#1
|
||||
|
||||
Èçâëå÷åíèå ôðàãìåíòà êàòåòåðà èç ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ
ÎÎÎÎÎÎÎÎÎÎÎÎÎÎÎ! Êàê áûëî ïðîñòî âûäåðíóòü åãî ñðàçó... À òåïåðü.... Ñ òðîìáàìè.... Íó ïî÷åìó íåìåäëåííî íå îáðàòèëèñü ê ñïåöèàëèñòàì? ×òî äåëàòü - íå çíàþ. Òåõíè÷åñêè, çàõâàòèòü è äåðíóòü - ïðîñòî. Îäíàêî, ñóäÿ ïî ñðîêàì, ìîã, óæå, âðàñòè. Äà è âåðîÿòíîñòü òðîìáîýìáîëèè âåëèêà. 0.27 ñì!!! Âåðîÿòíî - âàðôàðèí è íàáëþäåíèå. Èëè äåðíóòü ïîä ïðèêðûòèåì òðîìáîëèòèêîâ?
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#2
|
||||
|
||||
Ìîå ìíåíèå. Òðîìáîëèçèñ ó äåòåé âïîëíå âîçìîæåí. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Îáùàÿ îïòèìàëüíàÿ òàêòèêà, êàê ìíå êàæåòñÿ, âûãëÿäèò òàê: çàõâàò êîí÷èêà êàòåòåðà áèîòîìîì è äëèòåëüíàÿ åãî ôèêñàêöèÿ. Òðîáîëèçèñ. Ïîñëå ðàñòâîðåíèÿ òðîìáà èçâëå÷åíèå êàòåòåðà. Âïîëíå âîçìîæíî ïðèìåíåíèå äîïîëíèòåëüíîãî óñòðîéñòâà òèïà - distal protection device, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïëàâàþùèé êàòåòåð, ñî ñïåöèàëüíîé ñêëàäûâàþùåéñÿ êîðçèíî÷êîé. ß ãäå-òî íà ÐÌÑ ïðèâîäèë ñîáñòâåííûé îïûò òàêîãî äåëà, ñàìî ñîáîé íå ó ðåáåíêà. |
#3
|
||||
|
||||
![]() Öèòàòà:
![]() Òîëüêî íå áèîïòîìîì. Óñèëèå íà ðó÷êå, ïðàêòè÷åñêè, íå êîíòðîëèðóåòñÿ. Ïåðåêóñèòü êàòåòåð î÷åíü ïðîñòî. Ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçíûõ ðåòðèâåðîâ. Ïîëüçà îò ôèëüòðà âûãëÿäèò ñîìíèòåëüíîé. Òåì íå ìåíåå, ïîäõîä èíòåðåñíûé, ìîæíî ïîïðîáîâàòü.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êñòàòè ãîâîðÿ, òðîìáîëèçèñ ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíûì è â îòíîøåíèè îòíîñèòåëüíî "ñòàðûõ" âåíîçíûõ òðîìáîâ. Íàïðèìåð: Angiology, Vol. 34, No. 1, 61-69 The Success Rate of Fibrinolytic Therapy in Fresh and Old Thrombosis of the Iliac and Femoral Veins "Complete or partial resolution of the thrombotic occlusion was obtained in 94%, 82%, and 69%, respectively, in those patients who presented within 3 days, 1 to 2 weeks, and 3 to 4 weeks after the first appearance of symptoms." È åùå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#5
|
|||
|
|||
ìåíÿ ñìóùàåò, ÷òî êàòåòåð ñóäÿ ïî âñåìó ðåíòãåííåãàòèâåí, âïðî÷åì ïðè õîðîøåé ñêîïèè ìîæåò ÷òî-òî è ïîëó÷èòñÿ ðàçãëÿäåòü
|
#6
|
||||
|
||||
Ïðîáëåìà, ÈÌÕÎ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî "ñòàðûé" òðîìá ñîñòîèò èç ïëàñòîâ ðàçíîãî âîçðàñòà, è ëèçèñ äåéñòâóåò íà ñâåæèå ñëîè.Îòñþäà - ïîëíàÿ è íåïîëíàÿ ðåçîëóöèÿ.
Áîëåå íåäàâíî:A THROMBOLYTIC REGIMEN FOR HIGH-RISK DEEP VENOUS THROMBOSIS MAY SUBSTANTIALLY REDUCE THE RISK OF POST-THROMBOTIC SYNDROME IN CHILDREN Date: 01/08/2007 Session name: XXIst ISTH Congress Oxford, UK Conclusions: These findings suggest that the use of a thrombolysis regimen may safely and substantially reduce the risk of PTS in children with occlusive lower-extremity acute DVT, providing the basis for a future clinical trial. ACUTE! |
#7
|
||||
|
||||
Ðåçîííî. Îäíàêî, êàê ÷åòêî îïðåäåëèòü âîçðàñò è ñòîñòàâ òðîìáà? Îñîáåííî åñëè íå áûëî íàáëþäåíèÿ â äèíàìèêå. Ïîíÿòèå "ñâåæåñòü" â äàííîì ñëó÷àå âåñüìà óñëîâíàÿ. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî îïðåäåëåíèå D-äèìåðà â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëåçíûì.
