Патологический перелом у ребенка. Остеопороз

[RozaCvetik]

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребёнку (13 лет, 4 месяца назад был скачок роста, дефицит веса 37 кг, рост 164 см, 5 лет назад поставили диагноз-белково-энергетическая недостаточность, аллергия на молоко, ещё сейчас выявили дефицит витамина д), сейчас поставили диагноз остеопороз (подтверждено денситометрией), по мрт-патологические переломы правого голеностопа (старые, новые, трещины), расскажу кратко: 21 сентября был подворот ноги, резкая боль на 1 минуту, после все прошло, после этого бегал, прыгал, ничего не беспокоило, 6 октября начала побаливать медиальная лодыжка, 8 октября припухло, подумала, что растяжение, так как он много прыгал на большом домашнем батуте, 20 октября сделали мрт, по мрт-линейный перелом (не на полную толщину дистального метадиафиза большеберцовой кости, мелких субкортикальных переломов таранной кости, диффузный отёк костного мозга, небольшое количество выпота. Снимки мрт пересматривали ещё 3 врача, второй врач поставил-стресс перелом, третий врач-предположил, что это патологическая перестройка метафиза большеберцовой кости, четвёртый-патологический перелом. Но на рентгене (в нескольких разных проекциях), делали через 3 недели после мрт, переломов не увидели, но увидели признаки остеопороза. Подскажите, как такое может быть? Они зажили уже или их просто не видно на рентгене? Врач-ортопед после рентгена сказал, что это у нас не переломы, а остеопороз, что можно немного ходить ребёнку начинать на ноге. Но как он только начинает ходить, то говорит немного побаливает медиальная лодыжка (там все и начиналось, с боли в медиальной лодыжке). Прикрепляю рентген-снимки (для сравнения делали обе ноги, переломы были на правой). Или ребёнок просто уже перестраховывается и боится, поэтому и кажется ему, что побаливает, когда ходит..лечение остеопороза начинаем, но сейчас хотелось бы понять все же можно ему наступать или нет на ногу, что можно сказать по рентгену? Рентген смотрел только один врач, скажите, пожалуйста, своё мнение. Я к вам обращалась уже 2 года назад, тогда у ребенка предполагали трещину на этой же ноге, у большого пальца, но тогда было все стандартно, как у всех, сильная травма, сразу боль и опухло и т.д. По рентгену тогда про остеопороз никто не говорил. Заранее спасибо за ответ!

[germmed]

На рентгенограммах стрессовые переломы далеко не всегда видны. Представленные рентгенограммы сделаны с проекционными нарушениями и серьезно их оценивать сложно. Покажите лучше снимки МРТ.
PS.

Сообщение от RozaCvetik

З сейчас поставили диагноз остеопороз (подтверждено денситометрией), по мрт-патологические переломы правого голеностопа (старые, новые, трещины)

В таким анамнезом покупать домой батут, мне кажется, не самая лучшая идея

[Melnichenko]

Можно уточнить кальций и фосфор крови ребенка?

[doctorSergei]

я бы рекомендовал исключить диагноз несовершенного остеогенеза, хоть частота заболевания весьма не велика.
сейчас выделено уже 15 типов этой патологии(ранее было всего 4), не все формы манифестируют в раннем возрасте.

[RozaCvetik]

Извините, не знаю, как ответить каждому врачу, попробую в разных сообщениях. germmed, спасибо вам за ответ! Батут у нас уже 9 лет, после 1 класса (сейчас в 6) ребенка перевели на домашнее обучение (постоянно болел и поставили БЭН), он очень много на нем прыгал все эти годы, 20 минут урок смотрит, потом минут 5 прыгал и так почти весь день. Батут убрали 8 октября (как припухлость появилась на голеностопе). Рентген получается нужно переделать в другом месте? Снимки-мрт прикрепляю

[RozaCvetik]

Melnichenko, спасибо вам за ответ! Кальций общий 2.40 (2.20-2.65), кальций ионизированный 1.22 (1.12-1.32), фосфор неорганический 1.93 (0.81-1.45), паратгормон 32.2 (16.0-87.0), кальцитонин <1 (<9.5), витамин д 16.9, Beta-CrossLaps 1.360 (0.238-1.019)

[doctorSergei]

Сообщение от RozaCvetik

Снимки-мрт прикрепляю

извините за вмешательство, МРТ надо предоставлять в виде полной копии данных с диска. инструкция есть в разделе. все файлы и папки с диска запаковать в архив ZIP, к примеру, архив разместить на облаке, открыть доступ по ссылке. предоставить ссылку в теме.
на ваших фото от силы 3-5% объема информации на мрт. и то искаженной.

[RozaCvetik]

doctorSergei, Спасибо вам за ответ! Это к генетику нужно обратиться по поводу остеогенеза? Или мы сами можем сдать какие-то анализы, чтобы исключить это заболевание?
Про мрт поняла, у нас есть на Яндекс диске, сейчас попробую ссылку прикрепить, если не получилось, извините, ещё раз попробую [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[RozaCvetik]

(Извините, что дублирую сообщение, только разобралась, как каждому врачу могу ответить) Melnichenko, спасибо вам за ответ! Кальций общий 2.40 (2.20-2.65), кальций ионизированный 1.22 (1.12-1.32), фосфор неорганический 1.93 (0.81-1.45), паратгормон 32.2 (16.0-87.0), кальцитонин <1 (<9.5), витамин д 16.9, Beta-CrossLaps 1.360 (0.238-1.019), щелочная фосфатаза 251 (74-390), ОАК прикрепила

[Melnichenko]

Мы все читаем все ответы, гипотезу о первичной эндокринной патологии можно отклонить

[ELENA_VLAD]

Все-таки остеопороз - перестройка костной ткани. У Вас же низкая плотность ее, связанная с дефицитом массы тела, астенической конституцией.
Меня бы беспокоило то, что в 13 лет на домашнем обучении не развиваете усидчивость. В этом возрасте продолжительность занятия в школе - 45 минут и 20 -минутные занятия с перерывами на батутные упражнения как-то уже неадекватно. Взгляд со стороны, конечно, но социальные факторы важны всегда. Батут не способствует развитию интеллекта и все же для дошкольников. А в этом возрасте физические упражнения совсем другие, нужно формировать мышечный каркас. Вес для мальчика низкий, ассоциирован с саркопенией однозначно.