Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 09.10.2019, 12:44  
OlgaChur OlgaChur вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 13.04.2019
Адрес: Киров
Сообщений: 3 OlgaChur *
Тактика лечения ПРЩЖ

Добрый день, уважаемые врачи!

Женщина, 44 года, рост 160 см, вес 63 кг.

30.01.2014 Тиреоидэктомия, (клиника высоких мед. технологий им. Пирогова г. Санкт-Петербург) без удаления лимфоузлов.
Гистологические исследования: мультифокальная инкапсулированная папиллярная карцинома левой доли (1 см и 0,1 см) щитовидной железы с инвазией собственной капсулы.
Назначено лечение: Эутирокс 125 мг, периодически УЗИ щитовидной железы. Лечение радиойодом не назначалось.
Анализы на протяжении 5 лет- ТТГ около 1 мМЕ/л, СвТ4 на верхней границе нормы, ТГ от 2 до 3 нг/мл, анти ТГ -0 МЕ/мл. ТГ и антиТГ на отмене тироксина не назначались.
В 2015 году на УЗИ обнаружили увеличенный л/узел, ТАБ подозрительных клеток не показала. В дальнейшем врач УЗИ периодически то видел, то не видел увеличенные л/узлы. В 2019 году вновь провели ТАБ л/узла - обнаружены клетки папиллярной карциномы.
12.04.2019 Центральная расширенная шейная лимфодиссекция (клиника высоких мед. технологий им. Пирогова г. Санкт-Петербург, оперировал Р.А. Черников).
Гистологическое исследование: в материале 6 лимфатических узлов, в 4-х из которых (до 0,7 см) обнаружены метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы с субтотальным вытеснением лимфоидной ткани. Рекомендована радиойодтерапия в плановом порядке.
27.05.2019 лечение радиойодом в дозе 150 mCi в Восточной центральной больнице в Таллине. Уровень стимулированного ТГ (на отмене тироксина 4 недели) 12,25 нг/мл, антитела к ТГ 11,7 МЕ/мл, ТТГ 52,12 мМЕ/л. На сцинтиграфии и SPECT/CT определяется минимальная остаточная ткань щитовидной железы. Найден также очаг с активным накоплением радиоактивного йода слева в средне-яремной группе лимфоузлов, невозможно полностью исключить (микро) метастаза в лимфоузле (уровень III). Также наблюдается вероятная инфильтрация мягких тканей шеи опухолевой тканью или фолликулярными клетками щитовидной железы. Отдаленных метастазов в легких и костях на уровне шеи и грудной клетки не найдено.
Рекомендована супрессивная терапия тироксином. Через 6-8 мес. тест с отменой на 4 недели.

Анализы 29.06.2019 (прием эутирокс 125 мг) ТГ 0,1 нг/мл, антитела к ТГ 0,1 МЕ/мл, ТТГ 0,16 мМЕ/л (реф. зн. 0,400-4,000) , св Т4 18,9 пмоль/л (реф. зн. 7,86-14,41).

Анализы 28.09.2019 (прием эутирокс 125 мг) ТГ <0,1 нг/мл, антитела к ТГ 0,2 МЕ/мл, ТТГ 0.096 мМЕ/л (реф. зн. 0,400-4,000) , св Т4 14.6 пмоль/л (реф. зн. 7,86-14,41). УЗИ ЩЖ - ткани щитовидной железы не визуализируются. По результатам данных анализов врач снижает дозу эутирокса до 100 мг.

Вопросы:
1. Какая доза тироксина рекомендована мне? Каким должен быть уровень ТТГ?
2. Через 6 мес. после РЙТ нужно сдать анализы после 4-х недельной отмены тироксина? Требуется ли мне диагностическая сцинтиграфия?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 11.10.2019, 22:07  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,325 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вам рекомендовано 125 мг- те в 1000 раз меньше, чем Вы пишете
Тест с отменой можно будет заменить тестом с тироджином.
Все будет хорошо
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 12.10.2019, 09:13  
OlgaChur OlgaChur вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 13.04.2019
Адрес: Киров
Сообщений: 3 OlgaChur *
Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна! Извините за настойчивость. Столкнулась с ситуацией, когда рекомендации моего лечащего врача и врача в Таллине разные. Мой врач считает, что нет необходимости в супрессивной терапии и дословно:"если там есть метастазы, то они никуда не уйдут. А сердце будет в дырках". К нам в Киров приезжали врачи из клиники высоких технологий им Н. И. Пирогова (Санкт -
Петербург), которые придерживаются такого мнения. Поэтому была снижена доза при ТТГ 0,096 мМЕ/л и св. Т4 14.6пмоль/л с 125 мкг эутирокса до 100 мкг. Пытаясь разобраться с дозой, я прочитала Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ВРЩЖ у взрослых 2017 год. Т.к я отношусь к группе высокого риска, мой целевой уровень ТТГменее 0.1 мЕд/л. Или мягкая супрессия? Из моего выписного эпикриза: папиллярная карцинома щитовидной железы pT1mN1a(4/6)M0, стадия 1.

Последний раз редактировалось OlgaChur, 12.10.2019 в 09:48.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 12.10.2019, 09:17  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,325 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ваш врач ошибается и нет никаких проблем с доступностью для чтения клинических рекомендаций.
В равной степени есть возможность врачу повысить свою квалификацию в стенах, нпрм, нашего НМИЦ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 12.10.2019, 09:52  
OlgaChur OlgaChur вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 13.04.2019
Адрес: Киров
Сообщений: 3 OlgaChur *
Спасибо, Галина Афанасьевна!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:15.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.