Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 09.10.2019, 11:52  
Iamyula Iamyula вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.10.2019
Адрес: Сочи
Сообщений: 5 Iamyula *
продолжать лечение или лучше РЙТ?

Доброго времени суток!
Меня зовут Юля, 35 лет, вес 62 кг, рост 161 см.
Примерно год назад началась тахикардия и появился тремор конечностей. Поначалу связывала с нервами, но даже в отсутствие стрессовых ситуаций симптомы не проходили. В апреле 2019 г. сдала ТТГ, после чего обратилась впервые к эндокринологу. Был поставлен диагноз ДТЗ

13.04.2019 ТТГ <0,010 (0,27-4,2)
Тирозол 25 мг

11.05.2019 ТТГ 0,005 (0,27-4,2) Т4 св. 8,27 (12,0-22,0)
Антитела к тиреоглобулину 1157 (<115)
Антитела к тиреопероксидазе 184,9 (<35,0)
Антитела к ТТГ рецепторам 12,99 (<1,75)
Тирозол 20 мг – 2 недели, далее 15 мг

11.05.2019 УЗИ: ЩЖ расположена обычно, симметрична
Правая доля 23*21*59 V 13,7 см3 Левая доля 22*17*50 V 9 см3
Толщина перешейка 3 мм Контуры ровные, четкие
Структура диффузно неоднородная за счет участков повышенной эхогенности. Эхогенность средняя
Васкуляризация долей усилена по всему объему
В правой доле визуализируются узловые образования с четкими неровными контурами, с гипоэхогенными ободками, размерами 6*6 мм, 5*4 мм
Заключение: увеличение размеров, диффузные изменения ЩЖ. Узловые образования правой доли.
справа US TI-RADS 2, слева US TI-RADS 2

29.06.2019 ТТГ 22,39 (0,27-4,2) Т4 св. 3,82 (12,0-22,0)
Lтироксин 50 мкг утром, Тирозол 10 мг утром,

06.09.2019 ТТГ 0,005 (0,27-4,2) Т4 св. 21,41 (12,0-22,0)
Тирозол 30 мг
Вигантол 10 кап/день
Цинкит 1 табл/день (стали выпадать волосы)
Дополнительно назначены нейробион, мелаксен (хотя проблем со сном вообще нет), конкор 2,5 мг 1/2 табл.

05.10.2019 ТТГ 59,19 (0,27-4,2) Т4 св. 1,57 (12,0-22,0)
К врачу записана через неделю. Но уже сейчас состояние ужасное, как говорится, сил нет. Беременности не планирую. Очный врач говорит, что у меня какая-то чувствительная ЩЖ. А меня выводит из себя этот маятник из гипер- в гипо-. Имеет смысл дальнейшее лечение или стоит подумать про РЙТ?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 09.10.2019, 19:03  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,106 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
С учетом отсутствия стойкой компенсации и того, что врач не совсем понимает, что делает, вопрос о радикальном лечении вполне правомочен.
Цитата:
29.06.2019 ТТГ 22,39 (0,27-4,2) Т4 св. 3,82 (12,0-22,0)
Lтироксин 50 мкг утром, Тирозол 10 мг утром,

