Тактика ведения беременности

[TomD]

Добрый день.

Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику ведения беременности.

В настоящий момент беременность третья, 33 полных недели (по первому УЗИ) или 34 полных недели по акушерскому сроку.
Коагулограмма в норме, биохимия в норме.
По УЗИ третьего триместра в первый раз обнаружили нарушение кровотока в пуповине, переделала через несколько дней (ровно в 32 недели по первому УЗИ) кровотоки все в норме, поставили задержку роста плода размер живота соответствует 29-30 неделям, все остальные размеры соответствуют 30-31 неделям. Следующее УЗИ буду делать через неделю.

Имеется отягощенный акушерский анамнез:
1 беременность анэмбриония
2 беременность антенатальная гибель плода в 38 недель (в причинах указана ФПН и тугое обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища).

Подскажите тактику поведения в эту беременность. А то в ЖК гоняют в ЦПСиР с нормальной коагулограммой, а в ЦПСиР еще на сроках 20 недель предлагали 2 недели клексан колоть, на что в ЖК сказали что не видят в этом целесооборазности (я тоже не видела). В 32 недели в ЦПСиР предложили пить курантил.

Читая данный форум, прихожу к выводу, что лучше принимать аспирин в моем случае.

Подскажите, что из препаратов предпочтительнее принимать, если я не обследовалась на наличие АФС. И когда целесообразно обращаться в роддом?

[Izzo]

Добрый день!
1) Выложите, пожалуйста, протокол последнего УЗИ (размеры плода, состояние плаценты, данные допплерометрии).
2) Сейчас Вам не нужно ничего принимать. Нужно сделать КТГ. И повторить УЗИ (динамика роста плода) и допплерометрию через 2 недели после предыдущего УЗИ.

[TomD]

Прикладываю данные анализов и УЗИ

[Izzo]

Рекомендации остаются прежние: Вам нужно сделать КТГ и повторить УЗИ (посмотреть рост плода в динамике) с допплерометрией через две недели от предыдущего УЗИ.

[TomD]

Сделала повторное УЗИ. Динамика в росте наблюдается. Поставили срок 33 недели, хотя можно говорить и о 34-35 неделях, но размеры в этом случае будут находиться на нижней границе нормы (приложила результаты УЗИ и допплера).

Плацента по словам врача уже соответствует 36 неделям, КТГ буду делать 23.11.

У меня вопрос, имеет ли смысл планово госпитализироваться в роддом в 20-х числах декабря?

[Izzo]

КТГ сделайте, и через две недели после последнего УЗИ - снова контроль фетометрии и допплера.
Вопрос о госпитализации решается очно исходя из ситуации. Если все будет нормально в динамике по КТГ, УЗИ и допплерометрии и не будет показаний госпитализироваться раньше, и роды не начнутся до 20-х чисел, то будет иметь смысл.

[TomD]

Спасибо большое, буду делать.

Еще вопрос назрел. Приобрела себе домашний допплер с трубкой в 3 МГц, работает в 3-х режимах (мгновенный, средний и заданный промежуток времени) показывает количество ударов сердца в минуту + выводит на свой мелкий экран график. Недостаток такого допплера - нет возможности подключить его к компу. Есть китайские ультразвуковые домашние допплеры с возможностью подключения их к компу и записью кривой в файл.

Сейчас пользуюсь своим допплером 2-3 раза в день (как правило утром и вечером), нахожу сердцебиение и какое-то время наблюдаю за ритмом и графиком + в процессе поиска сердцебиения могу натыкаться на пульсации маточных артерий и пуповины (с характерным звуком). Интересно то, что в 3 триместре я ищу сердцебиение 3 МГц трубкой дольше, чем искала во втором триместре, я связываю это с тем, что плотность в 3 триместре увеличилась и такой частоты трубки недостаточно, нужна трубка с частотой 8 МГц.

Теперь вопросы. Насколько информативным будет КТГ, проведенное в домашних условиях? Что должно быть настораживающим фактором при проведении КТГ в домашних условиях (уменьшение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение) что-то еще? Если данные с допплера будут передаваться на комп и в программе будет строиться кривая, будет ли это являться заменой КТГ сделанного в поликлинике?

[Izzo]

При проведении КТГ помимо технической стороны дела важна еще и правильная интерпретация полученной кривой. Поэтому нужно, чтобы КТГ сделал, а самое главное проанализировал врач.
В домашнем мониторинге нет необходимости если будет нормальное КТГ в поликлинике и нормальный допплер+фетометрия при УЗИ в динамике. Для контроля состояния плода в обычной жизни достаточно шевелений - если Вы их регулярно и хорошо чувствуете, значит с ребенком все нормально.

[TomD]

Вчера получилась такая "портянка" КТГ (см. файлы). Врач расшифровал в 8-9 баллов. Такой результат вообще о чем свидетельствует? Возможные признаки гипоксии? Завтра 25.11 иду на допплер.

[Izzo]

У Вас нормальное КТГ. Обычно КТГ оценивают по балльной шкале Fisher, норма - 8 баллов и более.

[TomD]

Добрый день.

Не могли бы вы оценить результаты допплерометрии. Судя по тому, что написано произведена оценка только ИР в артериях пуповины, маточных артериях и среднемозговой артерии плода. ПИ и СДО не оценены.

Я так понимаю, что это опять неполная оценка сделанная наспех? Если я неправильно понимаю, поправьте, пожалуйста.

[Izzo]

Здравствуйте!
Для скрининга достаточно измерения ИР для маточных артерий и артерии пуповины и пиковой систолической скорости для средней мозговой. Так что все сделано нормально.