Повышенный пролактин,дозировка препаратов

[Aoka]

Доброго времени суток!!!
Мне 26 лет, рост 162 см, вес 43 кг. Месячные начались в 12 лет, цикл стабильный 29-31 день (за ОЧЕНЬ редким исключением), средней обильности, болезненные ощущения бывают редко. Ни абортов, ни родов не было. До последнего момента каких-либо гинекологических заболеваний не было.
В феврале текущего года обратилась в ЖК с целью обследования для планирования беременности. Анализ на инфекции-отрицательно, ПЦР-диагностика показала наличие антител IgG на токсоплазму (титр 16,9), цитомегаловирус (титр 6,49), HSV1/2 (титр 3,8); ТТГ 2,0 ммМЕ/мл (норма лаборатории 0,23-3,4), СТ4 14 пмоль/л (10,2-23,2), тестостерон 1,4 нмоль/л (0,5-4,3), ЛГ -4,7 ммМЕ/мл (ф.ф 1,1-8,7), ФСГ 4,2 ммМЕ/мл (1,8-11,3), эстрадиол 50 /затрудняюсь прочитать единицы измерения/(ф.ф 30-120). Прогестерон 1,2 (10-89). Прогестерон был сдан на фоне стресса и внезапного сбоя менструального цикла (до 26 дней). УЗИ: были обнаружены мультифолликуряные яичники. Было рекомендовано измерять базальную температуру, а так же фолиевую кислоту, вит С, вит. Е, глутаминовую кислоту (последнюю я не принимала).Затем было проведено еще одно УЗИ (признаки поликистоза яичников, в левом яичнике был доминирующий фолликул на 13 дц размером 16 мм,эндометрий 8 мм, матка отклонена кзади, на правом яичнике капсула 0,8 мм,множественные фолликулы на обоих яичниках), пересдача прогестерона показала 80 нмоль/л (норма 10-89). Гинеколог назначила циклодинон ежедневно и дюфастон с 16 по 25 день цикла на три месяца. Графики базальной температуры в основной во второй фазе не показывали температуры выше 36,9-37,0. Планирование непосредственно началось в мае текущего года. По некоторым причинам обратилась к другому гинекологу, который вновь направил на сдачу гормонов: пролактин (сдавала дважды)- во второй фазе 962 (норма лаборатории 67-726 мМе/мл), в фолликулярной фазе 1337 (норма лаборатории 167-726ммЕ/л) /анализы сдавались в разных лабораториях/, кроме того в фолликулярную фазу: тестостерон 3,0 (норма 0,5-4,3),эстрадиол 82,0 (норма 110-440), ЛГ 8,8 (норма 4,6 /1,1-8,7/), ФСГ 10,8 (норма 4,6 /1,8-11,3/). УЗИ на 17 день цикла показало М-эхо-11 мм, матка 44х34х45, ШМ длина 24 мм, ЛЯ-36х22х22,объем 9,7 см3, капсула 1,5 мм, гипоэхогенные включения-17 мм (может быть неверно трактовала написанное), фолликул 6-7 мм, ПЯ- 36х20х20,объем 7,8 см3, фолликул 21 мм, капсула 1,5 мм; жидкость за маткой не определяется, заключение: персистирующий фолликул на ПЯ, подозрение на персистенцию фолликула на ЛЯ.. Измерентие БТ впервые за несколько циклов во второй фазе были выше 37,1-37,2 /при необходимости могу привести значения температур/. Была сдана спермограмма, результат оказался грустным, муж начал лечение у андролога. Гинеколог поставил диагноз СПКЯ, бесплодный брак, гиперпролактинемения. Назначил либо бромкрептин по ½ таблетки 2 раза в день в течение 2-х месяцев, либо достинекс по 1 т 2 раза в день в течение 2-х месяцев. Затем контроль пролактина и осмотр у гинеколога. Сразу извинюсь, если слишком много информации (вероятно, надеюсь,на еще одно заключение врача по поводу всех этих сданных анализов,на данный момент времени планирование длится 5,5 месяцев). Меня смутила доза достинекса,можно ли в моем случае в таком количестве принимать данный препарат, если прием бромкриптина окажется под вопросом (доктор предупредил, что выбор лекарства может зависеть от финансовых возможностей и реакции организма).
Спасибо!!!

[DrTatyana]

1. Приведите полностью данные спермограммы.
2. У ВАс очень незначительно повышен пролактин, нужно исследовать макропролактин перед принятием решения о назначении лечения.
3. Диагноз бесплодный брак в Вашем случае неправомочен.
4. расскажите о своем весе - он стабилен, всегда был такой, были ли эпизоды внезапной потери массы тела?

[Aoka]

Здравствуйте, DrTatyana! Огромное Вам спасибо за внимание к моей проблеме.
1. СГ: объем 1,9 (норма лаборатории 2-6)
цвет беловатый (беловатый)
запах специфич. (специфич)
время разжижения 40 мин (30 мин при 37 град С)
вязкость N (средняя)
рН 7,6 (7,2-8,0)
лецитиновые зерна +/- (есть)
лейкоциты 3-6 в пзр (единичные)
эритроциты 2-5 в пзр (нет)
доп включения -
незрелые половые клетки - (единичные)
агглютинация - (нет)
слизь - (нет)
фруктоза 8,8 ммоль/л (11-33 /перед 11 стоит какая то закорючка,поставленная лаборантом/)
единичные неподвижные и малоподвижные сперматозоиды в поле зрения
концентрация функциональных сперматозоидов менее 0,5 млн/мл (более 13)
2. После сегодняшних переговоров с местными лабораториями поняла,что в нашем городе сдать анализ на макропролактин просто негде. Может быть есть какие то альтернативные варианты???
4. О весе: с осени 2004 года приблизительно по весну 2005 года постепенно снизился вес с где-то приблизительно 49-50 кг до 43-44 кг.Затем вес оставался стабильным по сей день,варьируя от 42 до 44 кг (в основном 43 кг).
Спасибо огромное!!! Что же делать с препаратами (в настоящее время я ничего не принимаю,андролог направил мужа на сдачу анализов-гормоны и инфекции).