06.09.2019 ТТГ 0,005 (0,27-4,2) Т4 св. 21,41 (12,0-22,0)
В этой ситуации было бы достаточно просто отменить тироксин и посмотреть ТТГ через 6 недель, но дали блокирующую дозу тирозола - соответственно блокаду щитовидной железы и получили.
Сейчас надо срочно снижать дозу тирозола до 5 мг/сутки (схема "блокируй" или при этой же дозе тирозола назначать полную расчетную по массе тела дозу тироксина (схема "блокируй-замещай"). Полумеры в виде "тирозол 10 мг + 50 мкг тироксина" не подойдут - эффект тиреостатика ускользает, и на 50 мкг отмечается передозировка. То есть нужна более надежная блокада, и более существенная доза тироксина для компенсации этой блокады. Но у полноценной схемы "блокируй-замещай" имеются преимущества: стабильный эффект, более легкая управляемость и возможность пореже сдавать анализы .
Если будет выбрана схема "блокируй-замещай" и принято решение о радиойодтерапии, то отмена обоих препаратов нужна именно за две недели до проведения процедуры (блокаде щитовидной железы нужно время, чтобы разрешиться).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3
Старый 10.10.2019, 11:41  
Iamyula Iamyula вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.10.2019
Адрес: Сочи
Сообщений: 5 Iamyula *
Спасибо большое! Теперь понятно стало, из-за чего такие колебания.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 30.12.2019, 15:04  
Iamyula Iamyula вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.10.2019
Адрес: Сочи
Сообщений: 5 Iamyula *
Уважаемые врачи, от всей души хочу поздравить Вас с наступающими праздниками! Извините, что в эти праздничные дни вынуждена обратиться к Вам снова.
В продолжение моей истории... ДТЗ с апреля 2019 г.
26.10.19 ТТГ 3,18 (0,27-4,2) Т4св. 7,66 (12,0-22,0). С врачом обсудили возможность РЙТ, рекомендован тирозол 10 мг/день.
20.11.19 ТТГ 0,035 (0,27-4,2) Т4св. 27,10 (12,0-22,0).
26.11.19 проведена РЙТ в НН, амбулаторно (400 МБк). Даны рекомендации по приему тирозола 20 мг на период 30.11.19-26.12.19. Далее контроль Т4св. и прием эндокринолога по месту жительства.
21.12.19 Т4 св. 8,39 (12,0-22,0). На приеме у очного врача была 23.12.19. Она дала направление на ТТГ и опять Т4св. Поскольку в районной поликлинике анализы делаются 5 раб.дней, объективно попасть на прием возможно только после праздников. Из рекомендаций мне посоветовали беречь себя и не простужаться.
В настоящее время чувствую состояние гипотиреоза, сил нет, постоянно хочется спать.
Возможно ли до следующего приема снизить/убрать тирозол или к дозировке 20 мг добавить тироксин или оставаться на 20 мг тирозола?
Ответить с цитированием
  #5
Старый 30.12.2019, 15:23  
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,619 ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Отмените тирозол.
Я бы назначила исследование уровня гормонов через 3 месяца после РЙТ. Именно с этого времени возможно оценить эффект проведенной терапии. Бесконечный частый контроль гормонов не имеет смысла.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение:
  #6
Старый 30.05.2020, 21:58  
Iamyula Iamyula вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.10.2019
Адрес: Сочи
Сообщений: 5 Iamyula *
Здравствуйте! Снова вынуждена обратиться к Вам за помощью. Ж., 35 лет, вес 65 кг. Напомню, 26.11.19 г. была проведена РЙТ по поводу ДТЗ. С 30.11.19 г. принимала тирозол 20 мг.
21.12.19 г. Т4 8,39 (12,0-22,0). Тирозол отменен.
29.01.20 ТТГ 7,01 (0,27-4,2), Т4 11,49 (12,0-22,0). Назначен Тироксин 25 мкг в течение 2 недель, далее 50 мкг.
20.03.20 ТТГ 0,021 (0,27-4,2), Т3 6,01 (3,1-6,8), Т4 19,71 (12,0-22,0). Отмена тироксина.
27.05.20 г. ТТГ 14,09 (0,27-4,2), Т4 6,21 (12,0-22,0). Симптомы: отсутствие сил, постоянно хочу спать, отечность, онемение конечностей.
30.05.20 г. на приеме у очного врача он затруднился в назначении лечения. Говорит, возможно при назначении тироксина в дозировке 50 мкг может опять начаться гипертиреоз. Усомнился в результатах анализах, посоветовал сдать в другой лаборатории (все анализы сдавались мной в одной лаборатории, ранее сомнений никаких не было).
В настоящее время принимаю витамин Д 5000 Ме, Омегу-3, Магний.
Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Стоит начать прием тироксина и в какой дозировке?
Ответить с цитированием
  #7
Старый 31.05.2020, 08:09  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,106 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вернуться на 50 мкг тироксина - гипотиреоз никуда не делся, фактор времени (с продолжающейся гибелью клеток щитовидной железы) тоже важен.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #8
Старый 31.05.2020, 08:59  
Iamyula Iamyula вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 09.10.2019
Адрес: Сочи
Сообщений: 5 Iamyula *
Спасибо большое!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 22:30.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.