Злокачественная гипертермия?

[Dr.KoMet]

Может бред, но...

А был ли делирий? Может это первая фаза ДВС? Если предположить, что он был.

Хотелось бы еще узнать дозу дофамина?

[Кондратьев Олег]

Сообщение от michmed

1. Очень даже похоже: тахикардия, гипертермия; только жаль не было КФК и СО2.
2. Действительно, почему сухие кожн. покровы? Должны быть сухими при злокачественной гипертермии, а при зл. нейролепт. синдроме - потливость повышена.
3. Вводился ли дантролен?
4.А какие др. "лекарственные препараты" вводились?
5. Скудное вскрытие. Странно, что не было рпизнаков ДВС. Почему патанатомы не взяли мочу на исследование? А с каким диагнозом направлен на вскрытие?
P.S. Простите за любопытство. Просто сталкивался с подобной проблемой в деревне, где за 350 км. в радиусе даже дорог от болот к материку нет. Вскрытие естественно без эффекта. Диагноз ретроспективно ставил.

КФК не делали, действительно очень зря. Кожные покровы сухие и не горячие на ощупь. Мои первые ощущения были: датчик врет. Измерили обычным термометром. В течении минуты показатели около 42. С целью купирование Т хим. путем делали НПВС + спазмолитики. Затем НПВС заменили промедолом. На вскрытие направлялся со ЗГ. Присутствовал лично. Вместе с патана. искал, трогал… Макроскопически находки скудные.
А мочу на секции не взяли, не было мочи то.

[Кондратьев Олег]

Сообщение от Dr.

А при алкогольном делирии, по-моему, не особо желательно их добавлять. Гал - только если есть могучие галлюцинации. Т.е. лечебное привязвание - физраствор, глюкоза, магнезия, витамин b1, БДЗ

Именно. Сначала появился взгляд тревожный. Потом начал общаться со стеной в дальнейшем испугался, стал орать из под кровати. События развертывались в течении двух часов. Поэтому к физраствору, глюкозе, магнезии, витамином и релашке был добавлен галоперидол. Именно с целью лечебного привязывания и был сделан дважды.

[Кондратьев Олег]

Сообщение от exomen

При злокачественном нейролептическом синдроме природа повышения температуры центрального характера и прервать патологический круг можно поддерживая постоянную миорелаксацию недеполяризующими пепаратами, помимо рекомендуемого дантролена и парлодела.

совершенно точно

Сообщение от exomen

Отчего умер-то?

А вот.....

[Кондратьев Олег]

Сообщение от papadoctor

The cause of death - hyperkaliemic cardiac arrest.
2 Kondratiev. Could you,please,provide us with ALL lab results!

Вас интересует что то конкретное? Или оглашать весь список...

[Кондратьев Олег]

Сообщение от Gilarov

Увы, но как правило наши патанатомы видят только грубую патологию: рак, инсульт, инфаркт (и то не всегда), кровотечение. А все остальное - много хуже.
У меня тоже свои 5 копеек: умер он от фибрилляции или резко уредился и ушел в асистолию? И изменения на ЭКГ были?

По поводу патана. Я с Вами полностью согласен.
На счет смерти от фибрилляции, так же согласен, остановка сердца в 90 %, IMHO, проходит через фибрилляцию. У данного больного оно останавливалось дважды. Первый раз его удалось завести на 20 минуте реанимации и оно «отработало» еще немного часов.

[michmed]

Сообщение от Кондратьев Олег

На вскрытие направлялся со ЗГ. Присутствовал лично. Вместе с патана. искал, трогал… Макроскопически находки скудные.

Когда будет "микра", будет интересно, если выложите.

[Кондратьев Олег]

Сообщение от michmed

1. Конечно, наиболее вероятной причиной смерти является указанная Вами остановка сердца, на фоне гиперкалийемии.(причину смерти зацепил паровозом, хотя, я обычно рассматриваю все доступные мне версии)
.

Если остановка сердца наступила в результате гиперкалийемии, то могло оно потом завестись и немного поработать еще?
Вопрос без иронии. Как сейчас принято говорить- «на полном серьезе».

[michmed]

Сообщение от Кондратьев Олег

Если остановка сердца наступила в результате гиперкалийемии, то могло оно потом завестись и немного поработать еще?
Вопрос без иронии. Как сейчас принято говорить- «на полном серьезе».

1. Да
2. Гиперкалиемия - одно из немногих показания для введения хлористого кальция при реанимации(также передозировка антагонистов кальция, гипокальциемия)

[Кондратьев Олег]

Сообщение от michmed

1. Да
2. Гиперкалиемия - одно из немногих показания для введения хлористого кальция при реанимации(также передозировка антагонистов кальция, гипокальциемия)

Я не об этом. Остановка сердца. Просто остановка сердца. То, что она могла быть связана с высоким Ка скажем позже. И реанимационные мероприятия стандартны ( без участия Са) вот в этом случае возможно говорить о восстановлении сердечной деятельности?

[michmed]

Я видимо что-то в вопросах не понимаю.
1. Ваш первый вопрос: "Если остановка сердца наступила в результате гиперкалиемии, то могло оно потом завестись? ". Ответ: Да, гиперкалиемия - обратимая причина остановки кровообращения.
2. Судя по Вашему второму вопросу: Вас интересует возможно ли восстановление сердечной деятельности без введения хлористого кальция, с проведением стандартных реанимационных мероприятий. (причину остановки опускаем: "Просто остановка сердца. То, что она могла быть связана с высоким Ка скажем позже."). Ответ: Да.

[papadoctor]

Сообщение от Кондратьев Олег

Я не об этом. Остановка сердца. Просто остановка сердца. То, что она могла быть связана с высоким Ка скажем позже. И реанимационные мероприятия стандартны ( без участия Са) вот в этом случае возможно говорить о восстановлении сердечной деятельности?

Реанимационные меропристия будут и должны отличаться при гиперкалиемической остановке, чем скажем при фибрилляции при ИМ. Завести сердце с последующим pacing можно, но К должен быть при этом ниже 7, чего при массивном рабдомиолизе добиться достаточно трудно.

[michmed]

1. Судя по всему, имела место быть также олигоанурическая ст. ОПН(мочи не было), к которой довольно быстро приводит массивный рабдомиолиз. ОПН - также усугубляла развитие гиперкалиемии.
2. Вы, наверняка, регистрировали ЭКГ, которая также отражает наличие гиперкалиемии.(может биох. и КЩС еще смотрели?)
3. Олег, а Вы можете опубликовать кроме анализов, полный список лекарственной терапии и др. реанимационных мероприятий?

[emergency]

Уважаемые друзья! В журнале Critical Care (2007) опубликована статья на тему ЗНС. Ее текстовый вариант в ZIP прикреплен (не переводил).

[emergency]

Уважаемые друзья! Посмотрите еще здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(если все уже видели- не обезсудьте))