Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 07.08.2018, 22:55  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Повышен Алт на фоне лечения тирозолом при ДТЗ

Добрый вечер, уважаемые врачи!!! Позвольте получить консультацию. Коротко предистория - женщина 41 год в апреле 2018 субклинический гипертиреоз, 28.06.2018 манифестный гипертиреоз. Диагностировали ДТЗ по уровню ат к рТТГ=6. Беспокоил пульс в покое 100 уз в мин. Все анализы во вложении. Назначили (29.07) 2 недели тирозол по 30мг, через 2 недели ( 11.07) контроль и 20 мг на неделю, далее по 10 мг до конца августа и контроль т4 и ттг. На фоне приёма тиразола , после дозы 30 мг появился кожный зуд без высыпаний, на дозе 10 мг ( в настоящий момент) сохраняется незначительный зуд, который легко купируется одной таблеткой дезлоратадина и хватает на 2-3 дня. Это насторожило лечащего врача и было назначен анализ на АЛТ , который показал повышение в 2 раза. На консультации лечащий врач рекомендовал соблюдение диеты и контроль через 3 недели .Уважаемые врачи, пожалуйста, проконсультируйте насколько 2-х кратное повышение АЛТ опасно и требует немедленного лечения или коррекции гепатопротекторами? Заранее спасибо за ответ.
Изображения
Тип файла: png 5F03A7EE-2D99-469C-AD73-67669DAB975C.png (448.1 Кб, 14 просмотров)
Тип файла: png C62C6CDB-610F-44ED-8103-23A56CC15161.png (834.3 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: png E75CB102-542D-4358-972D-AC17371B8FCE.png (169.3 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: png 6475AD49-D5FB-48F9-8E1F-030156E15975.png (181.5 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: png 7DC4B4A0-795E-43A4-8B52-FF9CABCF0624.png (188.9 Кб, 10 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2
Старый 08.08.2018, 09:14  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Уважаемые консультанты, пожалуйста,как будет время ответьте мне очень жду и незнаю что делать!!!!

Последний раз редактировалось Juliva06, 08.08.2018 в 10:03.
Ответить с цитированием
  #3
Старый 08.08.2018, 10:08  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Exclamation Пожалуйста помогите!!!

Цитата:
Сообщение от Juliva06 Посмотреть сообщение
Уважаемые консультанты, пожалуйста,как будет время ответьте мне очень жду и незнаю что делать!!!!
нужно ли уже лечение гепатопротекторами или ограничение диеты достаточно и наблюдение? Забыла добавить что в июне перед постановкой диагноза была вторая вакцинация от вирусного гепатита, ещё не знала что у меня ДТЗ. Это могло повлиять? И что теперь делать?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 08.08.2018, 11:10  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,325 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Решите вопрос радикально - РЙ
До начала лечения были повышены АЛТ и АСт?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 08.08.2018, 12:15  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
До начала лечения ферменты не были повышены, вернее сразу перед приемом тирозола. Сдавался был только общий анализ крови, а биохимию я сдавала в 2017 году все было в норме. Уважаемая, Галина Афанасьевна , спасибо что ответили, врач из северо-западного эндокринологического центра планирует консервативное лечение ( пока), выписала эсенсиале форте 2 капсулы 3 раза в день и контроль через 2-3 недели. Вопросы
1 если цифры будут выше то планировать радикальное лечение ? И какие это цифры должны быть? Спасибо! 2. И может это быть на фоне ранее тиреотоксикоза и вакцинации от вирусного гепатита в тот некомпенсированный период? А сейчас это то что «наделал» тиреотоксикоз и последствия его?
3. Может ли такие показали быть проявлением самостоятельного аутоиммунного гепатита? И к какому специалисту тогда обращаться?
Заранее спасибо за ответ!
Ответить с цитированием
  #6
Старый 08.08.2018, 12:37  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,325 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. вероятность излечения стойкого консервативной терапий ( тиростатиками ) ДТЗ составляет 30 % после ГОДИЧНОГО - полуторагодичного приема
2. вероятность лекрарственного гепатита, от которого вряд ли спасет эссенциале, заставляет еще и еще раз подумать о том, что в США первый метод лечения ДТЗ - РЙ и что 70 % вдвое больше, чем 30%
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 08.08.2018, 15:00  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Спасибо огромное за ответ, я думаю надо разговаривать с лечащим врачом о радикальном методе лечения.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 08.10.2019, 19:13  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Доброго вечера, уважаемые консультанты! В настоящий момент нахожусь на лечении ДТЗ тирозолом на схеме «блокируй» , доза 2,5 мг уже 1 год и 3 мес. На сегодняшний день ттг, т4 и т3 в норме. Антитела к рецепторам ттг 1,97 ( норма меньше 1)( были до лечения 6,2). Скажите пожалуйста если ат за время лечения совсем в норму не пришли , то совсем нет шансов попасть в 20% счастливчиков на долгую ремиссию? Пить тирозол ещё 3 мес врач говорит. Про ат ничего не сказал. Если ли шансы вообще с такими ат. Или надо сразу просится на операцию пока гормоны в норме. А то опять ( если будет рецидив) начинать с 30 мг тирозола, и пойдут повышеным АЛТ и АСТ, которые снизились на гептрала и урсофалька.

