#1
|
|||
|
|||
Âîïðîñû ïî ÝÊÎ
Äà ïðîñòÿò ìåíÿ ìîäåðàòîðû, ÷òî âìåøèâàþñü â ÷óæóþ òåìó., íî òàê ñëó÷èëîñü, ÷òî ìíå îíà òîæå "áëèçêà" íå ïî íàñëûøêå.
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, Âû íàâåðíîå ïîíèìàåòå, ÷òî ïðèõîäèì ìû íà ýòîò ôîðóì íå äëÿ òîãî, ÷òîá íàì ðàññêàçàëè ïðîïèñíûå èñòèíû: Öèòàòà:
Äëÿ ÷åãî-òî ïîìèìî àíàëèçîâ ïðàêòèêóþò è ïîäñ÷åò àíòðàëüíûõ ôîëëèêóëîâ ïðè ÓÇÈ, è òåñò EFORT. Öèòàòà:
Çäåñü íà ôîðóìå Âàì ïèøóò æèâûå ëþäè, à âû èì â îòâåò ãîëóþ ñòàòèñòèêó. Ìîæåò Âû õîòåëè ñêàçàòü : "ß, êàê âðà÷, ñìèðåííî ïðèçíàþñü â ñâîåì áåññèëèè è íå âñå îò ìåíÿ çàâèñèò, íî åñòü è òî, ÷òî íàçûâàþò óäà÷åé, ïðîâèäåíèåì, íàêîíåö âîëåé áîæüåé", à íå "î ÷åì âû ðàíüøå äóìàëè è ÷òî òåïåðü, ñïîõâàòèâøèñü, óñëûøàòü õîòåëè"? ß íå çíàþ, êàê îáñòîèò äåëî â Ðîññèè, íî íå ñåêðåò, ÷òî çà ðóáåæîì ñðåäñòâà äëÿ ÂÐÒ âûäåëÿþò öåíòðàì èç áþäæåòà, â çàâèñèìîñòè îò ýòîé ñàìîé ñòàòèñòèêè. È ìàëî, êòî áåðåò íà ñåáÿ ñìåëîñòü âçÿòüñÿ çà çàâåäîìî ñëîæíûé ñëó÷àé. Äàæå ñ ïåðñïåêòèâîé ïîëó÷èòü Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ. Èçâèíèòå, åñëè ïðîçâó÷àëî ðåçêî. |
#2
|
||||
|
||||
ß áû èçâèíèëà, åñëè áû ÷òî áû òî íè áûëî ïðîçâó÷àâøåå èìåëî áû êàêîé-òî ñìûñë, êðîìå îáèäû íà áîëåçíü è âðåìÿ
Íàøà ðåñïîíäåíòêà îáðàòèëàñü â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå â Ãåðìàíèè è ïîëó÷èëà ðåêîìåíäàöèþ, áàçèðóþùóþñÿ íà âïîëíå ðàçóìíîé îöåíêå ðåàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ ïðè ôîðìèðóþùåìñÿ ãèïåðãîíàäîòðîïíîì ãèïîãîíàäèçìå è ïðè ãîðìîíàëüíûõ ïðèçíàêàõ ñíèæåíèÿ ðåçåðâà ÿè÷íèêîâ  ïðèíöèïå â ïðîãðàììàõ ÝÊÎ (ÂÐÒ ) âî âñåì ìèðå èñïîëüçóåþ òå æå ãîíàäîòðîïèíû, ÷òî è âûðàáàòûâàåìûå ãèïîôèçîì ( ïðîñòî îíè ñäåëàíû íà çàâîäå)  Ðîññèè êâîòû íà ÝÊÎ î îïëàòà ýòîãî ìåðîïðèÿòèÿ ãîñóäàðñòâîì òàêæå èìååòñÿ  æèçíè ìåæäó èíãèáèíîì è ýñòðîãåíàìè ñ îäíîé ñòîðîíû è ÔÑà ñäóðãîé ñóùåñòâóåò îáðàòíàÿ ñâÿçü- ÷åì ìåíüøå îâàðèàëüíûé ðåçåðâ, òåì áîëüøå ÔÑà è ìåíüøå øàíñîâ íà ñàìîñòîÿòåëüíóþ áåðåìåííîñòü è íà óäà÷íóþ ñòèìóëÿöèþ ñâîåé ÿéöåêëåòêè Èìíåíî ýòîò ñîâåò íàøà ðåñïîíäåíòêà óæå ïîëó÷èëà - ó íàñ íåò îñíâîàíèé îïðîâåðãàòü ýòî ìíåíèå çàî÷íîãî êîíñóëüòàíòà, ìîå ñîãëàñèå ñ ìíåíèåì êîíñóëüòàíòà îäîáðèë åùå îäèí âðà÷ èç äðóãîé ñòðàíû ß ñî÷óâñòâóþ Âàì, íî êàê Âû âèäèòå âîçìîæíîñòü äàòü äðóãîé îòâåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Óâ. clairezapo!
