Правила построения диагноза в родах

[Andru]

Здравствуйте уважаемые коллеги. Столкнулся с проблемой различного написания диагноза в родах у разных врачей. Не могу найти написанных правил написания диагнозов в родах. Т.е. где написано, что сначала должен идти период родов, затем возникшее осложнение, затем суженный таз и т.д? Что нельзя в диагнозе писать ЖПО БО и т.д. Что дневники в истории родов должны писаться через каждые 2, а не через 8 часов. Помогите пожалуйста.

[Andru]

Вопрос назревал давно. Работники следственных органов очень интересуются, а сколько раз врач должен смотреть пациентку в отделении патологии беременности, а сколько в родах, а главное где это написано, чтобы отксерить и приложить к делу. Но так как тему уже просмотрели 50 человек и никто ничего не написал, надо констатировать, что приказами закреплённых ответов на поставленные вопросы нет и каждый врач имеет право сам устанавливать форму и частоту своих записей в истории болезни.

[DrTatyana]

Открываем для начала 572 приказ

Роды одноплодные, самопроиз-вольное родоразре-шение
Раздел Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
1. Для тазового предлежания – акушерский стационар второй (третьей) группы.
2. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
3. Контроль АД, пульса, диуреза, оценка родовых путей (Bishop, Хечинашвили).
4. УЗИ плода и допплерометрия.
5. КТГ плода.
6. Аускультация плода в родах (каждые 30 мин в 1 периоде, после каждой потуги во втором периоде).
7. Лабораторный спектр при поступлении на роды (если не обследована на амбулаторном этапе) .
8. Продолжительная или непрерывная КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.).
9. Ведение партограммы в родах.
10. УЗИ органов малого таза в послеродовый период.
11. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.

Меня учили - дневники в родах каждые 3 часа, но надо поискать в старых документах МЗ обоснование

Думаю, надо искать что-то вроде

ПРИКАЗ

12 июня 1986 г.

N 848

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОНЯТИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ПЕРИНАТАЛЬНОМУ
ПЕРИОДУ, И ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Надо просить помощи правоведов

[Andru]

У нас каждые 2 часа дневник в родах и каждые 4 с влагалищным осмотром, по показаниям соответственно чаще. Партограмму ведёт акушерка. Но всё это "общепринято" к делу не подшить. Есть приказ Департамента здравоохранения Кемеровской области по наблюдению за плодом №1651 от 11.12.2008г, но там подробностей (дневники, осмотры, диагноз) нет.

[DesperadoS]

У нас (ЭПУ) учитывая 4 часовой промежуток между линией бдительности и линией действия в партограмме дневники с pv осмотром писали каждые 4 часа, да бы не упустить патологию. А простые без pv осмотра каждые 2 часа. Но теперь нам разрешили не писать дневники так как процесс родов отображается на партограмме. Каждый пункт в партограмме заполняется согласно правилам заполнения партограммы: А/Д, темпер. Тела каждые 4 часа и т.д.
Хотя все эти пункты нами заполняются ретроспективно ))))
Роженицам требующих особого внимания все таки пишем дневники и совместные осмотры исходя из ситуации
Нормативных документов по данному вопросу у нас тоже нет.

[DesperadoS]

Правила написания диагноза как общепринято осн. Диагноз, осложнение осн. Диагноза. Дополнительный диагноз.....разрешают писать общепринятые сокращения типа ФУТ, ПОНРП и т.д. остальные диагнозы пишем не сокращяя

[nortsova]

В Украине частота осмотров четко регламентирована приказом 582 - через 4 часа,если не возникает экстренная ситуация.Дневники не пишем,только партограмма и консилиум в случае изменения плана ведения,правда,зачастую и то и то постфактум.Что касается написания диагноза,то конкретно правил именно для акушерства не встречала,общепринятые правила еще с института,ну и здравый смысл,конечно.

[MrsPetson]

общепринятые сокращения типа ФУТ

Ну смогла расшифровать... К слову об "общепринятости"..

[DrTatyana]

Что нашла

Федеральное государственное учреждение
«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика РАМН В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Базовый протокол ведения родов

Баев О.Р. Комиссарова Л.М. Пучко Т.К. Васильченко О.Н. Мальбахова Е.Т. Полянчикова О.Л. Шифман Е.М.
Москва 2011

.... Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-
3 часа

Полный текст протокола доступен на сайте НЦ АГ и П им Кулакова