Добрый день, уважаемые друзья! Вопрос по лечению:

Мужчина, 46, вес 70

2015 год Бесконтрольное повышение артериального давления , типично 180 на 120, тремор, возбудимость, потеря веса. Давление сбивать долго не удавалось. Поставлен диагноз тиреотоксикоз. Лечение: замещающе-исключающая терапия тирозол- тироксин. Результат положительный.

2021 год, январь. Рецидив. Давление 2 недели подряд 200 на 120, не сбивалось ничем. Предложена терапия тирозол 10 мг + кардеопрепараты (конкор 5 мг, эдарби 40 мг, нефикарт ретард 30 мг). Давление нормализовалось, теперь не удаётся справиться с утечкой калия. По назначению врача уже полтора месяца приём панангина форте (начиная с 9 таблеток, потом 18 таблеток в день). Результата нет, калий на уровне 3,5, не растёт никак, даже понизился до 2,8. По назначению врача смена препарата на калий хлорид (порошок 1г) 4-5 раз в день. Опять 3,5 ммоль. Существенных улучшений нет. Сильные побочные эффекты - отёки, слабость, боли в мышцах, тяжесть в ногах. Скачет давление от 100 до 180.

Рекомендовано радикальное лечение щитовидной железы, готов к нему, но не с такими анализами на операцию не берут!

В приложении
- УЗИ щитовидки 2016 и 2021 год,
- анализы март 2021
- анализ сейчас.

Вопросы:
1) Куда может деваться калий при таком объёме медикаментов?
2) По поводу операции: вырезать или принимать радиоактивный йод? Врач говорит, на усмотрение (но для приёма йода надо ехать в Архангельск).

Спасибо Вам большое за консультацию.

Вложения

	1105.pdf (1.75 Мб, 13 просмотров)
	1005.pdf (1.37 Мб, 6 просмотров)
	анализ сейчас.pdf (455.1 Кб, 10 просмотров)

Поскольку человечеству еще не удавалось ни разу излечить реальную утечку калия панангином, стоит ли вам пытаться сделать это?
Теперь по делу.У некоторых больных ( чаще азиатов) тиротоксикоз сочетается с гипокалиемией, приводящей к тяжелым осложнениям
Верошпирон уже изобретен, хорошо, что вы начали получать хлорид калия
Уровни Т3 и Т4 не мешают ни РЙ, ни операции ( лучше РЙ)

Очень признателен Вам за ответ!

Т3 и Т4 не мешают, а вот калий поднять не получается. Подскажите, а через что может уходить калий - причина в щитовидке или почки? Может быть, сдать анализ какой-то? Что делать-то? Побочки замучали, не получается полноценно жить....

РЙ Ваш калий не мешает, да и оперативное лечение было бы возможно, как и любого русского, Вас волнует не « что делать» ( слова о верошпирон и об априори крайне высокой потребности в калии и опасности мышечных нарушений Вы пропустили) , а кто виноват ( чтобы ещё поисследовать)
На самом деле тиротоксикоз выявляет генетические дефекты в регуляции обмена калия.
Вы можете поискать другие причины гипокалиемии- напрм, оценить альдостерон и ренин,но куда важнее ликвидировать тиротоксикоз

Спасибо большое, я ВАши слова очень внимательно прочитал. Про верошперон в курсе, его тоже принимал, по назначению кардиолога. Калий идёт вверх, но побочки сильные, поэтому в этот раз врач пытается обойтись без верошперона.

Ренин и альдестерон я, конечно, сдал, результата пока нет. Проблема в том, что врач при таком уровне калия не допускает к операции. А операцию сделать я хочу!

Спасибо ещё раз!

Почему не РЙ? Кроме верошпирона есть эплеренон.

А какие побочные эффекты были на верошпироне?

Что стоит назначить операцию через 2-3 недели, начать его 100 мг/день.Проверить калий через неделю-10 дней для успокоения хирурга, убрать тиротоксикоз. Отменить верошпирон . Проверить калий через пару недель. Практически гарантировано, что будет нормальным..

Пару недель побочек перенесете?

А амилорид пробовали?