Öèòàòà:
Âñåëÿòü æå íàäåæäó, êîãäà ïðîãíîñòè÷åñêèå äàííûå òàêîé íàäåæäû íå äàþò ñðîäíè øàðëàòàíñòâó. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Êñòàòè òàêàÿ æå ñèòóàöèÿ è â Ðîññèè, íî åñòü è ÷àñòíûå öåíòðû ó êîòîðûõ íåò òàêèõ îãðàíè÷åíèé, ãäå åäèíñòâåííûì îãðàíè÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ çäðàâûé ñìûñë îñíîâàííûé íà ñóùåñòâóþùåì îïûòå. Ìîäåðàòîð ôîðóìà Á. Êàìåíåöêèé |
#4
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, óâàæàåìûé Áîðèñ Àëåêñàíäðîâè÷,
ß ïðåäëàãàþ îòâëå÷üñÿ îò áåññìûñëåííîé è ýìîöèîíàëüíîé ÷àñòè ìîèõ ïðåäûäóøèõ ñîîáùåíèé. Åñëè ìîæíî, ïðîêîììåíòèðóéòå öåëåñîîáðàçíîñòü ïðîâåäåíèÿ òåñòà EFORT èëè ïðîáíîé ñòèìóëÿöèè (òàê íàçûâàë ìîé âðà÷, ÿ íå çíàþ, åñòü çà ðóáåæîì îòëè÷èå â òåðìèíîëîãèè) ïðè ïîâûøåííîì ÔÑÃ. Ýòî âîïðîñ çàäàâàëà è Acapulko è ÿ. Åñëè ìîæíî, õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü îòâåò. |
#5
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå äàìû - ðåñïîíäåíòêà, ïîëó÷èâøàÿ î÷íóþ êîíñóëüòàöèþ â Ãåðìàíèè ( Àêàïóëüêî) è ðåñïîíäåíòêà èç Ôðàíöèè
Äàâàéòå ðàññòàâèì àêöåíòû íàøåé ïåðåïèñêè - Âû ÓÆÅ ïîëó÷èëè ñîâåòû è ÓÆÅ íàõîäèòåñü ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷åé, ñäåëàâøèõ Âàì òî èëè èíîå ïðåäëîæåíèå  îáùåì âèäå ñèòóàöèÿ ñëåäóþùàÿ - äàæå ïðè óñòàíîâèâøåìñÿ îòñóñòâèè ìåíñòðóàöèé è âûñîêîì ÔÑà â òîì ÷èñëå è â 40 ëåò ñóùåñòâóåò íå íóëåâàÿ âåðîÿòíîñòü ñïîíòàííîãî âîññòàíîâëåíèÿ äåòîðîäíîé ôóíöêöèè, ñóùåñòâóåò ÍÅ ÍÓËÅÂÀß âîçìîæíîñòü ñòèìóëÿöèè ÿéöåêëåòêè - íî êàê âòîðàÿ, òàê è ïåðâàÿ âåðîÿòíîñòü çíà÷èòåëüíî íèæå,÷åì ïðè íîðìàëüíîì ÔÑà ×åëîâå÷åñâòâî ïûòàåòñÿ ïîëó÷èòü òå èëè èíûå ìàðêåðû, ïðåäñêàçûâàþùèå âîçìîæíûé îâàðèàëüíûé îòâåò - è ýòèõ ìàðêåðîâ ìíîãî ,ïðè ýòîì îíè õîðîøî èçâåñòäû äàæå íå ñïåöèàëèñòàì â îáëàñòè ñîáñòâåííî ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé, îïóáëèêîâàíû è ñèòñòåìàòè÷åñêèå îáçîðû, ôðàãìåíòû îäíîãî èç íèõ (A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome.Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. Department of Reproductive Medicine, University Medical Centre Utrecht, Utrecht, The Netherlands) ÿ è ïðèâåäó Ñâÿçàííîå ñ âîçðàñòîì ñíèæåíèå óñïåøíûõ èñõîäîâ IVF îáúÿñíÿþò â îñíîâíîì ïðîãðåññèðóþùèì ñíèæåíèåì àêà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî îâàðèàëüíîãî ðåðçåðâà Ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåèÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî òàê íàçûâàåìûõ òåñòîâ îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà ( ÒÎÐ) ïðåäëîæåíî äëÿ îöåíêè îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà Ìíîãèå èç ýòèõ òåñòîâ âîøëè â ðóòèííóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïðè îöåíêå âîçìîæíîñòåé è âèäîâ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé  äàííîì îðáçîðå îöåíåíû ( íå ïåðåâîæó áëîê, ïîñêîëüêó òå æå àááðåâèàòóðû â âîïðîñå ) early-follicular-phase blood values of FSH, estradiol, inhibin B and anti-Müllerian hormone (AMH), the antral follicle count (AFC), the ovarian volume (OVVOL) and the ovarian blood flow, and furthermore the Clomiphene Citrate Challenge Test (CCCT), the exogenous FSH ORT (EFORT) and the gonadotrophin agonist stimulation test (GAST) êàê ïîòåíöèàëüíûå ïðåäèêòîðû îâàðèàëüíîãî îòâåòà è áåðåìåííîñòè Íà îñíîâàíèè àíàëèçà àâòîðû ñèñòåìàòè÷åñêîãî îáçîðà ñ÷èòàþò, ÷òî èçâåñòíûå íà ñåãîäíÿ ÒÎÐû íå èìåþò âûñîêîé ïðåäñêàçàòåëüíîé ìîùíîñòè Òî÷íîñòü òåñòîâ êàê ïðåäèêòîðîâ, èõ âîñïðîèçâîäèìîñòü äàëåêè îò òðåäîâàíèé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè , òàê æå, êàê è ïðåäèêòîðíîå çíà÷åíèå íåóñïåõà ïåðâîé ïîïûòêè IVF Àâòîðû îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ïîïûòêå IVF áåç ÒÎÐ êàê ïðåäïî÷òèòåëüíîé ñòðàòåãèè - ýòî íå çíà÷èò ( ïðèì. ïåð ) ÷òî äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ ïðåäïî÷òóò òîò æå ïóòü Äóìàþ, ÷òî ìîÿ ìèññèÿ ýíäîêðèíîëîãà íà ýòîì çàêàí÷èâàåòñÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà äåéñòâèòåëüíî öåííóþ èíôîðìàöèþ. |
#7
|
|||
|
|||
Åñëè ïîçâîëèòå, ó ìåíÿ åùå âîïðîñ: 1 ðàç ÿ ñäàâàëà àíàëèç, ÷òîáû ïðîâåðèòü ýñòðàäèîë â îâóëÿòîðíûé ïèê (áûëî ïîäîçðåíèå íà íåõâàòêó). Òàê âîò ÔÑÃ ïðè åòîì áûë ïîäîçðèòåëüíî íèçêèì, êàê íèêîãäà: 4,8. Ýòî êàê-òî îáÿñíÿåòñÿ? ß çíàþ, ÷òî â ñåðåäèíå öèêà ÔÑÃ íåèíôîðìàòèâåí. È âñå æå.
|
#8
|
||||
|
||||
Ïðè ãèïåðãîíàäîòðîïíîì ãèïîãîíàäèçìå, êàê è â íîðìå, ÔÑÃ âûáðàñûâàåòñÿ íå ðîâíîé ëèíèåé,à ïèêàìè - ïîýòîìó ìîæíî ïîïàñòü íà áîëåå íèçêóþ è áîëåå âûñîêóþ öèôðó- îòñþäà ðåêîìåíäàöèÿ Îëüãè Þðüåâíû ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèé
Íå íàäî ñìîòðåòü àáñîëþòíî àâòîìàòè÷åñêè íà îáðàòíóþ ñâÿçü - íà÷àëüñòâî íå âñåãäà ïîíèìàåò ñðàçó, ÷òî òâîðèò ïîä÷èíåííûé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |