АФС ...?

[Almissu]

Добрый день Уважаемые доктора,

Очень нуждаюсь в вашем совете. Мужчина, 29 лет, 180 см/72кг.

В декабре 2013, случился тромбоз глубоких вен левой ноги.Тромбоз был спровоцирован, работаю менеджером в логистической компании и как обычно перед новым годом сумасшедшие запары на работе, приходилось оставаться до недели на работе до 5-7 утра, стул неудобный, перелавливал бедро, жидкости практически не пил, вобщем, как сейчас, модно называть, словил электронный тромбоз. Лег в больницу, принимал варфарин. Никакой информации к сожалению от врачей не получил, о том что такое тромбоз и с чем его едят.

Анализы на момент острого тромбоза :

Фибриноген 4.25< 4.0
АЧТВ 43,5< 43
D-димеры 197< 150
AT к кардиолипинам - 0,029< 10 NEGATIVE
АТ к фосфолипидам - 2,690 - POZITIVE
AT к dsDNA - 6 -< 10 ( подозрение )
СОЭ - 27< 15
Тромбоциты - 113< 150
Лимфоциты - 16< 21.8-53

Спустя полторы недели приема варфарина, сдал анализы на BA ( варфарин вызывает ложно положительные анализы как я понял )
Волчаночный антикоагулянт, скрининг тест - 78< 41
Волчаночный антикоагулянт, подтверждающий тест 49< 38

( делал всяческие обследования организма и маркеров в поисках возможного первичного заболевания, но ничего не нашли, везде все в порядке )

Через месяц пересдал все анализы :

АТ к кардиолипинам - NEGATIVE
AT к фосфолипидам - NEGATIVE
AT к dsDNA - NEGATIVE
BA скрининг - 48< 41 - он у меня в дальнейшем всегда в таком показателе, а подтверждающий отрицательный всегда, возможно из-за приема варфарина
BA подтверждающий - 30< 38
Общий анализ крови по всем показателям - норма
Фибриноген - норма

в теч. всего времени при приеме варфарина :

Протромбин 55-60
INR 1.9-2

Каждые 4 месяца делал контрольные анализы, всегда все в норме, АТ отрицательные, единственный анализ это волчаночный скрининг тест, скорее всего ложно положительный. Ревматолог исключил СКВ, а по АФС решили наблюдаться, но она сказала что скорее всего и АФСа нету.

Полтора года сдавал все контрольные анализы, по всем показателям всегда везде норма, тромб рассосался на 80-85% , со стороны ноги и вен, положительная динамика, нареканий от флебологов нету.

В июне 2015 ( спустя полтора года после тромбоза), решил поехать в Москву к гемостазиологу, т.к. у нас в городе таких нету, чтобы исключить варфарин и убедиться , что всё наконец-то в порядке и можно возвращаться к нормальной жизни без таблеток. Решил сдать генетику на тромбофилию и доп. анализы которые порекомендовали и тут опять начинаются приключения...

FGB ( F1 ) - G/A норма G/G
F2 - GG
F5 - GG
F7 - GG
F13A1 - GG
ITGA2 - T/T норма C/C
ITGB3 - T/T
PAI-1 - 5G/4G норма 5G/5G
MTHFR 677 - C/T норма C/C
MTHFR 1298 - A/A
MTR 2756 - A/G норма A/A
MTR 66 G/G норма A/A

Так же нашел инфо , про B2- гликопротеин, сдал и его

B2- гликопротеин LgG 16< 5
B2- гликопротеин LgM 38< 5
Гомоцистеин 10< 9 в одной лаборатории и 21 < 15 в другой.

В итоге по определённым обстоятельствам, я до врача так и не попал, решил пересдать анализы через 3-4 недели, но этого к сожалению так же не получилось сделать.

Следующие анализы, получилось сдать только в декабре 2015го, но я сдавал в момент когда я неважно себя чувствовал и возможно переносил вирус в легкой форме

AT к кардиолипину LgG - NEGATIVE
АТ к кардиолипину LgM - 56< 7 - пересдал в другой лаборатории через неделю 0.011 < 10
АТ к фосфолипиду LgG - NEGATIVE
АТ к фосфолипиду LgM - 39< 10 - пересдал в другой лаборатории через неделю 6.3 POZITIVE
dsDNA LgG - 35< 20 - пересдал в другой лаборатории через неделю 0,099 < 0.9 ( NEGATIVE )
B2 гликопротеин скрининг LgA/LgM/LgG - 78< 10
Лимфоциты 1,19< 1.32
BA скрининг тест , как обычно - 47< 41
ВА подтверждающий - 38< 38
Антитромбин III - Норма
Фактор VIII - норма
Реактивный белок - 3,2< 2.68

Через месяц пересдал все анализы, кроме B2 гликопротеина ( его реактивов к сожалению часто нету у нас )

по всем АТ ( кардио, фосфолипиды, двойная ДНК, - везде НОРМА )
По общему анализу тоже норма, видимо на фоне какого-то обострения, подскочило все

Гомоцистеин и все холестерины в норме ( богатая фолатами диета и здоровый образ жизни вернули его в порядок

До сих пор принимаю варфарин и очень хочу с него слезть.

Кратко о себе :
После эпизода с тромбозом и после того когда я понял, насколько это серьезно, жизнь изменил кардинально, здоровый образ жизни, правильное питание , бег , велопробеги , тренажерка. Начал бегать полу марафоны, чувствую себя как в 18.

Мой ревматолог АФС не ставит, говорит что по состоянию и анализам после тромбоза, не может поставить диагноз, за исключением что непонятно с B2 гликопротеином, я его так и не пересдал с интервалом в 12 недель, он у меня вполне мог подскочить на фоне вируса, вместе с остальным АТ, которые через месяц пришли в норму.

Я давно читаю ваш форум и всё никак не решался написать, но вот решил спросить вашего совета по поводу моей ситуации. Чувствую себя я отлично, больным не считаю, тромбоз как это комично бы не звучало, изменил жизнь к лучшему ( в плане восприятия жизни и расстановки приоритетов ) Со стороны флебологии, отрицательной динамики нету, мотивируют наоборот врачи и хвалят за результаты по бегу и занятиям ).

Помогите разобраться, есть ли АФС и можно ли убрать варфарин.

p.s. : мой вывод, на основе прочитаного и проанализированого матерьяла, тромбоз возник из-за малоподвижного образа жизни, нехватки воды, передавливания ноги, на фоне чего образовался застой крови, а из-за склоности к ггц ( который к сожалению во время острого тромбоза небыл сдан ) был высок и из-за этого образовался тромб.

Спасибо

[Dr.Vad]

АФС у Вас нет, варфарин давно уже отменять пора, тему перенес в соотв. раздел, желательно повторить Д-димер дважды после отмены варфарина, о сроках напишу позже

[Almissu]

Спасибо большое Вадим Валерьевич, за очень быстрый ответ, а самое главное ответ, который как бальзам на душу!!!

Буду признателен за любую информацию, как снять варфарин и что при этом с каким интервалом контролировать!

Огромное Вам человеческое спасибо!

[Dr.Vad]

делаете Д-димер через 1 месяц после отмены варфарина, если в норме, то повторяете через 3-4 мес. опять (главное, чтобы не делали в период болезни, простуд или сразу после) - если в норме, то риск повторного тромбоза минимален (3%), если повышен, то риск повторного тромбоза высок и следует возобновлять лечение антикоагулянтами.

[Almissu]

помимо Д-димер, стоит контролировать ещё какие-либо показатели? Протромбин или ещё что-нибудь? Варфарин просто прекращается в 1 день и все, никаких аспиринов и т.п. не пить?

Через какое время можно сдать анализы на протеины C и S , чтобы проконтролировать , что там порядок? На контроле ещё надо держать гомоцистеин если есть склоность к ггц, но тут сразу вопрос возникает, если гомоцистеин подскачил, надо ли начать принимать антикоагулянты до его понижения?

Какие ещё анализы имеет смысл сдать, после прекращения действия варфарина для исключения риска ретромбоза и сгущения крови?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Согласно текушему знанию о ведении пациентов с тромбозом, Вам изложен план необходимый и достаточный; если у Вас есть лишние дензнаки, которые бы Вам хотелось куда-то потратить, то можете обратиться к администрации форума и перевести желаемую сумму на поддержку и развитие данного ресурса. У Вас нет гипергомоцистеинемии, а есть абы-как сделанные лабораторией анализы, для профилактики повышения гомоцистеина достаточно 1 мг фолиевой в сутки или соотв. количество еды, ее содержашей. Не исключаю, что Вам потребуется и очная помошь психотерапевта, если Сами не сможете справиться со страхом повторения тромбоза.

[Almissu]

Спасибо! Страхи уже давно позади, просто после очного общения с врачами, заряжаешься дозой адреналина о том как все может быть )))

Огромное вам спасибо за ваши советы, по поводу поддержки ресурса, обязательно поддержим!

У меня последний вопрос, по поводу b2-гликопротеина, в моем случае, мне стоит переживать за него или просто уходить от варфарина, проконтролировать д-диммер, если порядок, то жить себе дальше и не забивать голову ерундой?

Ещё раз большое спасибо!

[Dr.Vad]

по поводу b2-гликопротеина: для оценки риска тромбоза или наличия АФС необходимо знать только титр антител класса IgG, который должен быть средний или высокий (в 2-3 раза выше нормы) с интервалом 8-12 недель вне болезни, так что суммарные антитела во время болезни можно игнорировать; если у Вас станет расти Д-димер, то риск ретромбоза будет все равно высокий ВНЕ зависимости от уровня антител или их наличия/отсутствия; а если будет низкий, то даже при наличии АФС рист повт. тромбоза низкий; на два важных тромбофилических фактора (не первая группа крови и мужской пол) вообще никак не повлиять, так что делайте, что должны, и пусть будет как будет.