[DrTatyana]

Свое мнение изменила - да, в Вашей супружеской паре есть проблемы. Напишите конкретно, что рекомендовал сдать мужу андролог.
Это единственный анализ спермограммы или еще есть какие-либо?
По поводу пролактина - можно пока ничего не принимать, а пересдать анализ пролактина через 1-2-3 месяца. Напишите подробно, что именно из лекарств-трав-витаминов-БАД Вы принимаете. Общий показатель пролактина крайне капризен и может повышаться даже от волнения в момент сдачи анализа крови, бессонной ночи или полового контакта накануне.

[Andy_Urologist]

Мужу: желательно повторить спермограмму через 1-2 недели после первого раза, сдать кровь из вены на ЛГ, ФСГ, тестостерон. Если сделано - выложить результаты.

[Aoka]

Здравствуйте!!! Огромное спасибо,что Ваши ответы!!!
Спермограмму сдавали однократно (анализ был сдан около месяца назад). Андролог дал направление на сдачу ЛГ,ФСГ,тестостерона,пролактина и эстрадиола (надеюсь,в ближайшее время будут результаты-сразу же выложу),также андролог рекомендовал сдать на инфекции,но по какой то причине ни направление не дал,ни на словах не сказал,что конкретно нужно сдать,ушел в отпуск,ждем,когда вернется и разъяснит.
О лекарственных средствах: в марте и я,и муж кололи по рекомендации гинеколога имунофан (название может быть неверно написала) 5 амп. через день,а также я прошла курс лечения свечами генферон (опять же по назначению гинеколога). Затем вит С, вит Е и фолиевая кислота по схеме,следом циклодинон (апрель-май-июнь),пыталась пить дюфастон по назначению,но хватило только на два раза,потом перестала,в настоящее время не принимаю никаких лекарственных средств,пару недель назад использовала гриппферон и арбидол (их принимала после сдачи анализов). Еще раз огромное спасибо!!!

[Aoka]

Здравствуйте, многоуважаемые доктора!!!!
Выкладываю результаты анализа мужа:
пролактин - 280,6 мМе/мл (нормы лаборатории 105-540)
ЛГ - 1,91 мМЕ/мл (1,2-9)
ФСГ- 3,4 мМЕ/мл (1,0-14,0)
Эстрадиол(Е2) -0,11 нмоль/л (0,029-0,194)
Тестостерон - 10,3 нмоль/л (12,1-38,3).
СГ еще не пересдавали. Может нужно провести еще какие-либо исследования (на прием к андрологу в ближайшие полторы недели муж не попадает). Спасибо огромное!!!

[Aoka]

Доброго времени суток! Прошу прошения за свою назойливость. В фолликулярную фазу сдала кровь на пролактин:
Пролактин - 986 мЕд/л (норма лаборатории 109-557)
Макропролактин - выявлено присутствие значимого количества макропролактина.
Можно на основе данного анализа сделать заключение,что в настоящее время я не нуждаюсь в дополнительной нормализации достинексом /бромокриптином уровня пролактина??? Продолжать ли контролировать уровень пролактина/макропролактина???
Спасибо огромное за внимание!!!

[Melnichenko]

Макропролактин - биологически неактивная форма и лечения не требует
Тестостерон смотрят несколько раз
Есть ли овуляция ?

[Aoka]

Исходя из последнего УЗИ овуляции не было (два цикла назад),в заключении было написано "персистенция фолликула",базальная же температура затем повысилась до 37,2 (впервые за несколько циклов наблюдений),планируется УЗИ в текущем цикле,два последний цикла-базальная температура свидетельствовала об овуляции (УЗИ не проводилось). Может быть самый страшный для меня вопрос - есть ли шанс на самостоятельное зачатие?

[Aoka]

Спасибо огромное за внимание и ответы!!!!

[Chebotnikova T.]

Аока,

у Вас дважды, несмотря на дефицит веса (ИМТ - 16), был доминантный фолликул при УЗИ органов малого таза. Вам никто не давал расписки в том, что каждый цикл будет овуляторным.

Улучшить перспективы наступления беременности может увеличение веса и придется уточнять проблемы супруга.

[Melnichenko]

Странно , я бы ставила вопрос иначе - проходимы ли трубы , есть ли овуляция и тд
В принципе вопросы о шансах бессмысленны -тут -то что изменить можно ? - в отличие от вопросов о реальных необходимых действиях

[Aoka]

Спасибо большое за ответы, уважаемые Татьяна Викторовна и Галина Афанасьевна!!! СПАСИБО!

[Aoka]

Увеличение массы тела,отслеживание овуляции,проверка труб-какие еще процедуры/манипуляции/меры нужно провести? Так как андролог отправил мужа на генетическое консультирование (ответом было сомнение в необходимости,рекомендовано кариотипирование) и по инициативе супруга на сдачу спермограммы, нужно ли и ему предпринять что-то,кроме выше означенного? Спасибо за внимание!