Слабость при миеломе

[Dela]

Здравствуйте, доктор! У моего отца (76 лет) -множественная миелома 2 ст. Проведен 1 курс ПХТ (алкеран+преднизолон). Мучает страшная слабость, головокружение, были случаи потери сознания, боли в конечностях (но не в костях). Рентген пока не выявил никаких очагов деструкции. После 1 курса ПХТ уровень общего белка- 81,7г/л (до лечения было 103г/л), уровень гаммаглобулинов- 54%, гемоглобин-110 г/л. Сейчас общий белок несколько вырос и составил 89г/л, гемоглобин-101 г/л. Для обезболивания принимает трамал 1 раз в сутки. Удивляет то, что при белке –110 г/л и гемоглобине-95г/л в июле отец себя гораздо лучше чувствовал, чем сейчас при лучших показателях крови.Во всяком случае он еще мог ходить по квартире, иногда ездил в поликлинику. Сейчас после лечения он уже не может без трамала, слабость -такая, что иногда в туалет не может дойти, теряет сознание. Анализ крови на биохимию –более -менее нормальный, печень- в норме, почки-тоже. Сахар- в норме. Кардиолог тоже не выявила сердечную недостаточность, хотя у отца бывают приступы пароксизмальной тахикардии, но что самое интересное, с момента появления первых признаков болезни (май 2007г.), эти приступы не повторялись. Он сильно похудел, аппетита- никакого. Ест через силу. Гематолог-онколог назначил преднизолон (в таблетках) по схеме, обезболивающие посоветовал поменять (на кетонал, или найз), витамины В1,В6,В12 внутримышечно. Сегодня после преднизолона и трамала отцу стало хуже. Обезболивающего эффекта никакого. Как Вы считаете, может комбинация трамала и преднизолона давать такую реакцию (вернее, никакой реакции)? 10.09.07г. должен быть проведен 2-й курс ПХТ, но его пока отложили. Что еще можно назначить отцу для уменьшения слабости и болей? И почему 2 степень миеломы так действует на человека, который стал полностью лежачим инвалидом? Или все дело в возрасте?

[Anton Verbine]

Кальций сыворотки? Альбумин?

[LupusDoc]

Сообщение от Dela

Что еще можно назначить отцу для уменьшения слабости и болей?

Из общих соображений - трамал является слабым наркотическим анальгетиком, как и для других препаратов этого класса, для него характерно развитие толерантности, когда ранее эффективная доза перестает оказывать анальгетический эффект. Для решения этой проблемы возможны несколько путей:
- постепенное увеличение дозы трамала вплоть до максимальной терапевтической или максимально переносимой (если таковая ниже максимальной терапевтической). Трамал имеет достаточно непродолжительный период эффекта и обычно применяется не менее 2 раз в сутки;
- комбинация трамадола с препаратами, усиливающие его обезболивающий эффект. Имеется фиксированная комбинация трамала с парацетамолом в таблетках, воможно дополнительно к трамалу назначить парацетамол в небольшой (500-1500 мг в сутки) дозе;
- при развитии полной толерантности (если не эффективен трамадол в максимальной терапевтической дозе) требуется смена анальгетика.

[Dr.Vad]

Мне кажется, в данной ситуации оптимальной опцией будет проведение пульс-терапии дексаметазоном: замедлит образование пат. белка, улучшит ситуацию с гемоглобином, снизит боль. Если высокий кальций, то показаны бифосфонаты (аредиа), они же могут снизить боль. Для снижения усталости и повышения гемоглобина подойдет и эритропоэтин.

[Dela]

Спасибо за быстрый ответ, рекомендации. Уровень кальция -1.4ммоль/л, уровень альбумина (пишу по памяти, т.к. данные в мед.книжке) где-то 20-22%.

[Anton Verbine]

Сообщение от Dela

Спасибо за быстрый ответ, рекомендации. Уровень кальция -1.4ммоль/л, уровень альбумина (пишу по памяти, т.к. данные в мед.книжке) где-то 20-22%.

пожалуйста, обший (не ионизированный)кальций. Альбумин в абсолютных величинах (не в процентах). Если есть -газы крови, если нет- бикарбонат сыворотки.

[Anton Verbine]

Имейте в виду, Дела, возможности заочной консультации в Вашем случае ограничены. Слабость действительно частое проявление онкозаболеваний, но бывает вызвана множеством причин, которые и нужно исключать одну за одной, пока не останется просто необьясненная слабость. Я бы начал с порядочного врачебного осмотра, включаюшего в себя измерение артериального давления лежа и стоя (потеря сознания- не совсем слабость)и присмотрелся- нет ли признаков сердчной или легочной недостаточности (проводилась ли пульс- оксиметрия? не думали ли о возможности повторных тромбоэмболий и т.д., здесь хорошо бы получить газы крови), нет ли признаков " системного" головокружения , нейропатии и т.д. Лабораторно в первую очередь хотелось бы исключить электролитные нарушения (гиперкальциемия (если Ваш кальций действительно обший в ммол/л- она маловероятна), кислотно-основные нарушения (возможен и алкалоз, и ацидоз) и т.д.) и надпочечниковую недостаточность у пациента, получавшего стероиды в высокой дозе (можно начать с утреннего кортизола). Думаю, нелишними будут также Т4 и ТТГ.

[Dela]

Большое спасибо за рекомендации. Уровень кальция-1.4ммоль/л я взяла из биохимического анализа крови.Наверное, это и есть общий кальций. До ПХТ этот уровень был 2ммоль/л. Уровень альбумина, если я не ошибаюсь, где-то -20г/л (89г/л-общий белок х 22%).
Полинейропатия у отца есть. Это определили спец.исследованием еще до курса ПХТ.