ìàòåðè ìîãóò áûòü êàê ïðèâèòû, òàê è íå ïðèâèòû îò êîðè. Ðåøàòü âîïðîñ î ââåäåíèè èììóíîãëîáóëèíà íóæíî áóäåò â êàæäîì ñëó÷àå îòäåëüíî. Íî ñêîðåå âñåãî - åãî ââåäåíèå áóäåò íåîáõîäèìûì. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà. PS äàííûå ðåêîìåíäàöèè ÿâëÿþòñÿ íå áîëåå, ÷åì ïîïûòêîé ÷àñòíîãî àíàëèçà ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèé, è þðèäè÷åñêîé ñèëû â ÐÔ íå èìåþò. PPS åñëè çàìåòèëè îøèáêó èëè íåòî÷íîñòü - âîçðàæåíèÿ è äîïîëíåíèÿ îò êîëëåã â òîïèêå ïðèâåòñòâóþòñÿ. Âîïðîñû ïàöèåíòîâ â ýòîé òåìå çàäàâàòü íåëüçÿ.
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Ïðèâîæó ññûëêó îò óâàæàåìîé êîëëåãè, áûâøåãî ó÷àñòíèêà ôîðóìà ÐÌÑ, Íàòàëüÿ Ï., ïîëó÷åííóþ ïðè îáùåíèè âíå ôîðóìà.
×ðåçâû÷àéíî èíòåðåñíàÿ ×ÀÂÎøêà ïî âàêöèíîïðîôèëàêòèêå êîðè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Èíòåðåñíà âñÿ ñòàòüÿ, íî îñîáåííî ýòà ôðàçà: Öèòàòà:
Öèòàòà:
...Ïîäðîáíåå - òóò: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#4
|
||||
|
||||
Ïðè êîðè áîëüíîé çàðàçåí ïîñëåäíèå 2 äíÿ èíêóáàöèè, âåñü êàòàðàëüíûé ïåðèîä (3-4 äíÿ) è äî 5 äíÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñûïè.
Òî åñòü åñëè ñ÷èòàòü îò ïîÿâëåíèÿ ñûïè - òî áîëüíîé çàðàçåí â ñðåäíåì çà 6 ñóòîê äî ïîÿâëåíèÿ òèïè÷íîé ñûïè. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîðè 9-17 ñóòîê, ïðè ââåäåíèè èììóíîãëîáóëèíà/ïëàçìû - äî 21 ñóòîê. Ïîýòîìó êîíòàêòíûå ñ êîðüþ ðàçîáùàþòñÿ ñ 7 äíÿ îò êîíòàêòà. |
#5
|
||||
|
||||
Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî â ñâÿçè ñî âñïûøêàìè êîðè áóäóò èçäàíû îòäåëüíûå ÌÓ.
Ïîêà æå - äåéñòâóþò ýòè ÑÏ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  íèõ, â ÷àñòíîñòè, ìîæåò ïðèãîäèòüñÿ îôèöèàëüíî óòâåðæäåííûé áëàíê "Êàðòû ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðàññëåäîâàíèÿ ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ êîðüþ èëè ïîäîçðèòåëüíîãî íà ýòó èíôåêöèþ" Íà ñëó÷àé ïîëîìêè ññûëêè - ïðèëàãàþ äîêóìåíò ê ïîñòó.
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
Íîâîñòè ïî Ïèòåðó.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
 ÑÏ 3.1.2952 -11 äîïóùåíà çàáàâíàÿ îøèáêà, êîòîðàÿ óæå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]:
áûëî: Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#8
|
||||
|
||||
Ñíîâà çèìà è êîðü, âñïûøêàìè ïî âñåé ñòðàíå.
Ðîâíî 2 ãîäà ïðîøëî. Äîïîëíþ òîïèê ïàðîé õîðîøèõ ññûëîê: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
È îïÿòü â ÐÔ âñïûøêà êîðè
Òåïåðü Åêàòåðèíáóðã [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |