Инсульт как следствие эритримии???

Myrenkas · #1 27.05.2007, 14:26

Рост эритроцитов и гемоглобина.

Здравствуйте, доктор. Помогите разобраться, что со мной. Начиная с 1999 года растет гемоглобин, эритроциты и гематокрит. Беспокоит так же высокое РОЭ.

Жен, 45 лет. Не курю. Не употребляю алкоголь вообще (с 2000 года).Русская.Москвичка.
Работаю в торговой детской фирме преимущественно за комп.

Последние анализы крови:

От 24.06.06.
RBC 5.02
HGB 156
HCT 45
MCV 89.8
MCH 31.2
MCHC 347
RDW 12.8
HDW 25.9
CHCM 353
CH 31.5
PLT 275
MPV 7.6
WBC 7.6
%NEUT 44.2
%EOS 4.5
%BASO 0.6
%LYMPH 42.5
%MONO 5.9
%LUC 2.2 Недифференцированные клетки
РОЭ 29

От 13.01.07
RBC 5.29
HGB 159
HCT 46.1
MCV 87.1
MCH 30
MCHC 344
RDW 12.5
HDW 27.8
CHCM 354
CH 30.7
%RETIC 1.65
PLT 284
MPV 7.8
WBC 7.2
%NEUT 46
%EOS 3.9
%BASO 0.6
%LYMPH 39.4
%MONO 6.6
%LUC 3.5 Недифференцированные клетки
РОЭ 23

Узи: Изменения по типу жирового гепатоза. Изменения стенок желчного пузыря по типу стенок холестироза. Селезенка: расположение типичное, форма – вариант нормы, размеры в пределах нормы, контуры – типичные, ровные, четкие. Капсула непрерывна. Структура паренхимы однородная мелко зернистая. Эхогенность паренхимы не изменена, сопоставима с корковым веществом почки. Объемных образований в тканях селезенки не выявлено. При доплерографическом исследовании признаков патологических изменений кровотока в ветвях селезеночной вены не выявлено.

Гликир. Гемагл, Инсулин, Общий белок, Альбуми, Билирубин, Креатинин, Мочевая кислота, АЛТ, АСТ – норма.
Железо 16,7 (9-29)
ОЖСС 65,7 (50-72)
Холест 5,98 (3,1-5,2)
Триглицириды 1,91 (0,4-1,54)
Атерогенный фактор 6,11 (3,0-3,5)
Фибриноген 4,3 (1,8-3,5)
Гормоны щит. Железы - Норма
Другие гормоны - Норма
Свободный тестостерон 6,63 (менее 4,5)
Дигидротетстостерон 461 (24-450)
Беспокоит сильное ухудшение памяти,слабость,панические атаки,сердцебиение,головные боли. 07.03.06 – попала в больницу с транзиторным ишемич.инсультом.,на фоне низкого давления 90/60 и пульсе 50-60 уд/мин.
С14.04.07 – картина резко поменялась.Давление скачет от 160/110 до 110/80.Впервые обратилась к кардиологу. Д-з :Артериал.гипертензия 2-ст.;Эритроцитоз;Ожирение 2- ст.;
Смешанная гидгоцифалия и дисциркуляторная энцефалоп. 2- ст.(по данным МРТ).
Можно ли утверждать ,что у меня эритримия или другой диагноз.?ДОКТОР,ПОМОГИТЕ…Чувствую как уходят силы и здоровье ,а диагноза точного нет.Спасибо.

**Dr.Vad** · #2 28.05.2007, 02:41

Во первых, необходимо визуальная оценка лейкоцитарного мазка: в нормальном анализе крови этого показателя быть не должно "%LUC 3.5 Недифференцированные клетки". Рост эритроцитов и гемоглобина может быть или следствием артериальной гипертензии или следствием замедления клиренса эритропоэтина в печени или же быть признаком заболевания крови. По Вами представленным данным более конкретно о причине сказать затруднительно. Похоже следует обсудить вопрос с кардиологом о лекарственном снижении уровня холестерина (назначении статинов).

Myrenkas · #3 28.05.2007, 09:39

Спасибо за ответ

Myrenkas · #4 28.05.2007, 16:37

Вадим Валерьевич!
Получила свежие результата крови,а также сегодня сделала ЭГК и УЗИ почек и надпочечников(они в норме). А вот с кровью все-таки не понятно.Посмотрите,пожалуйста,результат .Можно предположить эритримию или нет .И как исключить другую патологию? Давление после лечения стабильное 1120/90 ;110/80. При эритримии могут ли показатели гемоглобина и эритроцитов "гулять" как у меня в сторону увеличения и уменьшения? Всё проблемы с кровью начались с 1998 года.

