Протромбиновое время не определяется

[irinalk]

Здравствуте! Помогите, пожалуйста, моему отцу.
Ему 59 лет, 17 мая провели операцию - двусторонняя вазорезекция, чрезпузырная аденомэктомия. В связи с атакой пиелонефрита воостановлена цистостома. Проведен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Уретрограмма: уретра проходима на всем протяжении.
Гистологическое исследование: узловая гиперплазия предстательной железы, хронический простатит.
Ан. крови при выписке: Эр. 4.7, Гемм. 140 г/л., лейкоциты 7.4, СОЭ - 6.
9 июня по скорой помощи его госпитализировали с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, цистостома, обострение хронического пиелонефрита. 21 июня его перевели в НИИ Склифосовского с диагнозом: аденома предстательной железы, цистостома, обострение хронического пиелонефрита, тромбоз левой голени, ТЭЛА мелких ветвей.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общий анализ крови: лейкоциты - 9.3, эр. - 4.6, Гем 143 г/л, СОЭ 13.
ОАМ: уд. вес - 1011, л. 10-12, эр. 5-7 в п/зр.
Биохимический ан. крови: общий белок 77.5, мочевина 3.1, креатинин - 106, глюкоза 8.4 ммоль/л.
ВИЧ, RW, HBS-AG, HCV - отрицательный.
ЭКГ: синусовый ритм, ЭОС не отклонена.

Результаты осмотра при поступлении в Склифосовского:
левая нижняя конечность теплая, увеличена в объеме за счет плотного отека (голень +2 см, бедро +1,5 см). Движения и чувствительность сохранены. Икроножные мышцы при пальпации болезненные. Пульс отчетливый на всех уровнях с обеих сторон.
ЭКГ - умеренные изменения миокарда.
Рентгенография грудной клетки - нижнедолевая правосторонняя пневмония.
Сцинтиграфия легких - признаки двусторонней ТЭЛА субсегментарного и сегментарного характера, возможно, с вовлечением правой нижнедолевой артерии. Дефицит перфузии - 35-40%.
УЗДГ - признаки неокклюзионного тромбоза левой общей бедренной вены с флотацией до 1,5 см.
В отделении пациенту проведен курс антикоагуляционной, противовоспалительной и антибактериальной терапии. Состояние пациента улучшилось. Отек левой нижней конечности значительно регрессировал.
При контрольной УЗДГ - положительная динамика. Полная фиксация пристеночного тромба. Реканализация в бедренной и подколенной венах. Выписан домой 6 июля.
Рекомендовано принимать варфарин 1т. 2р/д полгода под контролем МНО 2-3
детралекс 1т 2р/д (2 месяца)

Состояние сейчас - жалобы на боли в правом бедре (самый верх), из-за этого не может ходить.
По месту жительства сдаем анализ крови.
результат последнего анализа (18 июля)
МНО не определяется
тромбиновое время - 12,90 сек (8-14 - норма)
АЧТВ 92,50 Вс сек (24-35 - норма)
РФМК 12,00 Вс г/л100 (3-4 - норма)
фибринолитическая активность 55.00 Вс мин (4-12 норма)
Этаноловый тест 0.00 отриц
протромбиновое время не определяется
фибриноген 598.00 Вс мг/дл (200-400 норма)
протромбин по Квику
комментарий: протромбиновое время не определяется, нет образования сгустка.
После анализа отменили варфарин.
Насколько опасно такое состояние и о чем говорит анализ?

[Dr.Vad]

Сложно сказать... Быть может, 2 таблетки варфарина для Вашего отца очень большая доза и поэтому протромбиновое время не удается определить, а АЧТВ выросло в 3 раза. Есть ли признаки кровоточивости? Какое АЧТВ и протромбиновое время было в больнице до выписки?

[irinalk]

Признаки кровоточивости: один раз моча стала такого цвета, как будто она с кровью, это было после того, как ночью он много ворочался и немного сместил свою цистостому. Весь в синяках самого разного цвета - от синих до желтых, данных об АЧТВ и протромбиновом времени в больнице до выписки у нас нет, но могу сказать, что сдавали кровь по месту жительства на прошлой недели - там практически тот же результат, что и в анализе, который я привела. Протромбиновое время также не определяется.

[Dr.Vad]

После прекращения приема варфарина, его концентрация в крови начнет снижаться и если это было связано с передозировкой, то протромбин удастся измерить через несколько дней, затем следует подбирать дозу постепенно (но это под врачебным контролем), периодически определяя мНО. Если нет такой возможности, то альтернативой может быть низкомолек. гепарин (фраксипарин, клексан, фрагмин) или в крайнем случае "Вессел дуо"

[irinalk]

Спасибо, Вадим Валерьевич! А насколько такое состояние опасно? И чем оно чревато?

[irinalk]

Еще у него последние два дня под вечер поднимается температура до 37,6 - 37,7. С чем это может быть связано?

[Dr.Vad]

Трудно судить на расстоянии, нужен очный осмотр доктором

[irinalk]

Кому нужно его показать? гематологу? Два хируга и терапевт его смотрели, ничего точного сказать не могут. Уролог говорит, что это не имеет отношения к урологии.

[Dr.Vad]

это не гематологическая проблема...

[irinalk]

Понятно, спасибо.