Последний раз редактировалось Juliva06, 08.10.2019 в 19:38.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 09.10.2019, 13:27  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
И позвольте ещё один вопрос, возможно ли за 3-4 мес лечения приход ат в норму? Можно ли отменять тирозол через 3 мес и не обращать внимания на ат ( они ведь могут быть как стимулирующими так и наоборот, простите , если неправильно написала). И руководствоваться только значениями ттг и т4,т3 в дальнейшем для диагностики рецидива. Огромное спасибо за ваш труд!!!
Ответить с цитированием
  #10
Старый 09.10.2019, 14:01  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,325 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не поняла вопрос - а кто заставляет обращать внимание на атрТТГ раньше, чем через полгода ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 09.10.2019, 15:26  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Спасибо за ответ, я выше писала что сейчас пью тирозол уже 1 год и 3 мес, пить ещё 3-4 мес, просто состояние ухудшилось, сдала гормоны ттг и т4 в норме, а ат к рттг нет, просто ранее сдавала только в начале ( при установке диагноза)
Ответить с цитированием
  #12
Старый 09.10.2019, 15:28  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
И свой главный вопрос сформулировала в 2 сообщениях последнем и предпоследнем, сразу все в голове не сложилось. Поэтому наверно и сумбурно все. Простите..
Ответить с цитированием
  #13
Старый 09.10.2019, 23:38  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо что ответили мне, вам не понятен мой вопрос. Позвольте изложить ситуацию в одном сообщении, а не в нескольких чтобы не читать сначала и не тратить ваше время.
В настоящий момент нахожусь на лечении ДТЗ тирозолом на схеме «блокируй» , доза 2,5 мг уже 1 год и 3 мес. На сегодняшний день
ттг=1.65 т4 =11.11 и т3 =3,9 (в норме.) Антитела к рецепторам ттг 1,97 ( норма меньше 1)( были до лечения 6,2). Вопросы
1)Скажите пожалуйста если ат за время лечения совсем в норму не пришли , то совсем нет шансов попасть в 20% счастливчиков на долгую ремиссию? Пить тирозол ещё 3 мес врач говорит. Про ат ничего не сказал. Если ли шансы вообще с такими ат. Или надо сразу просится на операцию пока гормоны в норме. А то опять ( если будет рецидив) начинать с 30 мг тирозола, и пойдут повышеным АЛТ и АСТ, которые снизились на гептрале и урсофалька.
2)возможно ли за 3-4 мес дальнейшего лечения ат придут в норму? 3)Можно ли отменять тирозол через 3 мес и не обращать внимания на ат ( они ведь могут быть как атакующими железу так и наоборот нейтральными простите , если неправильно написала). И руководствоваться только значениями ттг и т4,т3 в дальнейшем для диагностики рецидива.
Спасибо большое за ваш труд.
Ответить с цитированием
  #14
Старый 10.10.2019, 08:40  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,325 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. есть
3. возможно, и отменять можно
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 10.10.2019, 09:21  
Juliva06 Juliva06 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 14.10.2017
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 54 Juliva06 *
Спасибо большое за ответ, это по настоящему бесценный труд, что делаете вы и остальные консультанты. Здоровья вам и долгих лет. Низкий поклон.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:17.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.