Параметр Результат Норма Откл. Ед. Изм.
Общее количество лейкоцитов 7.81 4-9 -(--o)- 10^9/л
Общее количество эритроцитов 5.00 3.9-4.7 -(---)o 10^12/л
Гемоглобин 155.00 120-140 -(---)o г/л
Гематокрит 45.00 35-47 -(--o)- %
Средний объем эритроцитов 90.00 80-100 -(-o-)- fl
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 31.10 25-36 -(-o-)- pg
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 345.00 310-370 -(-o-)- g/l
Тромбоциты 286.00 150-350 -(--o)- 10^9/л
Миелоциты 0.00 . . .
Метамиелоциты 0.00 . . %
Палочкоядерные 1.00 1-6 -(o--)- %
Сегментоядерные 46.00 47-72 o(---)- %
Эозинофилы 4.00 0.5-5 -(--o)- %
Базофилы 1.00 0-1 -(--o)- %
Лимфоциты 40.00 19-37 -(---)o %
Моноциты 8.00 3-11 -(-o-)- %
Плазматические клетки 0.00 . . %
СОЭ 10.00 2-15 -(-o-)- мм/час

Параметр Результат Норма Откл. Ед. Изм.
Протромбин 104.00 80-120 -(-o-)- %
МНО 0.96 0.81-1.25 -(-o-)- .
Фибриноген 5.85 2-4.4 -(---)o г/л
АЧТВ 26.00 27-39 o(---)- сек
Антитромбин 3 99.00 80-129 -(-o-)- %
Тромбиновое время 15.10 12-18 -(-o-)- сек
___________
Спасибо Елена

**Dr.Vad** · #5 28.05.2007, 22:55

Уважаемая Елена,

Эритроцитарные показатели не укладываются в понятие эритремии: в сравнении с международными нормами у Вас чуть повышено значение гемоглобина (в норме до 153), ни эритроциты, ни гематокрит (осн. показатель) не превышают норму. Кроме того отсутствуют лейкоизменения, спленомегалия, что тоже характерно для эритремии. Пожалуй, что немного настораживает, так это некоторое уменьшение АЧТВ и повышение фибриногена - оба эти признака указывают на некорорый повышенный риск тромбоза, что не очень хорошо в свете наличия в анамнезе у Вас ТИА. Кроме статинов, вероятно следует обсудить с врачем на приеме вопрос и антитромботической терапии - малые дозы аспирина, в связи с повыш. фибриногеном вероятно стоит попринимать пентоксифиллин (трентал) по 100-200 мг 3 раза в сутки, один из немногих препаратов, которые снижают уровень фибриногена.

Myrenkas · #6 29.05.2007, 09:56

Вадим Валерьевич ,эта кровь как раз после капельниц с тренталом .Мне сделалось плохо 15 апреля и в дневном стационаре провели вливание через капельницы :
ЭУФИЛЛИН +МАГНЕЗИЯ 5 дней;;
ТРЕНТАЛ + В6 5дней;;
ЦЕРЕБРОЛИЗИН + ЦИТОФЛАВИН 10 дн;.Врачи сказали,что разгрузили мне голову,что бы не было повторного инсульта. Но как видете кровь не слишком разжижилась. Скажите,пожалуйста,может есть специальные анализы для подтверждения или опровержения эритримии. Сколько по времени может длиться период "неопределенности" ?

С Вашим коллегой-кардиологом я обсуждаю очную встречу для назначения адекватной терепии против тромбоза и пов.холестерина. Но совет по гематологии я жду от Вас.Спасибо.
Елена

**Dr.Vad** · #7 29.05.2007, 23:43

Уважаемая Елена,

Эритремии у Вас сейчас нет, к сожалению нет возможности предугадать по анализам разовьется ли она когда у Вас или нет, поэтому вопрос закрыт. Курсы в/в вливания трентала не подходят, быть может необходим длительный прием его в небольших дозах, нужен контроль за фибриногеном, хорошо бы, если он начнет снижаться (не факт что намерянные цифры были после ТИА и сейчас он уже не столь высок)по поводу остальной терапии - определяйтесь очно, будут вопросы по гиполипидемич. терапии - можете задавать и здесь.

Myrenkas · #8 30.05.2007, 06:08

Спасибо за подробные ответы.Елена