|
|
#8
|
||||
|
||||
 íà÷àëå 90-õ ãîäîâ áûëî äîñòàòî÷íî áîëüøîå ÷èñëî ðàáîò ïî ëèçèñó õðîíè÷åñêèõ îêêëþçèé êîðîíàðíûõ àðòåðèé, à ëèçèñ õð. îêêëþçèé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè - ñ÷èòàëñÿ ìåòîäîì âûáîðà. Ññûëîê, êîíå÷íî, ïîä ðóêîé íåò. Òàê ÷òî, òîëüêî ïîä ÷åñòíîå ñëîâî
![]() Îïàñåíèÿ îñëîæíåíèé òðìîáîëèçèñà ó äåòåé ïîëíîñòüþ ðàçäåëÿþ. Íà ñàìîì äåëå, ÿ äåéñòâèòåëüíî íå çíàþ ÷åòêîãî àëãîðèòìà äåéñòâèé, â äàííîì ñëó÷àå. Ìîæåò, âñå-òàêè äåðíóòü, ðàññ÷èòûâàÿ íà òî, ÷òî òðîìáû áóäóò ìåëêèìè?
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#9
|
||||
|
||||
 ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ, îáû÷íî, âîçðàñò òðîìáà ðàâåí íàõîæäåíèþ ñåãìåíòà êàòåòåðà èí ñèòó. Âïðèêèäêó. ß áû ñîãëàñèëñÿ ñ ïðîôåññîðîì Ñ.À.Àáóãîâûì î "ä¸ðíóòü" ïîä ïðèêðûòèåì ãåïàðèíà, êàê îïèñàíî â ïåðâîé öèòèðîâàííîé ñòàòüå.......Íå íà÷èíàòü ñ îïåðàöèè... ìîåé á-öå òàê áû è ñäåëàëè.
Ñ ïîëíîãî ñîãëàñèÿ íà ñòî% èíôîðìèðîâàííûõ ðîäèòåëåé. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
×òî êàñàåòñÿ îïàñíîñòè òðîìáîëèçèñà ó äåòåé, òî ó ìåíÿ ñîâåðøåííî íåò ñâîåãî ìíåíèÿ íà ýòîò ñ÷åò. Îäíàêî ñóùåñòâóåò êó÷à ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ íà ýòó òåìó. |
#11
|
||||
|
||||
È êàæäûé äåíü ÷òî-òî åø¸ â åòó êó÷ó äîáàâëÿåò. Íèêîãäà íå çíàåøü, êîãäà ñëó÷èòñÿ ìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå.
Ñäåëàëè òðîìáîëèçèñ, òðîìáà íåò, à ÷åðåç ïàðó äíåé.... |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
Ñâîè 3 êîïåéêè... Ìîæåò ëó÷øå, ÷åì âàðôàðèí, êëåêñàí íà íåñêîëüêî äíåé?
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîëè÷åñòâî îñëîæåíèé ýòîé ïðîöåäóðû îïèñàíî äëÿ ëþáûõ âîçðàñòîâ è íå ÿâëÿåòñÿ òàéíîé. Ó ïîæèëîãî áîëüíîãî ðèñê ãåìîðàãè÷åñêîãî èíñóëüòà íè êàê íå íèæå. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Ïîâòîðþñü, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå êîíêðåòèêè íåò è âñå ðàññóæäåíèÿ ëèøü òåîðåòè÷åñêèå. Öèòàòà:
PS Ïîðà, íàâåðíîå, ïåðåíåñòè ýòó òåìó èç êîíñóëüòàòèâíîãî ðàçäåëà. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 îáùåì, íà ìîé âçãëÿä, ïðåèìóùåñòâà ðåíòãåíîõèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â äàííîé ñèòóàöèè ñîâåðøåííî íå î÷åâèäíû. Âîçìîæíî, ïîäîáíûé ðàäèêàëèçì (óñòðàíåíèå êàòåòåðà âî ÷òî áû òî íè ñòàëî) íå ñîâñåì îïðàâäàí. Ýëåêòðîäû ÝÊÑ ñòîÿò â ñîñóäèñòîì ðóñëå ãîäàìè. Âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ýòîò ôðàãìåíò ïîäêëþ÷è÷íîãî êàòåòåðà ñî âðåìåíåì ïðîñòî "èíêàïñóëèðóåòñÿ" è âñå. Ïîæàëóé, áîëåå îïðàâäàíà íåïðîäîëæèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðÿìûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè (ïðåäëîæåíèå Ìèõàèëà Þðüåâè÷à) ñ äèíàìè÷åñêèì íàáëþäåíèåì (ëè÷íî ìîå ìíåíèå, äîñòàòî÷íî è ÝõîÊÃ). À îïåðàöèþ èëè (âûðàæàÿñü áîëåå äèïëîìàòè÷íî ![]() |