Женщина 41 год,рост 164,вес 84. Папиллярный рак ЩЖ(неинкапсулированный, склерозирующий вариант)pT2N1aMx.Стадия 1.
Март 2018 тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. MTS в 2 л/узлах центральной клетчатки.В гистологическом материале 1 ОЩЖ, обычного строения. Назначен Эутирокс 150мкг,Кальций сандоз 2 г в сутки и Вигантол 12 кап. в сутки
Май 2018 ТТГ<0.01мкМЕ/мл,Ca 1.66ммоль/л,Ca c поправкой1.74(2.2-2.6) назначена альфа д 3 тева 1 мкг,вигантол 5 кап в день,кальций 1.5 г в день. Эутирокс 150 мкг оставили.
Август2018 РЙТ( в ЭНЦ ) I-131-2.65 ГБк. На 4 нед. Отмене Эутирокса-АТ-ТГ=1.2Ед/мл,ТГ=0.1 нг/мл, ТТГ =95.52мМЕ/мл, кальций общий =2.08ммоль/л(2.15-2.50),фосфор1.51ммоль/л(0.81-1.45),25 ОН витД25.6нг/мл, ПТГ<3.0(11-67)пг/мл- назначена альфа д3 тева 2 мкг ,кальцемин адванс 1 г в сутки и вигантол 4 кап. в сутки .На посттерапевтических сцинтиграммах патологической гиперфиксации РФП не выявлено. Целевые значения ТТГ=0.5-0.2 МЕ/мл,Т4 верх.граница нормы.
Октябрь2018 ПТГ<0.01пг/мл
Ноябрь2018 ПТГ 4.9(15-65)пг/мл, ТТГ =0.053 мМЕ/мл,Т4 =2.08нг/дл(0.8-2.10),ТГ =0.04нг/мл(1.6-60),АТ-ТГ=16.0( 0-115)МЕ/мл, кальций общий2.03(2.15-2.55)моль/л, магний =0.76ммоль/л(0.66-1.07)
Сохраняются парастезии в конечностях, подергивания лица, невозможно носить в руке тяжелую сумку, плохое засыпание, очень сильное выпадение волос.
1.Необходимо мне снизить дозу Эутирокса?
2. Учитывая результат ПТГ,у меня стойкий гипопаратиреоз ? Адекватна ли терапия?(2 мкг альфа д 3,500-1000мкг Са,5 кап. Вигантола в сутки)
3.В чем причина выпадения волос – низкий кальций, ПТГ или низкий ТТГ? Чем- то можно помочь?
4.Можно ли мне париться в бане, ездить на море?

1. пока нет
2. скорее да
3. скорее совокупность - но есть надежда, что через какое-то время выпадение существенно уменьшится
4= можно

Галина Афанасьевна,спасибо большое !

Подскажите пожалуйста,лечение гипопаратиреоза ( альфа д3 тева 2 мкг,кальций д3 никомед 500 и 4 кап вигантола в сутки) принимать постоянно,в течение всей жизни? И как часто контролировать кальций крови ?

Положим, еще надо оценить кальций мочи, кальций крови - а уж какой будет доза и какие будут методы новые через 50 лет - сказать не берусь

Добрый день! Напомню о себе,женщина 41 год,рост 164,вес 84. ПРЩЖ pT2N1aMox.Операция март 2018( тотальная тиреоидэктомия,центральная лимфодиссекция(мтс в 2 лу) ,РЙТ август 2018.
Принимаю 150 мкг эутирокса,альфа д3 тева 3 мкг,кальций д3 никомед 1 г.

6 мес после РЙТ результаты анализов:ТТГ 0.029мМЕ/мл,Т4 20, ТГ менее 0.01нг/мл,АТ к ТГ 22.5(0-60).
Подскажите пожалуйста данные результаты нормальны для моей ситуации( АТ к ТГ должны быть ?) Спасибо.

Уважаемые доктора, здравствуйте! Подскажите пожалуйста результат анализа АТ к ТГ 22.5( 0- 60) 6 мес после РЙТ является ли сигналом для обследования? Спасибо .

Через полгода после РЙ вне зависимости от сигналов, смотрим ТГ, АТТГ ( чтоб понять, точно ли наши методы определяют ТГ) и ТТГ ( чтоб понять адекватность дозы)

Спасибо за ответ.Добрый день! Напомню о себе,женщина 41 год,рост 164,вес 84. ПРЩЖ pT2N1aMox.Операция март 2018( тотальная тиреоидэктомия,центральная лимфодиссекция(мтс в 2 лу) ,РЙТ август 2018.
Принимаю 150 мкг эутирокса,альфа д3 тева 3 мкг,кальций д3 никомед 1 г.

6 мес после РЙТ результаты анализов:ТТГ 0.029мМЕ/мл,Т4 20, ТГ менее 0.01нг/мл,АТ к ТГ 22.5(0-60).
Подскажите пожалуйста данные результаты нормальны для моей ситуации( АТ к ТГ должны быть ?) Спасибо.

Нормальны, должны

Спасибо большое.

Добрый день,уважаемые доктора! Женщина,42 г,рост 164,вес 84.
март 2018 -тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией.Гистология ПРЩЖ диффузный склерозирующий вариант,мтс ПРЩЖ в 2 паратрахеальных лимфоузлах. пТ2Н1М0х
август 2018-РЙТ в ЭНЦ И-131-2,65 ГБк
Принимаю Эутирокс 150 мгк,альфа д3 тева -3 мкг+кальций Д3 никомед 1 г в сутки(гипопаратиреоз) Анализы:ТТГ 0.015мкМЕ/мл,ТГ 0.04нг/мл,АТ-ТГ 15МЕ/мл(0-115).
В декабре 2018 на узи шеи выявлено:на шее слева в верхней трети шеи,прилегая к слюнной подчелюстной железе определяется увеличенный лимфоузел с мелкими кальцинатами в синусе,рекомендована верификация. Пункция узла-в полученном пунктате среди эритроцитов единичные голоядерные элементы.
Консультация радиолога в ЭНЦ-сцинтиграфия в режиме все тело(прошел год после РЙТ )
На отмене 1 мес эутирокса анализы:ТТГ 98.85мкМЕ/мл,ТГ 0.04 нг,мл,АТ-ТГ 14.4 МЕ/мл. Заключение после сцинтиграфии в режиме все тело-патологического накопления йода 123 не выявлено.
1.На данном этапе какой целевой ТТГ должен быть?

2.Как часто я должна сдавать ТГ без отмены,для контроля?

3.Можно посещать баню,делать массаж,принимать поливитамины,косметические процедуры, назначена физеотерапия для голеностопного сустава ,можно?

4. Как часто смотреть кальций мочи? Если я правильно поняла,при повышенном снизить дозу кальций д3 никомед,а сделать упор на получение кальция из пищи.

5. Ваши рекомендации-тироген при подготовке к исследованиям физеологичней,чем отмена эутирокса на месяц?
Спасибо Вам большое ,если найдете время ответить

0,1- 0,05
Сейчас подавление чрезмерное
2- господи, ну откуда берётся запрет на баню и массаж, при чем здесь голеностоп и зачем вообще поливитамины?
3 да хоть один раз сделайте
4- а Вам уже не нужно повторять тест, у Вас биохимические и инструментальная ремиссия

Большое спасибо, Галина Афанасьевна!

Добрый день! Напомню о себе,женщина 42 год,рост 164,вес 84. ПРЩЖ pT2N1aMox.Операция март 2018( тотальная тиреоидэктомия,центральная лимфодиссекция(мтс в 2 лу) ,РЙТ август 2018. Гипопаратиреоз.

Принимаю 150 мкг эутирокс,альфа д3 тева 3 мкг,кальций д3 никомед 1 г в сутки.
02.10.2019 кальций:
кальций в моче 7.17 (менее 6.2)мМоль/сут
кальций общий кровь 2.33(2.20-2.65)мМоль/л
кальций ионизированный 2.42(2.20-2.60)мМоль/л

Подскажите пожалуйста,необходимо ли уменьшить дозу альфа д3 тева и кальция?